血液系统总论

第六章 血液系统总论 一、造血器官和血液细胞的生成： 1、造血系统组成：血液、骨髓、肝脏、脾脏、淋巴 结和以及分散在全身各处的淋巴和单核 -巨嗜细胞 构成。 2、胚胎期间 24W前： 肝脾 为主要的造血器官。 婴儿出生后： 骨髓 为主要造血器官。 3、 髓外造血 ：婴儿出生后第 15天起造血功能才限于 骨髓，肝脾造血功能在出生后基本停止，但在应 激的情况下肝脾能够重新恢复造血。 一、造血器官和血液细胞的生成： 4、 5-7岁前：均为红骨髓，全部参与造血。 以后长骨中的红骨髓逐渐被脂肪组织代替。 20岁左右时：红骨髓仅限于扁骨、和长骨的骺 端。 5、 全能干细胞：多能祖细胞 +淋巴系组细胞。多能 干细胞分化为原粒、原单和原红、原巨细胞，而 淋巴系祖细胞分化为 T、 B细胞。 一、造血器官和血液细胞的生成： n 5、 淋巴系组细胞 全能干细胞 原粒、原单 T淋巴细胞：细胞免疫 B淋巴细胞：体液免疫 多能祖细胞 原红、原巨细胞 血液 血 浆 （ 55% ）：水、 血 浆 蛋白、 低分子物 质 等 血 细 胞（ 45% ）： 红细 胞、白 细 胞、 血小板 二、血液成分的组成和生理功能： （一）血浆： 成分复杂 （二）血细胞： n 1、红细胞： （ 1）形状：双凹扁圆形，中央较薄、边缘较厚、细胞 内无细胞核和细胞器、细胞质中充满血红蛋白 （ 2）功能：结合和输送氧气和二氧化碳 n 2、白细胞： （ 1）中性粒细胞：吞噬异物、细菌 -是机体抵御入侵 细菌的第一道防线 （ 2）单核细胞：清除死亡或不健康的细胞 -第二道防 线 二、血液成分的组成和生理功能： （ 3）嗜酸性粒细胞：抗过敏、抗寄生虫作用 （ 4）嗜碱性粒细胞：释放组胺及肝素 （ 5）淋巴细胞： T、 B n 3、血小板：止血功能 三、血液系统疾病的分类： n （一）红细胞疾病 1、数量的改变：各种贫血和红细胞增多症 2、质量的改变：遗传性红细胞增多征 n （二）白细胞疾病： 1、数量的改变： 白细胞减少或粒细胞缺乏综合征： 白细胞增多：各种感染、炎症、癌症、过敏 2、质量的改变：血液系统恶性肿瘤、淋巴瘤、 骨髓瘤、白血病 三、血液系统疾病的分类： （三）出血性疾病： n 1、血小板的数量或质量的异常： 血小板减少性紫癜、血小板增多症、 血小板无力症 n 2、凝血功能障碍性疾病： （ 1）凝血因子缺乏：血友病 （ 2）循环血中抗凝血物质过多：抗凝血酶 、抗 因子 抗体多 n 3、血管壁异常： 过敏性紫癜、遗传性出血性毛细 血管扩张症 （四）其他： 血栓性疾病 四、评估发现 （一）症状： n 1、贫血：最常见。 （ 1）定义：贫血是指循环血液单位体积当中的 血红蛋白浓度、红细胞计数和（或）红细胞压 积低于正常最低值。我国以 HB男性 120g/L ，女性 110g/L便可以诊断为贫血。 （ 2）原因：红细胞生成减少 红细胞破坏过多 失血 四、评估发现： n （ 3）表现： 轻度贫血：多无症状 中度贫血：头晕、耳鸣、疲乏无力、 皮肤黏膜苍白 （ 是贫血最突出症状 ）、活动后心悸、气短等。 甲床和口唇和睑结膜苍白，甚至面色苍白。 n （ 4）贫血分四级：轻： Hb 120g/L 中： Hb 90g/L 重： Hb 60g/L 极重： Hb 30g/L （一）症状 n 2、出血倾向或出血： （ 1）定义：指止血和凝血障碍所引起的自发性出血或 轻微创伤后出血不易停止的一种症状。 （ 2）原因： 血小板数量减少或功能障碍 血管壁异常 凝血因子减少或缺乏 （ 3）表现：皮肤黏膜出血 关节腔、内脏出血 颅内出血：剧烈头痛、恶心呕吐、昏迷 n 3、继发感染： （ 1）原因：白细胞数量减少或质的改变、中性粒细 胞的质量下降 （ 2）部位：多为咽峡炎、扁桃体炎、肺炎和皮肤、 泌尿道的感染。 （ 3）表现： 发热 -是继发 感染最常见症状 继发感染 -是白血病病人 主要的死亡原因 n 4、骨和关节的疼痛： （ 1）原因：肿瘤细胞在关节过度增生或关节 浸润 -骨髓腔或关节腔内张力过高 见于：白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤病 人 （ 2）多关节疼痛、胸骨的疼痛、容易产生病 理性骨折。 胸骨下端局部压痛 ：是白血病 最主要特征 （二）体征 1、一般状态： （ 1）生命体征和意识状态： （ 2）营养状况：观察体重 、皮肤色泽、弹性改变 2、皮肤黏膜：苍白、巩膜有无黄染、出血点，鼻腔 有无渗血，皮肤有无脓肿 3、淋巴结的检查：大小、数目、部位、质地 活动度有无压痛。 4、心、肺、和腹部的检查：湿罗音、心界大小、 脾大 伸入盆腔 -是慢性粒细胞白血病特征 5、其他： 胸骨有无压痛 、关节有无异常。 （三）实验室检查 n 1、红细胞计数和血红蛋白： （ 1）正常值： 红细胞：男性（ 4-5.5） 1012/L ； 女性为（ 3.5-5.0） 1012/L ； 血红蛋白：男性为 120-160g/L， 女性为 110150g/L ； （ 2）根据血红蛋白浓度可以贫血分为四度。 轻： Hb 120g/L 中： Hb 90g/L 重： Hb 60g/L 极重： Hb 30g/L （三）实验室检查 2、白细胞： （ 1）正常值：正常白细胞为（ 4-10） 1012/L （ 2）白细胞的增多：急性感染，白血病； 白细胞减少：病毒感染、再生障碍性贫血 粒细胞减少症：中性粒细胞绝对值 1.5109/L； 粒细胞缺乏症：中性粒细胞绝对值 0.5109/L， 病毒感染、再生性障碍性贫血 外血中有幼稚的白细胞：白血病 （三）实验室检查 n 3、网织红细胞计数： （ 1）正常值： 0.5%-1.5% （ 2）其增减反映了骨髓的造血功能： 增多：溶血性贫血和失血性贫血 减少：再生障碍性贫血 n 4、 骨髓细胞检查 ：了解正常骨髓象和异常的骨髓 象 n 5、血细胞化学染色： POX、 SB、 NAP 染色均用 于白血病的鉴别诊断。 （三）实验室检查 n 6、止血和凝血功能的检查： （ 1）毛细血管抵抗力试验（ CRT）：持续 8min后放松袖带， 5min后记录前壁侧直径为 5cm圆周内的出血点数目。 （ 2）出血时间（ BT）：正常值 13min BT延长：遗传性毛细血管扩张症、血小板减少 性紫癜、血小板无力、服用阿司匹林 （ 3）凝血时间（ CT）： 412min CT延长：各型血友病、抗凝药物 （ 4）血小板的计数：（ 100-300） 109/L， 血小板（ 100-300） 109/L：血小板减少，血小板 50109/L可 以有出血症状：再障、白血病、原发性血小板减少性紫癜 血小板 400109/L，血小板增多症：见于慢性粒细胞白血病 五、护理诊断 n 1、 有损伤的危险 ：出血 n 2、恐惧：与出血量大或反复出血有关 n 3、体温过高：与病原体感染有关 n 4、 有感染的危险 ：与正常粒细胞减少、免疫功能 下降有关 n 5、知识缺乏：缺乏有关预防感染的知识 n 6、疼痛：全身骨骼痛：与白血病细胞浸润骨骼有 关。 