第九期9月7日不同人群的营养ppt课件

人群营养基础 第 4章 Date 1 一、孕妇营养及营养素参考摄入量 第一节 孕妇营养 （一）孕期生理特点（一）孕期生理特点 1、基础代谢水平升高、基础代谢水平升高 一是身体合成一个一是身体合成一个 完整的重量约为完整的重量约为 3.2kg的的 胎儿。胎儿。 二是母体代谢上的二是母体代谢上的 适应以及生殖系统的进适应以及生殖系统的进 一步发育。一步发育。 合成代谢加强合成代谢加强 激素分泌所致激素分泌所致 能量需要增加能量需要增加、基础代谢水平升高、基础代谢水平升高 Date 2 孕早期 （ 1-3m） 增重较少， 孕中期 （ 4-6m） 孕后期 （ 7-9m） 整个孕期共增重约 10-12.5kg（ 平均 11kg） 增长过少或过多均不利 ,以体质指数（ BMI） 作为 指标来判断 。 正常 BMI:19.826应增加 11.516kg 。 每周稳定增重 350-400g。 2、体重增长 胎儿生长孕妇自身组织的生长 Date 3 胎儿生长发育迟缓，出 生低体重，新生儿死亡 率增加 难产，肥胖增加先 兆子痫的危险 体重增长过少： 体重增长过多： Date 4 3、消化系统的状况和功能改变、消化系统的状况和功能改变 l 怀孕期由于激素与代谢的改变，往往出怀孕期由于激素与代谢的改变，往往出 现恶心、食欲减退、消化不良现象。现恶心、食欲减退、消化不良现象。 l 子宫增大而影响肠蠕动，子宫增大而影响肠蠕动， 往往引起便秘往往引起便秘 。 l 对某些营养素的吸收增强。对某些营养素的吸收增强。 Date 5 l 肾的负荷，心脏、肺脏、肾的负荷，心脏、肺脏、 肝脏等的负荷增大。肝脏等的负荷增大。 l 心输出量在怀孕中期以后心输出量在怀孕中期以后 ，每分钟的输出量约增加，每分钟的输出量约增加 1L。 4、机体许多器官的负荷增大、机体许多器官的负荷增大 Date 6 5、血容量加大，血液成分变化、血容量加大，血液成分变化 血容量孕后比孕前增加约增加血容量孕后比孕前增加约增加 35%40%， 血浆增加血浆增加 45%50%，红细胞增，红细胞增 15%20%， 易出现生理性贫血易出现生理性贫血 。总蛋白降低，血脂。总蛋白降低，血脂 升高，脂溶性维生素含量升高，水溶性升高，脂溶性维生素含量升高，水溶性 维生素含量降低。维生素含量降低。 Date 7 总之孕期对营养素的要求增高 需要合理的营需要合理的营 养和平衡的膳食养和平衡的膳食 ，妊娠营养与母，妊娠营养与母 子双方健康之间子双方健康之间 存在着一定关系存在着一定关系 。 Date 8 l 营养不良的母亲往往引起新生儿的体重营养不良的母亲往往引起新生儿的体重 低于正常及低于正常及 新生儿的死亡率新生儿的死亡率 增高，也易增高，也易 导致胎儿的导致胎儿的 畸形畸形 和胎儿的和胎儿的 大脑发育不良大脑发育不良 或或 产后智力低下。产后智力低下。 l 在母亲怀孕期的下半段，胎儿的大脑急在母亲怀孕期的下半段，胎儿的大脑急 剧的发育，在这一期间的营养不足，或剧的发育，在这一期间的营养不足，或 者有其它干扰因素，都不利于神经系统者有其它干扰因素，都不利于神经系统 的正常发育。的正常发育。 Date 9 用于 胎儿生长 +(胎盘、母体组织增长 )+代谢耗能 孕妇妊娠 4个月起，热能 在非孕基础上增加 0.83MJ/d（ 200kcal/d） （二）孕期的营养需要 * 1、热能 Date 10 用于 胎儿生长 +（胎盘、母体组织增长） 孕早期增加 5g/d，孕中期增加 15g/d，孕后 期增加 20g/d。优质 Pro应占 1/3以上。 2、蛋白质 Date 11 3、脂类 l 孕期储备 34kg，用于产后哺乳 l 花生四烯酸（ ARA）和二十二碳六稀酸 （ DHA）是脑磷脂合成所必须的。 ARA前体是亚油酸 DHA前体是 -亚麻酸 Date 12 （ 1） Ca 胎儿生长（ 30g） +母体本身需要 孕期吸收率 20w时达非孕期 1倍，并保持 至末期， 孕中期 1000mg/d 孕末期 1200mg/d 如果钙摄入不足，胎儿势必从母体的骨骼和 牙齿中争夺大量的钙 母体缺钙。 