腹泻与便秘ppt课件

L/O/G/O 腹泻与便秘 正常排便 次数：一般每日一次 个别每日 2-3次或每 2-3日一次 性状：正常（成形），黄色， 含水分 50-80% 量：每日排出粪便的平均重量 200克 L/O/G/O 腹泻 腹 泻 定义：肠黏膜的分泌旺盛与吸收障碍 ，肠蠕动过快，致排便次数多于平时 ，粪便稀薄，水样或含有脓血。 排便次数：增加（ 3次 /日） 性状：稀薄、水样 (含水分 80%) 或带有黏液脓血或未消化食物 量：总量增加 200克 /日 肠内水平衡 吸收 分泌 分 类 病因：病毒性、细菌性、肿瘤性 、 过敏性、中毒性等 病程：急性、慢性 性状：血性、脓性、水样等 发生机制 分泌性腹泻 渗透性腹泻 吸收不良性腹泻 动力性腹泻 渗出性腹泻 病 因 急性腹泻 慢性腹泻 持续时间超过两 个月或间隙期在 2 -4周内的复发性 腹泻 急性腹泻 肠道疾病 ：由病毒、细菌、真菌、原虫 、蠕虫等感染引起的肠炎及急性出血性 坏死性肠炎、急性克隆病溃疡性结肠炎 等。 急性中毒 ：服食河豚、鱼胆及化学毒物 如砒、磷等 传染病： 败血症、伤寒或副伤寒、钩端 螺旋体病 其它： 如变态反应性肠炎、过敏性紫癜 、服用某些药物如利血平、新斯的明等 引起的腹泻 慢性腹泻 消化系统疾病 胃部疾病：萎缩性胃炎、胃大部切除后 肠道感染：结核、菌痢、血吸虫病、钩虫 病、绦虫病、慢性阿米巴性痢疾 肠道非感染性病变：克罗恩病、溃结、结 肠多发性息肉病、吸收不良综合征 肠道肿瘤：结肠癌、结肠其它恶性肿瘤 胰腺疾病：慢性胰腺炎、胰腺癌、囊性纤 维化、胰腺广泛切除 肝胆疾病：肝硬化、慢性胆囊炎与胆石症 慢性腹泻 全身性疾病 内分泌及代谢障碍性疾病：甲亢、胃泌素瘤 、类癌综合征、糖尿病性肠病； 药物副反应：利血平、甲状腺素、洋地黄、 消胆胺等，某些抗肿瘤药物和抗生素亦可致 腹泻 神经功能紊乱：肠易激综合征、神经功能性 腹泻 其他：系统性红斑狼疮、尿毒症、硬皮病、 放射性肠炎 临床表现 起病及病程： 急性腹泻：起病急，病程短伴有发热、 腹泻次数频繁者多为肠道感染或食物中 毒 慢性腹泻：起病缓慢，病程长，多见于 慢性感染、非特异性炎症、吸收不良或 肠道肿瘤 临床表现 急性腹泻： 急性感染性腹泻大便次数可 达 10次以上，粪便量多而稀；伴腹痛和 里急后重，严重者合并脱水和电解质紊 乱 慢性腹泻： 每天排便次数可多可少，可 为稀薄便，亦可为黏液、脓液或血便， 见于慢性细菌性或阿米巴痢疾，亦见于 炎症性肠病及结、直肠癌。粪便中带大 量黏液而无病理成分 ,常为肠易激综合 征 诊断要点 1.病史采集 饮食不洁史：肠道感染或食物中毒 服药情况：泻药、农药、抗生素、抗癌药 既往史、手术史等 2.排便的规律 排便次数： 10次，急性腹泻； 10次，慢性腹泻 五更泻：慢性菌痢、溃结、局限性肠炎 饭后腹泻：肠结核 禁食腹泻停止：变态反应性腹泻、小肠吸收不良综 合征 腹泻与便秘交替：肠结核、结肠癌、糖尿病 诊断要点 3.粪便的量与性质 每次量少有脓血便：细菌性痢疾 果酱样粪便：阿米巴痢疾 血水样便：急性出血性坏死性肠炎、食物中毒 水样稀便（或米汤样）：食物中毒、霍乱、大肠杆 菌引起的细菌性腹泻 粪便含有脓和血：痢疾、结肠癌 蛋清样粪便：白色念珠菌肠炎 绿色稀便：婴幼儿消化不良 诊断要点 4.伴随症状 腹痛 发热 呕吐 便血 里急后重 明显消瘦 皮疹或皮下出血 关节痛或肿胀 腹部包块 重度失水 伴随症状 腹痛 急性腹泻常有腹痛。小肠疾病的腹泻 疼痛常在脐周，便后常不缓解 ;结肠疾 病的疼痛多在下腹，且便后疼痛可缓 解或减轻。分泌性腹泻往往无明显腹 痛。 伴随症状 发热 常见于急性细菌性痢疾、伤寒或副伤 寒、结核、结肠癌、小肠恶性淋巴瘤、 克罗恩病、溃疡性结肠炎急性发作期、 败血症、病毒性肠炎、甲状腺危象。 