腹部检查ppt课件

腹部检查 腹部检查准备 病人取仰卧位，小枕置于头下，病人取仰卧位，小枕置于头下， 使双腿弯曲腹肌松弛使双腿弯曲腹肌松弛 正确暴露腹部，从乳房至耻骨联正确暴露腹部，从乳房至耻骨联 合，合， 对女病人应盖住乳头对女病人应盖住乳头 嘱病人解小便，排空膀胱 腹部体表标志与分区 认识下列解剖标志，有助于描 述 病 变部位： 肋弓下缘、胸骨剑突、脐、 髂前上棘、腹股沟韧带、 耻骨上缘、 腹中线、腹直 肌外缘 腹股腹股 沟沟 韧带韧带 腹部前面体表标志示意图腹部前面体表标志示意图 肋弓肋弓 下缘下缘 髂前髂前 上棘上棘 剑突剑突 中中 线线 脐脐 腹直肌腹直肌 外缘外缘 耻骨上缘耻骨上缘 腹部分区 为了便利于描述腹部器官的病为了便利于描述腹部器官的病 变，通过几条假想的线将腹部划分变，通过几条假想的线将腹部划分 成几个区。成几个区。 左下腹左下腹 腹部体表分区示意图腹部体表分区示意图 (四区法四区法 ) 右上腹右上腹 右下腹右下腹 左上腹左上腹 通过通过 脐脐 划一划一 水平水平 线线 与一与一 垂直线垂直线 ，将腹，将腹 部分为四区。部分为四区。 左上腹部 肝左叶 脾 胃 小 肠 胰体 胰尾 结肠 脾曲 左 肾 左 肾 上腺 部分横 结肠 腹主 动 脉 大网膜 左下腹部 乙状 结肠 部分降 结肠 小 肠 左 输 尿管 胀 大的膀胱 左卵巢 左 输 卵管 增大的子 宫 左精索 右上腹部 肝 胆囊 幽 门 十二指 肠 小 肠 胰 头 右 肾 右 肾 上腺 结肠 肝曲 部 分横 结肠 腹主 动 脉 大网膜 右下腹部 盲 肠 阑 尾 部分升 结肠 小 肠 右 输 尿管 胀 大的膀胱 右卵巢 右 输 卵管 增大的子 宫 右精索 腹部体表分区示意图腹部体表分区示意图 (九区法九区法 ) 右上右上 腹部腹部 右下右下 腹部腹部 右右 侧侧 腹腹 部部 上腹部上腹部 中腹部中腹部 下腹部下腹部 左左 侧侧 腹腹 部部 左上左上 腹部腹部 左下左下 腹部腹部 由两条水平线和两条垂由两条水平线和两条垂 直线将腹部分为九区直线将腹部分为九区 上水平线为：上水平线为： 两侧肋弓下缘连线两侧肋弓下缘连线 下水平线为：下水平线为： 两侧髂前上棘连线两侧髂前上棘连线 两条垂直线为：两条垂直线为： 通过左右髂前棘至通过左右髂前棘至 腹中线连线的中点腹中线连线的中点 腹部检查内容 视诊、触诊、叩诊、听诊 光线充足、柔和、从前侧方入投射。光线充足、柔和、从前侧方入投射。 第二节第二节 视视 诊诊 医生站于患者右侧医生站于患者右侧 病人检查前排空膀胱，仰卧位病人检查前排空膀胱，仰卧位 、 充分充分 暴露腹部暴露腹部 、 注意避免受凉。注意避免受凉。 病人的 体位 视视 诊诊 内内 容：容： 腹部外形 呼吸运动 腹壁皮肤 腹壁静脉 胃肠型和蠕动波 疝 低低 平平 :消瘦者腹部下凹低平消瘦者腹部下凹低平 正 常正 常 平平 坦坦 :平卧位时腹前面处于肋平卧位时腹前面处于肋 缘至耻骨联合平面略低缘至耻骨联合平面略低 饱饱 满满 :小儿及肥胖者腹部较圆，小儿及肥胖者腹部较圆， 略高于肋缘。略高于肋缘。 低平 平坦 饱满 一、腹部外形 正常腹形 消瘦者 健康正力型 肥胖、小儿、餐后 异 常异 常 1、腹部膨隆、腹部膨隆 :(明显高于肋缘耻骨平面明显高于肋缘耻骨平面 ) (1).