监护仪（1） ppt课件

心电监护仪的使用 * 1 监护仪的基本结构 监护仪的操作与维护 监护中的故障处理 2* 心 电监护 本 质 上是 动态阅读长时间记录 的常 规 体表心 电图 。 为 操作 简 便，通常 采用 简 化的心 电图导联 来代替体表心 电 图导联 系 统 。 例如，将四个肢体 导联 分 别 移 动 到胸前壁四个 部位同 时 ，采用粘 贴 式 纽 扣 电 极片代替 标 准的 银 -氯 化物 电 极 夹 ， 这样 既可保 证 良好的 监测 质 量，又不影响病人床上活 动 和各种 诊疗 措施 的 实 施。 心 电监护 监护监护 系系 统组统组 成成 病人 电缆 监护仪 显 示器 记录仪 报 警 传 出 IntelliVue Patient Monitor Family MP20/30 MP40/50 MP60/70 X2 X2 X2 MP80/90 5 FMS （ RA） 白色（右臂） 电 极 放右 锁 骨下第二 肋 间 ，靠右肩； (LA)黑色（左臂） 电 极 放左 锁 骨下第二肋 间 ，靠左肩； (LL)红 色（左腿） 电 极 放在左下腹，或左 锁 骨下第六、第七肋 间 或肋 缘 。 1.三个 导联 装置（ 标 准配置） 四角五电极导联：（改良 V1、 V5导联） （ RA）白（ -） 右锁骨下 (LA)黑（ -） 左锁骨下 (C/V)棕 （无关电极） 胸骨右缘 (LL)红（ +） 左锁骨中线第 6、 7肋间 (RL)绿（ +） 右锁骨中线第 6、 7肋间 2.五 电 极 导联 装置 呼吸 电 极的位置 3.电 极 导联 装置安装 4、 监测监测 前的准前的准 备备 完好的供 电 系 统 和良好接地 接地良好 接地不良好 病人状病人状 态态 ： 病人病人 类类 型、皮肤、型、皮肤、 指甲、运指甲、运 动动 、情、情 绪绪 安静，稳定的 病人状态 侧翻、起卧、 运动的干扰 合格的传感器：类型、规格 。 润 湿 丰富 的 导 电 糊 光 洁 的 导 联线 接 头 适合病人 类 型的血 氧探 头 适合病人 类 型 的血 压 袖 带 尺 寸（ 标 志 线 ） 电电 磁干磁干 扰扰 ：高：高 压电缆压电缆 、 X射射 线线 、超声、超声、 电电 刀。刀。 。 强 干 扰 源！ 确保 电 源 连 接、 传 感器的 连 接体位和接触良 好、病人准 备 及状 态 等全 过 程 稳 定、安全、 可靠。 (防止触 电 事件 发 生 ) 规 范的操作方法 心 电电 极的位置与 连 接 推荐的电极的位置 对角安放呼吸电极以便获得最佳呼吸波（胸式与腹式） 血 压 袖 带 的位置与 连 接 松紧程度以仅能够伸 进一个指头为准 动脉符号对 准动脉血管 血氧探 头 的位置与 连 接 探头 的位 置与 方向 小儿与新生儿采用的专用探头 （方向与连线的固定） 4.监测结监测结 束束 停用心停用心 电监护电监护 备齐 用物（治 疗盘 、弯 盘 、 纱 布）， 携至病人床旁； 向病人作好 说 明； 关掉开关，撤去 导联线 及 电 极； 擦 净导电 糊； 填好登 记 卡：停机 时间 ； 整理病床 单 元， 询问 病人需要； 清理用物。 多功能 监护仪 常 见监测 数据及 调节 主屏幕信息 19 联网状态 床位号 病人姓名 病人种类 是否起搏 日期时间 监护设置 改变屏幕 报警 /信息 波形显示 数字显示 数字显示 灵巧键 自由填空 状态条 20 测量选择状态信息 有未工作 的参数 标名冲突 状态正常 报警状态区域 21 三星红色 重度报警 一星蓝色 轻度报警 二星黄色 中度报警 屏幕上的按键 永久键 22 静音 报警暂停 主设定 主屏幕 屏幕上的按键 灵巧键 23 屏幕上的按键 跳出键 24 操作方式 25 旋钮 主屏幕 静音 总报警 开关 菜单逐 级返回 操纵杆 / 旋钮 触屏 填满空白处 26 快捷键 -测量选择 27 病人类别选择 28 病人是否佩戴起搏器选择 29 监护仪主设定菜单 30 31 待机 32 ECG(心电 ) 33 心率心率 监测监测 方法：心 电图 与脉搏搏 动 的 监测 ；声光 报 警 正常 值 ： 60-100次 /分 临 床意 义 ：及 时发现 异常、危 险 心律 判断心 输 出量： 进 行性心率减慢是心 脏 停 搏的前奏 计 算休克指数： HR/SBp，提示失血量 估 计 心肌耗氧量： SBp HR， 应 12000 ECG菜单 35 导联放置 