伴随症状 呕吐： 食物中毒、急性肠道感染、肠变态反 应性疾病 便血： 溃结、结肠息肉、结肠癌等 里急后重： 肛门重坠感，似为排便未尽，排便频繁，但 每次排便量甚少，且排便后未见轻松，提示 为 肛门、直肠疾病 ，见于痢疾、直肠炎及直 肠癌 消瘦： 胃肠道恶性肿瘤及吸收不良综合征 皮疹或皮下出血： 败血症、伤寒或副伤寒、 麻疹、过敏性紫癜、变态反应性肠病、糙皮 病 伴随症状 关节痛或关节肿痛 炎症性肠病、结缔组织病、肠结核、 局限性肠炎 包块 胃肠恶性肿瘤、肠结核、克罗恩病、 血吸虫性肉芽肿 重度失水 见于分泌性腹泻，如霍乱或副霍乱、 细菌性食物中毒、尿毒症。 诊断要点 5.辅助检查 粪便常规、粪便找病原体、粪便培养 结肠镜 X线：钡餐 其他检查：全身性疾病相关检查 L/O/G/O 便秘 便秘 定义：是指大便次数减少，伴排便困难、 粪便干结。一般每周少于 3次。 便秘是临床上常见的症状，多长期持续存 在，症状扰人，影响生活质量，病因多样 ，以肠道疾病最为常见，但诊断时应慎重 排除其他病因。 对有无便秘，必须根据排便习惯和是否存 在排便困难做出判断。 病因 1功能性便秘 ： （ 1）进食量少或食物缺乏纤维素或水分不足，对结肠运 动的刺激减少。 （ 2）长期卧床或因工作紧张、生活节奏过快、工作性质 和时间变化、精神因素等打乱了正常的排便习惯。 （ 3）结肠痉挛：常见于肠易激综合征，系由结肠及乙状 结肠痉挛引起，部分病人可表现为便秘与腹泻交替。 （ 4）排便动力缺乏：腹肌及盆腔肌张力不足，排便推动 力不足，难于将粪便排出体外。 （ 5）药物：某些药物如神经节阻断药、镇静药、抗抑郁 药易致便秘；滥用泻药，形成药物依赖，造成便秘。 2器质性便秘： 肠道器质性疾病： （ 1）直肠与肛门病变引起肛门括约肌痉挛、排便疼痛造 成惧怕排便，如痔疮、肛裂、肛周脓肿和溃疡、直肠炎 等。 （ 2）结肠完全或不完全性梗阻：结肠良恶性肿瘤、克罗 恩病、先天性巨结肠症。各种原因引起的肠粘连、肠扭 转、肠套叠等。 （ 3）溃疡病：结肠痉挛、幽门梗阻 （ 4）肠外疾病压迫肠道：大量腹水、卵巢囊肿、子宫肌 瘤、腹腔内肿块； 非肠道器质性疾病 （ 1）铅、汞、砷、磷中毒 。 （ 2）全身性疾病使肠肌松弛、排便无力：如、尿毒症、糖 尿病、甲状腺功能低下、脑血管意外、截瘫、多发性硬化 、皮肌炎等。此外，血卟啉病及铅中毒引起肠肌痉挛，亦 可导致便秘。 （ 3）门静脉高压或心衰：直肠粘膜充血 （ 4）慢性肺气肿：膈肌衰弱，腹压减弱 。 诊断要点 病史采集 1询问病人大便的性状、频度、排便量、排便 是否费力，以确定是否便秘。询问便秘的起病 与病程、持续或间歇发作、是否因精神紧张、 工作压力诱发。并了解年龄、职业、生活习惯 、食物是否含足量纤维素、有无偏食等。 2 询问是否长期服用泻药，药物种类及疗程，是 否有腹部、盆腔手术史。 3询问有无服用引 起便秘的药物史，如吗啡、鸦片制剂、可待因 、肠道吸收剂等。 4询问其他疾病情况，如 代谢病、内分泌病、慢性铅中毒等 。 便秘发生的急缓： 急性便秘患者多有腹痛、腹胀，甚至恶心 、呕吐，多见于各种原因的肠梗阻；慢性 便秘多无特殊表现，部分病人诉口苦、食 欲减退、腹胀、下腹不适或有头晕、头痛 、疲乏等神经功能症状；若伴消瘦、贫血 、粪便呈扁条状需考虑结肠或直肠肿瘤。 粪便性状： 排出粪便如羊粪为结肠性便秘；坚硬粗大 为直肠便秘 伴随症状 1伴呕吐、腹胀、肠绞痛等，可能为各种原因 引起的肠梗阻。 2伴腹部包块者应注意结肠肿瘤（注意勿将 左下腹痉挛的乙状结肠或其内之粪便块误为肿 瘤）、肠结核及克罗恩病。 3便秘与腹泻交替者应注意肠结核、溃疡性结 肠炎、肠易激综合征。