4、矿物质 Date 13 （ 2） Fe l 孕期铁储留量约 1000mg l 用于 胎儿、胎盘生长（ 350mg） +母体本身需 要（血细胞增加 450mg + 分娩失血 200mg） l 膳食中铁的吸收率很低，难以满足需要，应适当 补充铁制剂或铁强化食品。 l 孕 3034周，需铁量达高峰 l 补充：孕中期 -末期 25mg/d Date 14 （ 3）碘 非孕期 150 g/d 孕期 200g /d。 缺碘母亲在妊娠前 3个月补碘 预防呆小症 Date 15 （ 3）锌 l 促进胎儿生长发育，预防先天畸形。 l 非孕妇女 11.5mg/d,孕中后期为 16.5mg/d。 l 孕期补铁大于 30 mg/d的要注意同时补 锌。 Date 16 主要考虑 Vit A、 D、 B族 Vit （ 1） Vit A 缺乏： 早产、宫内发育迟缓、低体重儿 不可过量 中毒、先天畸形（尤其在孕早期） RNI 900g/d ， UL 2400g/d （ 2） Vit D D缺乏导致钙代谢紊乱，包括新生儿低钙血症和 手足抽搐、婴儿牙釉质发育不良及母体骨质。 维生素 D强化奶是重要的食物来源。 也应注意过量问题。 5、 维生素 Vit Date 17 （ 3） Vit B1与 Vit B2 l Vit B1缺乏：婴儿脚气病，孕妇早孕反应加重 l Vit B2缺乏：胎儿生长发育迟缓，缺铁性贫血 （ 4）叶酸 缺乏 ：胎儿神经管畸形， 出生低体重、胎盘早剥等 妊娠头 28d内为神经管形成的闭合期，此时多数孕 妇可能尚未意识到已怀孕。叶酸补充应在 孕前至少 一个月至怀孕后 3个月。 建议摄入 600g/d，补充剂 400g/d 食物中叶酸吸收率低，补充剂较好 Date 18 （ 5） Vit C 维生素 C是一种保护性的营养素，对胎儿的生长发育 、造血系统的健全等有促进作用。缺乏者可能流产 或早产，胎儿出生后易患坏血病。 Date 19 （三）孕期营养不良对母体的影响 * l 妊娠高血压 子痫 原因可能母亲肥胖、高钠摄入等。 l 骨密度下降 l 缺铁性贫血 l 低蛋白性水肿 Date 20 （四）孕期营养不良对胎儿影响 * l 胎儿和新生儿死亡率高 l 低出生体重 l 低出生体重 ：新生儿体重 2500g l 早产儿及小于胎龄儿 早产儿：妊娠期 37周 小于胎龄儿 :新生儿的体质量为该孕周应有 体质量的 10个百分点以下。 5.脑发育受损及先天畸形 Date 21 （五）孕妇的合理膳食 1、充足的能量 2、较高的蛋白质 3、丰富的无机盐、维生素和膳食纤维 4、食物多样化 5、少吃过咸过甜和油腻的食物 摄入过多的盐与孕妇水肿的发生有关 过甜或过于油腻的食物易导致肥胖 6、不吃刺激性的食物 大便干燥，引发痔疮 Date 22 l 母乳是婴儿最理想的食物，能满足婴儿 生长发育的需要并与其消化能力相适应 。 l 初乳 ：产后最初 3 5天乳腺分泌的乳汁 。它富含抗体蛋白，对预防婴儿消化道 和 呼吸道感染具有积极意义。 第二节 乳母营养 Date 23 l保证自身需要 +乳汁正常分泌量的维持 l乳母营养不良 动用体内贮备 维持乳汁成分恒定 。 l长期营养不良 泌乳量 。 一、乳母营养需要 * Date 24 1、热能 u900kcal合成 1L乳汁 u在非孕的基础上额外增加 500kcal/d。 2、蛋白质 人乳汁 Pro平均为 1.2g/100ml 乳母膳食 Pro转换为乳汁 Pro的有效转换率为 70% 。 乳母每日膳食中蛋白质摄入量应较一般妇女增加 20g。 Date 25 3、钙 “ 生一子，落一齿 ” 膳食钙不足 消耗母体钙 乳汁钙恒定。 AI:1200mg 钙的最好来源：牛奶 4、铁 每日乳汁铁损失约 0.3-0.4mg，乳母每日 铁的适宜摄入量由一般妇女的 20mg增 至 25mg。 