36 1 23 4 S AI E * 37 调整报警上下限 38 关闭 ECG报警 39 心律失常报警链 40 心律失常分析内容 Asystole 停搏 Ventricular Fibrillation/Tachycardia 室颤 /室速 Extreme Bradycardia 极端心动过缓 Extreme Tachycardia 极端心动过速 High heart rate 心率快 Low heart rate 心率慢 Ventricular Tachycardia 室性心动过速 Pacer Not Capture 起搏器未捕获 Pacer Not Pacing 起搏器未起搏 PVCs/min HIGH(PVClimit/min 频发室早 Afib 房颤 Supraventricular Tach 室上性心动过速 Missed Beat 漏搏 Pause 暂停 Irregular HR 心律不齐 VENRICULAR RHYTHM 室性节律 RUN PVCs High 多个连 发室早 Pair PVCs 成对室早 R-on-T PVCs R-on-T Ventricular bigeminy 室性二联律 Ventricular trigeminy 室性三联律 Non-sustain VT 阵发室速 Multiform PVCs 多源室早 41 心律失常心搏标名 42 ECG菜单 ST分析窗口 43 ECG菜单 ST报警范围调整 44 ST测量点的确定 45 ECG菜单 ST环 46 调整观察 ST环的间隔时间 47 如何选择优质信号导联 48 正常心正常心 电图电图 异常心电图异常心电图 窦 性心律不 齐 异常心电图异常心电图 窦 性心 动过缓 窦 性心 动过 速 异常心异常心 电图电图 异常心异常心 电图电图 房性早搏房性早搏 异常心异常心 电图电图 室性早搏室性早搏 异常心异常心 电图电图 室性早搏二室性早搏二 联联 律律 异常心异常心 电图电图 房扑房扑 异常心异常心 电图电图 房房 颤颤 异常心异常心 电图电图 室扑室扑 异常心异常心 电图电图 室 颤 异常心异常心 电图电图 RESP(呼吸 ) 61 呼吸呼吸 监测监测 1、呼吸运 动 ：呼吸 频 率、呼吸 类 型 呼吸 频 率：成人 10-18/分，小儿 25次 /分 新生儿： 40次 /分。增快或减慢均提示 可能 发 生呼吸功能障碍； 常 见 的异常呼吸 类 型： 哮喘性呼吸 紧 促式呼吸 深浅不 规则 呼吸 叹 息式呼吸 蝉 鸣 性呼吸 鼾音呼吸 点 头 式呼吸 潮式呼吸 对 角安放白色和 红 色 电 极以便 获 得最佳呼吸波 。 v呼吸 监护 不适 应 于活 动 幅度很大或呼吸运 动 不明 显 的病人，因 为这 可能 导 致 错误 的 报 警。 v应 避免将肝区和心室 处 于呼吸 电 极的 连线 上， 这样 就可避免心 脏 覆盖或脉 动 血流 产 生的 伪 差， 这对 于新生儿特 别 重要。 呼吸菜单 64 调整报警上下限 65 呼吸检测模式 66 NIBP(无创血压 ) 67 无无 创动创动 脉脉 压压 的的 监测监测 （ NIBP ） 临 床意 义 ： 1、收 缩压 ：保 证脏 器的供血 2、舒 张压 ： 维 持冠状 动 脉灌注 压 3、平均 动 脉 压 ：与心排血量和体循 环 血管 阻力有关，反映 脏 器 组织 灌注良好的指 标 之一 测量原理 69 注意事项 70 测量限制 71 测量的修正 72 NBP菜单 73 NBP报警源调整 74 调整报警上下限 75 NBP测压模式 76 自动测压重复时间 77 SpO2(血氧饱和度 ) 78 脉搏氧脉搏氧 饱饱 和度和度 监测监测 临 床意 义 ：根据血 红 蛋白氧合离解曲 线 （ S曲 线 ）， 通 过 氧 饱 和度了解氧分 压 间 接了解病人 PaO2高低，以便了解 组织 的氧供情况 。 正常 值 SpO2 =HbO2 /(HbO2 Hb)100% 正常 值 ： 96-100% 当当 PaO2 100mmHg时时 SpO2不再升高；不再升高； PaO2 90mmHg时时 ， SpO2较较 敏感，敏感， PaO2特特 别别 60mmHg时时 SpO2下降更下降更 为为 迅速。迅速。 SpO2菜单 80 SpO2报警调整 81 TEMP(体温 ) 82 体温 (Temp) 及 时发现术 中、 术 后体温 过 高或 过 低，分析原因采取措 施，制止 严 重后果，指 导 低 温麻醉和 进 行体外循 环 治 疗 ，控制手 术过 程中降温和升 温 过 程。 