全腹膨隆：呈球形或扁园形，见于：全腹膨隆：呈球形或扁园形，见于： 腹内巨块腹内巨块 :(巨大卵巢囊肿、畸胎瘤巨大卵巢囊肿、畸胎瘤 ) 腹腔积液：腹腔积液： 呈蛙腹呈蛙腹 (外形随体位而变外形随体位而变 ) 腹内积气：腹内积气： 呈球形呈球形 (不随体位变化不随体位变化 ) 其他：其他： 足月妊娠、肥胖症（脐凹陷）足月妊娠、肥胖症（脐凹陷） 异常 全腹膨隆 腹部外型 2.局部膨隆：局部膨隆： 见于脏器肿大、见于脏器肿大、 肿瘤、炎性包块、胃肿瘤、炎性包块、胃 或肠胀气，腹壁肿物或肠胀气，腹壁肿物 或疝或疝 视诊应注意：视诊应注意： 膨隆的部位、外形 、与体位、呼吸的关 系、有无搏动等 腹部外型 嘱患者做 仰卧起坐 动 作 ，使腹壁肌肉 紧张 ，如 肿块 更加明 显 ， 说 明是在腹 壁上，反之在腹腔内（被收 缩变 硬的 腹肌所掩盖） 腹腔内与腹壁上局部性肿块的鉴别 局部膨隆局部膨隆 局部膨隆近 圆形 者，多为囊肿、肿瘤或 炎性包块（有压痛亦可边缘不规则）； 呈 长形 者，多为肠管病变如：肠梗阻、 肠扭转、肠套叠或巨结肠 1.全腹 凹陷凹陷 （二）腹部凹陷（二）腹部凹陷 2.局部凹陷局部凹陷 手术后腹壁瘢收缩所致手术后腹壁瘢收缩所致 见于 消瘦、脱水 。严重 者前腹壁几乎贴近脊柱，肋弓 、髂嵴和耻骨联合显露，腹外 形如舟状，称 舟状腹 ，见于各 种慢性疾病所致的恶病质。吸 气时腹部凹陷见于膈肌麻痹和 上呼吸道阻塞。 舟状腹 正常人腹部皮肤颜色较暴露部位稍淡正常人腹部皮肤颜色较暴露部位稍淡 散在点状深褐色素沉着可见于血色病散在点状深褐色素沉着可见于血色病 皮肤皱褶处皮肤皱褶处 (如腹股沟及系腰带部位如腹股沟及系腰带部位 )有有 褐色素沉着可见于褐色素沉着可见于 Addison病病 (又称原发性慢性肾上腺皮质机能减退症，是由于双侧肾上腺皮质萎缩、又称原发性慢性肾上腺皮质机能减退症，是由于双侧肾上腺皮质萎缩、 结核等严重感染或肿瘤等引起的严重破坏结核等严重感染或肿瘤等引起的严重破坏 ) v 色色 素：素： 二、腹壁皮肤二、腹壁皮肤 左腰部、脐周皮肤左腰部、脐周皮肤 蓝褐色斑蓝褐色斑 ：为血液自腹膜后间：为血液自腹膜后间 隙渗到腹壁皮下所致，隙渗到腹壁皮下所致， Grey-Turner Sign 左侧 腹壁呈蓝色 ，见于急性出血型胰腺炎； Cullen Sign 脐周或下腹发蓝 (腹腔内大出血 )，见于宫 外孕破裂或急性出血坏死型胰腺炎 妊娠时 脐、耻之间中线上 褐色素 沉着 多发性神经纤维瘤 腰腹部不规则 斑片状色素 沉 着 v 腹腹 纹：纹： 白纹白纹 真皮层裂开呈银白色的条纹真皮层裂开呈银白色的条纹 ，见于肥胖，见于肥胖 二、腹壁皮肤二、腹壁皮肤 v 妊娠纹妊娠纹 下腹髂部呈淡兰色或粉红色，产后转 为白色长期存在 二、腹壁皮肤二、腹壁皮肤 v 紫紫 纹纹 皮质醇增多症，可见于下腹部、臀皮质醇增多症，可见于下腹部、臀 部、股外侧、肩背部部、股外侧、肩背部 二、腹壁皮肤二、腹壁皮肤 v 皮皮 疹：疹： 充血性或出血性皮疹充血性或出血性皮疹 ，常见于高热性疾，常见于高热性疾 病或某些传染病如病或某些传染病如 (麻疹、猩红热、斑疹伤寒麻疹、猩红热、斑疹伤寒 )、及药物过敏等。、及药物过敏等。 一侧腹部或腰部的疱疹一侧腹部或腰部的疱疹 （沿脊神经走形（沿脊神经走形 分布）提示带状疱疹。