Date 26 5、维生素 Vit 1）脂溶性 Vit u在脂溶性 Vit中，只有 Vit A少量通过乳腺， 受膳食摄入量影响。 1200 gRE/d uVit D：几乎不能通过乳腺 10g/d,母乳中含 量很低 必须保证婴儿每日有足够的补充 +婴 儿日晒。 u维生素 E：促进乳汁分泌， 14mg/d。 Date 27 2）水溶性 Vit 多数 水溶性 Vit均可 通过乳腺 乳腺可控制调节其 含量 达到一定程度后 不再 。 如果乳母 Vit B1 摄入不足，婴儿易患脚气病。 6、水分 膳食中应 增加 流质食物及汤类 保证乳汁充足 Date 28 二、产褥期膳食 l 正常分娩：产后半流质饮食 l 有会阴撕裂：无渣饮食 1周左右 l 剖宫术的： 24h后给与术后流质饮食 1天 （禁忌牛奶，豆类、大量蔗糖等） l 注意蛋白质、铁、及蔬菜水果，每天不 要超过 6个鸡蛋 Date 29 三、乳母的合理膳食 1、摄入充足的能量 2、保证供给充足的优质蛋白质 3、多食含 钙 丰富的食物 4、多食含 钙 丰富的食物 5、重视蔬菜和水果和海产品的摄入 6、膳食多样化，粗细粮搭配 7、注意烹调方法 Date 30 一、婴儿生长发育特点 婴儿（ infant） 期 出生 1 周岁前 1母体 母体外的过渡期 完全依赖母乳营养 依赖母乳外食物营养过渡 期 2一生中生长发育的第一个高峰期 12月龄时， 体重为出生时的 3倍，身高为 1.5倍 第三节 婴儿营养 Date 31 3脑细胞的高峰增殖期 6月龄时 脑重为出生时的 2倍（ 600-700g） 1岁时 脑重（ 900-1000g） 接近成人的 2/3。 4 婴儿消化器官幼稚，功能不完善 不适当的喂 养易致消化功能紊乱、营养不良。 Date 32 二、婴儿营养需要的特点 1、热能 以单位体质量计， 0 0.5婴儿需要的热能是成 年人的 3倍。 2、脂质和糖类 婴儿期脂肪的主要来源是乳类及合理的代乳品 。 婴儿在 3个月后才有淀粉酶的产生，所以多糖 类食物要等到 4 6个月大才开始慢慢添加。 Date 33 3、蛋白质 婴儿所需的必需氨基酸的比例比成人大 ，除了 8中必需氨基酸外，组氨酸、半 胱氨酸、酪氨酸也是婴儿所需要的。 蛋白质供给过多会造成肾脏负担加重 。 4、矿物质 4 6个月后，应添加含铁辅助食品。 Date 34 三、喂养方式 u母乳喂养母乳喂养 u人工喂养人工喂养 u混合喂养混合喂养 Date 35 母乳分期与特点 脂肪与糖 蛋白质及矿物质 分泌量 5天 10天 9月 初乳 过渡乳 成熟乳 晚乳 1、母乳喂养 Date 36 定义： 产后 5天内乳汁称为初乳。 特点： 质略稠而呈淡黄色， 脂肪较少蛋白 质 (多为免疫球蛋白 )较多 ，有较多的维 生素 A、锌等矿物质、 SIgA等免疫物质、 生长因子及牛磺酸，含有初乳小球 (巨噬 细胞等 )，分泌量较少，每次 10 40ml, 每日量约 250 300ml。 初乳 Date 37 （ 2）过渡乳： 定义 ： 产后 5 10天的乳汁为过渡乳。 特点 ： 含脂肪最高，蛋白质与矿物质逐渐减少 ，分泌量增加，每天平均 500ml。 （ 3）成熟乳 ： 定义 ： 产后 11天 9月的乳汁为成熟乳。 特点 ： 蛋白质含量更低，分泌量多 ， 每日乳 量 700 1000ml。 （ 4）晚乳： 定义 ： 10个月以后的乳汁为晚孔。 特点 ： 总量和营养成份都减少。 Date 38 各种母乳成分 1.蛋白质： 白蛋白、球蛋白 较多而酪蛋 白少 在胃内产生凝块小 易消化吸 收 。 牛磺酸 促进脑发育。 2.脂肪： 长链脂肪酸多 对胃肠刺激小 。 不饱和脂肪酸多 促进神经系统发育 。 脂肪颗粒小，脂肪酶多 易消化吸收 。 3.碳水化合物： 乙型乳糖多 双歧杆菌 乳酸杆菌 大肠杆菌 消化不良 Date 39 4.维生素： VA、 C、 D、 E多 缺乏症少， VK少 晚 发性 VK缺乏症 5.矿物质： 钙 :磷比例 (2:1)合适 钙吸收多 低钙血 症少。锌、铁吸收多 缺铁贫血少。 