六、护理措施 （一）出血倾向或出血 n 1、病情观察： 皮肤和黏膜有无损伤，有无内脏和 颅内出血的症状和体征；皮肤黏膜出血的患者要 注意部位和量和时间；了解化验结果 n 2、保持身心休息： 限制活动多卧床休息， 减少不良刺激、防止意外的伤害 n 3、饮食： 高蛋白、高维生素、高营养清淡容易消 化的软食或半流质饮食，禁食粗糙、坚硬饮食， 避免损伤黏膜。保持大便通畅。 六、护理措施 4、皮肤出血的护理： （ 1）发生出血的时候要定时检查出血点 的部位和消长情况 （ 2）保证皮肤完整性：床单的平整，勤 剪指甲，定时洗澡，避免抓痒、不用肥皂水 （ 3）各种操作要准确和快速、无菌，如 穿刺或注射，要更换注射部位 六、护理措施 5、鼻出血的预防和护理： （ 1）勿要用手挖鼻： （ 2）鼻腔干燥的时候，用棉签沾石蜡油轻轻 搽拭， （ 3）少量出血：用明胶海绵填塞、 1： 1000 肾上腺素棉球填塞。 （ 4）出血严重：凡士林纱布填塞。 六、护理措施 n 6、口腔和牙龈出血的预防和护理 （ 1）用软毛刷刷牙，避免剔牙； （ 2）保持口腔清洁：定时用洗必泰或生理盐水漱口。 （ 3）如果牙龈有渗血，可以用肾上腺素和明胶海绵， 及时用生理盐水或过氧化氢漱口。 n 7、关节腔出血或深部组织出血 （ 1）减少活动量，避免过度的负荷。 （ 2）一旦出血：立即停止活动，卧床休息，抬高患肢 、固定功能位，给予冰袋冷敷或采取绷带压迫止血 六、护理措施 n 8、内脏出血的护理： （ 1）消化道小量出血者：进食温凉的流质饮食 （ 2）大量出血者：应禁食，并建立静脉通路。 （ 3）作好配血准备。 n 9、眼底和颅内出血护理： （ 1）眼底出血的时候，病人卧床休息，不要揉眼睛。 （ 2）如病人突然视力模糊、头晕、头痛、呼吸急促、 喷射性呕吐，甚至昏迷提示颅内出血的可能。 六、护理措施 n 10、颅内出血的病人要及时处理： 体位：立即给患者去枕平卧位，头偏向一侧，随时吸 出口腔分泌物，保持呼吸道的通畅； 开放静脉，快速静脉点滴或推注 20%的甘露醇、 50% 葡萄糖、地塞米松、速尿等，降低颅内压力，遵医嘱 给予止血药或浓缩血小板悬液； 给氧： 观察并记录病人的生命体征、意识状况和瞳孔大小。 六、护理措施 n 10、输血或成分输血护理： （ 1）遵医嘱输新鲜全血、浓缩血小板悬液、新鲜血浆 等。 （ 2）输血前认真核对； （ 3）血小板要尽快输入； （ 4）新鲜血浆于采集后 6h输完。 （ 5）抗血友病球蛋白浓缩剂用等渗盐水稀释时：沿瓶 壁轻轻注入，勿剧烈冲击震荡，以免泡末形成而影响 注射。 （ 6）观察有无输血反应（溶血反应、过敏反应） 六、护理措施 （二）继发感染 n 1、饮食护理：高蛋白、高热量、高维生素，营养丰富、清淡 ，容易消化食物，多饮水。发热时每日入液量在 3000ml左右。 n 2、病情观察：有无感染征象、体温变化、有无咽痛、胸痛、 和肛周疼