注：最高注：最高 值值 、瞬、瞬 时时 值值 TEMP菜单 84 更改标名 85 调整报警 86 IBP(有创血压 ) 87 IBP菜单 数字窗口 88 IBP菜单 脉搏设定 89 IBP菜单 波形窗口 90 冻结波形 91 IBP菜单 按冻结波形调整光标观察压力 92 有创血压标名 ABP arterial blood pressure 动脉血压 ART arterial blood pressure (alternative)动脉血压（ 另一种表 示方法） AO aortic pressure 主动脉压 CVP central venous pressure 中心 静脉压 ICP intracranial pressure 颅内压 LAP left atrial pressure 左房压 RAP right atrial pressure 右房压 P non-specific pressure label 非特异的压力标名 PAP pulmonary artery pressure 肺动脉 UAP umbilical arterial pressure 脐动脉压 UVP umbilical venous pressure 脐静脉压 93 归零 94 95 IBP常见故障与排除 中心静脉中心静脉 压监测压监测 （ CVP） 概念：胸腔内上、下腔静脉搏的 压 力 监测 血管： 颈 内静脉或 锁 骨下静脉搏、股静 脉 组 成：右心室充盈 压 、静脉内壁 压 、静脉外 壁 压 和静脉毛 细 血管 压 作用：反映右心室前 负 荷 正常 值 与 临 床意 义 ： 512cmH2O 低（ 2-5）：右心房充盈不佳或血容量不足 高（ 15-20）：右心功能不佳 二氧化碳监护 主路 Mainstream 插管病人，传感器的重量，不适合新生儿和婴幼儿 旁路 sidestream 非插管病人，最小取样容积 100-150CC，不适合新生儿 微流 Microstream TM 非插管病人，取样容积 50CC，适合新生儿 基本保养 基本保养 * 100 多功能 监护仪 常 见 故障 处 理 （ 1）通常所）通常所 见见 故障故障 （ 1） 导线导线 未未 连连 接好（防止接好（防止 导线导线 中中 间间 断断 裂、老化、打折）。裂、老化、打折）。 （ 2） 电电 源不足（注意蓄源不足（注意蓄 电电 池充池充 电电 ）。）。 （ 3） 导电导电 糊干涸糊干涸 ,（ 24h更更 换电换电 极）。极）。 （ 4） 预预 置范置范 围围 不恰当，不恰当， 应应 根据病情根据病情 预预 置范置范 围围 。 通常故障典型表通常故障典型表 现现 及分析及分析 基 线 不 稳 肌 电 干 扰 交流干 扰 电电 极的极的 连连 接是否可靠接是否可靠 （与皮肤、（与皮肤、 导联线导联线 ） 病人运病人运 动动 病人状病人状 态态 是否是否 紧张紧张 是否可靠接地是否可靠接地 电电 极的极的 导电导电 糊糊 环环 境干境干 扰扰 心 电监护仪 常 见 故障分析 严 重的交流 电 干 扰 ：可能原因 为电 极脱 落、 导线 裂开折断及（或） 导电 糊干涸等 。 基 线 漂移：可能原因 为 病人活 动 或 电 极固 定不良。 心 电图 振幅低：可能正 负电 极 间 距离太 近或两个 电 极之一正好放在心肌梗死部位 相 应 的体表； 调节 振幅 设 定。 严 重的肌 电 干 扰 ： 为电 极放于胸壁肌肉 较 多的部位 时 ，可以 发 生肌 电 干 扰 。 心 电监护 呈一条直 线时 首先判断大 动 脉 无 创测压 常 见 故障分析 无 创测压 常 见 故障 为电脑测压 与人工 测 压值 有差异，可能的原因有： 袖 带过 小（一般以病人上臂 2/3宽 度 为 宜 ）或袖 带绑 扎的位置不适宜。 病人心率 过 快、 过缓 或心律不 规则 。 测压时 病人肢体移 动 、 颤 抖或 痉挛 。 血血 压测压测 不出不出 袖 带 的松 紧 程度不 对 导 气管通 畅 不能 缠结 袖 带 的位置 与方向不 对 袖 带 被身体 压 住了 监护仪 所 测 血氧 饱 和度与同 时 血气 分析所得的 值 相关性不高障碍分析： 常 见 原因 为传 感器放置位置不正确或光 电 检测 管没有正 对发 光管。 传 感器