麻醉学精品ppt课件复合与联合麻醉

LOGO 复合与联合麻醉 balanced HR, ECG,BP,SpO2,ETCO2 v 严格掌握拔管指征，警惕病人再抑制 静吸复合 麻醉 复合麻醉 的应用原则 概述 全麻与非全麻 的联合应用 全凭静脉 麻醉 balanced&combined anesthesia 概念 ： （ TIVA） 是指完全采用静脉麻醉药及静脉麻醉 辅助药物的麻醉方法 total intravenous anesthesia 麻醉药物 静脉全麻药静脉全麻药 安定镇静药安定镇静药 镇痛药镇痛药 肌松药肌松药 total intravenous anesthesia v麻醉方法 普鲁卡因复合麻醉 丙泊酚复合麻醉 氯胺酮复合麻醉 total intravenous anesthesia 普鲁卡因静脉复合麻醉 操作简便 适用范围广 费用低，适应基层医院 全麻作用弱，术中知晓 易产生中毒现象 不适用于限制入液的 病人 与琥珀胆碱合用， 相阻滞 优点 缺点 total intravenous anesthesia v 静脉普鲁卡因复合麻醉的分期 v 呼吸 血压 脉搏 末梢 眼睑 眼压 眼球 瞳孔 肌张力 肢体 v 循环 张力 位置 大小 活动 v 浅 浅快 升高 快速 疼痛时 增加 正常 不 正常 手指屈曲 明显 v 麻醉期 皮肤苍 固定 痛时 有张力 v 白湿凉 散大 v 中 平稳 稳定 正常 良好皮 稍 稍 固定 不大 手指稍屈 手指 v 麻醉期 有力 肤红润 减弱 降低 曲但无力 微 动 v 深 抑制 下降 细弱 迟滞 松弛 明显 固定 散大 肌松弛手 对刺 v 麻醉期 脉压 先快 紫绀 中毒时 降低 平伸、中 激无 v 缩小 后慢 抽搐 毒时亢进 反应 v total intravenous anesthesia v 麻醉方法 麻醉诱导： 静脉全麻药 -镇痛药 -肌松药 麻醉维持： 1% 普鲁卡因 +0.04%-0.1%琥珀胆碱 ivgtt, 1mg/kg/min,后期 可 减至 0.1- 0.3mg/kg/min total intravenous anesthesia v 术中应严密监测循环功能，以免麻醉过深时心血管功能 抑制，麻醉过浅时，应加用其他药物，避免过快输注复 合液，以免普鲁卡因中毒反应 v 长时间滴注复合液易导致琥珀胆碱 阻滞，使术后呼吸 抑制延长，尤其应加强术后呼吸功能监测，防止术后低 氧血症 v 术中注意供氧充分，注意监测是否发生高铁血红蛋白增 多症，使机体携氧能力下降而缺 v 禁忌症 （过敏、严重心、肝肾功能不全、重症肌无力等） 注意 total intravenous anesthesia v 丙泊酚 （ Propofol)静脉复合麻醉 v 优点： 起效快作用时间短，麻醉深度容易控制 2. 麻醉方法 麻醉诱导 ： 静脉全麻药 -镇痛药 -肌松药模式 1.5-2.5mg/kg,30-45s注完 麻醉维持 ： 靶控输注（ TCI)3-7ug/ml 连续静脉滴注 75-200ug/kg/min 间断推注 total intravenous anesthesia 3.注意事项 v 对循环系统有抑制作用 v 对呼吸有明显抑制作用 v 有注射痛 ,可先给点利多卡因 v 对脂肪代谢紊乱或必须谨慎使用脂肪乳应慎用 v 异丙酚输注综合症 total intravenous anesthesia v氯胺酮静脉复合麻醉（ ketamine) 1、优点：起效快、苏醒快、镇痛作用强 2、麻醉方法： 麻醉诱导： 2mg/kg iv 4-6mg/kg im 麻醉维持： r-OH ketanmine + midazolam propofol diazepam total intravenous anesthesia 3、注意事项 v KTM复合麻醉适合于大小不同的体表手术，或一般不需要肌松的头、颈、 颌 面部手术，加用肌松药适合需肌松的手术 。 v 对心血管系统： 直接抑制和间接兴奋 。高血压、心脏病和心肌功能不全、 严 重休克病人或心脏移植病人。 v 对神经系统： 增加血流量， 升高颅内压 颅高压 抑制网状上行系统，不抑制大脑皮层 ，精神症状 v 对呼吸系统 ：一过性呼吸抑制、扩张支气管、增加分泌物 v 超前镇痛：阈下剂量 0.15mg/kg 全凭静脉麻醉 静吸 复合麻醉 复合麻醉 的应用原则 概述 全麻与非全麻 的联合应用 balanced&combined anesthesia 提供完善的提供完善的 术术 后后 镇镇 痛痛 减减 少麻醉少麻醉 药药 的的 应应 用用 术术 后后 苏苏 醒快醒快 免用或少用肌松免用或少用肌松 药药 减减 少少 镇镇 痛痛 药药 或局麻或局麻 药药 的量的量 完善麻醉效果，提高麻醉安全性完善麻醉效果，提高麻醉安全性 . 减减 少病人的恐少病人的恐 惧惧 心理、精神心理、精神 紧张紧张 . 优 点 Combined general-other anesthesia Combined general-other anesthesia v常用的全麻与非全麻联合 方法 静吸复合全麻与硬膜外麻醉联合 临床实用性强，主要方向之一 1.麻醉前用药 按全麻要求 2.麻醉诱导与维持 硬膜 外穿刺麻醉起效 静脉 快诱导 吸入 +硬膜外维持 Combined general-other anesthesia Combined general-other anesthesia 3.注意事项 多种药物的联合应用增加了 药物间相互作用的复杂性 应根据手术进程调整其在麻 醉过程中的地位，避开对机体 生理影响的高峰引起生理功能 的严重紊乱 应在麻醉硬件设施较好的条 件下实施 ，全面掌控，确保病 人的安全 。 Combined general-other anesthesia 静脉复合麻醉和椎管内麻醉联 合 该方法以椎管内麻醉为主，静脉麻