6.酶： 淀粉酶 脂肪酶 促进消化。 7.免疫成分： SIgA乳铁蛋白 双歧因子 肠道大肠 杆菌等感染少。 溶菌酶 巨噬细胞 补体 干扰素 IgA 预防肠道及 全身感染 Date 40 母乳喂养 优点 * 1、母乳中营养素齐全，能全面满足 4 6月龄婴儿 生长发育的需要。 u 含优质蛋白质：白蛋白与酪蛋白比例优于牛奶 、丰富的牛磺酸。 u 含丰富的必需脂肪酸：亚油酸、 亚麻酸。 u 含丰富的乳糖 u 母乳中钙含量约为 30mg/100ml，与婴儿肾溶质 负荷相适应。 u 婴儿在头 6个月内所需要的维生素基本上可从母 乳中得到满足 Date 41 2、 母乳含有丰富的抗感染物质。 母乳中特异性免疫物质： T淋巴细胞， B淋巴 细胞、分泌型免疫球蛋白 A。 母乳中的非特异性免疫物质：吞噬细胞，乳 铁蛋白，溶酶菌、乳过氧化氢酶、双歧杆菌因子 等。 3、 哺乳行为可增进母子间情感的交流。 4、 母乳既卫生又无菌，经济、方便、温度适宜 ，而且新鲜不变质。 Date 42 哺喂注意事项 *： 母亲取坐位，婴儿斜坐在母亲腿上； 哺乳时应乳头和大部分乳晕送入婴儿口中； 每次哺乳约 15 20分钟，吸空一侧乳房后再吸另 一侧，吃满足为止； 哺乳完毕后将小儿轻轻抱起，头靠母肩，轻拍其 背，排出空气，以防溢奶； 注意奶头卫生。 Date 43 断奶时间： 10 12月可逐渐完全断奶， 母乳 量仍多者可延至 1.5 2岁逐渐断奶。 切忌骤然 断奶 。断母乳后仍可吃牛奶或奶粉。 提高母乳喂养率： 大力宣传母乳喂养优点， 提倡母乳哺喂。母亲患急、慢性传染病、活动 性肺结核等消耗性疾病或重症心、肾病者不宜 哺乳。急性呼吸道感染时哺乳，宜戴口罩。一 侧乳腺炎时，暂停患侧直接哺乳 。 Date 44 从 4 6个月起，婴儿体质量增加，而 母乳分泌量并不随着婴儿的长大而增 加，所以应逐步添加婴儿辅助食品作 为母乳的补充。 辅食添加辅食添加 Date 45 1、安全、卫生 2、从单一食物开始，过渡到多种食物， 从简单开始过渡到复杂。 3、粗纤维含量少、脂肪含量低、容易消 化吸收的食物。 4、供应方式渐进式 流质、半流质、半固体、固体 添加原则添加原则 Date 46 断奶食物及添加顺序 -165页 月龄 添加食物 3 4-5 菜汁、果汁 米糊 粥 水果泥 菜泥 蛋黄 鱼泥 豆腐 动物血 6-12 饼干 面条 水果泥 菜泥 全蛋 肝泥 肉糜 添加内容 Date 47 第四节 幼儿营养 （一）幼儿期生长发育与营养需要 幼儿期 :1-3岁 1身高、体重增长迅速 2、 消化酶分泌及胃肠道的蠕动能力仍然较成 人差。 3牙齿数目有限。 Date 48 定义： 1周岁 -满 3周岁 特点 ： 体格发育速度减慢，智力发育较快； 2岁，牙齐； 1 1.5岁囟门闭合 面临断奶，食物转换； 免疫力不足，但活动范围扩大， 感染机会增加 初步形成是非观念 第四节 幼儿营养 Date 49 幼儿期膳食 1从奶类为主 谷类为主 2 奶类、蛋、鱼、禽、肉、蔬菜、水果为辅 3餐次较成人多 Date 50 常见的缺乏病 1、佝偻病 强化维生素 D的食物晒太阳 2、缺铁性贫血 补充富含铁的食物及维生素 C。 3、锌缺乏症 4、蛋白质能量营养不良。 Date 51 生理特点 1. 青春期的开始，第二个生长高峰出现 ，体格发育速度加快。 2. 生殖系统迅速发育，第二性片逐步出 现。 3. 能量和营养素的需求均超过成年人。 五、青少年期 (12 18岁 )营养 包括青春发育期 (adolescence)及少年期 (juvenile) Date 52 1. 能量 RNI 9.2 12.0MJ(2200 2900kcal) 2. 蛋白质 RNI 75 85g/d 3. 钙 AI 1000mg/d 4. 铁 AI 男 16 20mg/d 女 18 25mg/d 5. 锌 AI 男 18 19mg/d 女 15 15.5mg/d 青少年的营养需要 Date 53 多吃谷类，供给充足的能量 (每日 400