分布）提示带状疱疹。 二、腹壁皮肤二、腹壁皮肤 v瘢痕：瘢痕： 外伤、手术、皮肤感染的遗迹 v疝：疝： 由于腹内压增高，腹腔内容物经腹壁或由于腹内压增高，腹腔内容物经腹壁或 骨盆壁的间隙或薄弱部分，向体表突出而形成骨盆壁的间隙或薄弱部分，向体表突出而形成 。 脐疝脐疝 多见于多见于 婴幼儿，婴幼儿， 也可见于经产妇或大量腹水者也可见于经产妇或大量腹水者 白线疝白线疝 先天性腹直肌发育不良先天性腹直肌发育不良 切口疝切口疝 手术瘢痕愈和不良手术瘢痕愈和不良 股疝股疝 腹股沟韧带中部，多见于女性腹股沟韧带中部，多见于女性 腹股沟疝腹股沟疝 偏于内侧偏于内侧 腹股沟斜疝腹股沟斜疝 男性可下降至阴囊，直立、咳嗽、用力男性可下降至阴囊，直立、咳嗽、用力 时明显时明显 二、腹壁皮肤二、腹壁皮肤 v 脐部 脐疝 正常人正常人 : 男性男性 及及 小儿小儿 以腹式呼吸为主以腹式呼吸为主 女性女性 以胸式呼吸为主以胸式呼吸为主 腹式呼吸增强：腹式呼吸增强： 见于癔病、胸水等。见于癔病、胸水等。 腹式呼吸减弱：腹式呼吸减弱： 见于腹膜炎见于腹膜炎 、 腹水腹水 、 急性腹痛急性腹痛 、 腹内巨块、妊娠。腹内巨块、妊娠。 三、呼吸运动三、呼吸运动 腹式呼吸消失：腹式呼吸消失： 见于胃肠穿孔所致的急性腹膜炎见于胃肠穿孔所致的急性腹膜炎 、 膈肌麻痹。膈肌麻痹。 检查其血流方向有鉴别意义检查其血流方向有鉴别意义 正常人：正常人： 不显露、瘦者略可见。不显露、瘦者略可见。 腹壁静脉曲张：腹壁静脉曲张： 见于门静脉高压或上、下腔静脉梗见于门静脉高压或上、下腔静脉梗 阻而有侧枝循环形成时。阻而有侧枝循环形成时。 四、腹壁静脉四、腹壁静脉 下腔静脉梗阻腹壁浅静下腔静脉梗阻腹壁浅静 脉血流分布和方向脉血流分布和方向 门静脉梗阻腹壁浅静脉门静脉梗阻腹壁浅静脉 血流分布和方向血流分布和方向 静脉血流方向鉴别 将食指和中指并拢压 在静脉上，然后一手指 紧压并向外滑动，挤出 该段静脉内血液至一定 距离放松该手指，另一 手指不动，观察静脉是 否迅速充盈；再用同法 放松另一手指，即可看 出血流方向 。 正常人：正常人： 脐与腹壁相平或稍凹陷。脐与腹壁相平或稍凹陷。 深凹陷：深凹陷： 见于肥胖。见于肥胖。 五、脐部五、脐部 明显突出：明显突出： 见于脐疝、腹水。伴表面凹凸不平见于脐疝、腹水。伴表面凹凸不平 ，提示脐癌。伴化脓性感染症状，提示炎，提示脐癌。伴化脓性感染症状，提示炎 症。症。 六、 胃肠型和蠕动波 正常人腹部一般看不到 （除腹壁菲薄或松弛的老 年人、经产妇、极度消瘦者） 胃潴留 见上腹部从左到右的蠕动波 小肠梗阻 蠕动波出现在脐周呈多层梯形排列 结肠梗阻 蠕动波多见于腹部周边 v 上腹部搏动：上腹部搏动： 正常搏动：正常搏动： 多由腹主动脉传来，瘦者可见。多由腹主动脉传来，瘦者可见。 异常搏动：异常搏动： 上腹明显搏动可见于上腹明显搏动可见于 :二尖瓣狭窄或三二尖瓣狭窄或三 尖瓣关闭不全引起的右室肥大，主动瘤，尖瓣关闭不全引起的右室肥大，主动瘤， 肝血管瘤。肝血管瘤。 七、上腹部搏动七、上腹部搏动 腹主动脉搏动与 右室肥大 鉴别 用食指和中指指腹贴于剑突下部， 吸气时搏动明显则为 右室肥大 ；呼气时 明显则为腹主动脉搏动。 检查时：检查时： 态度和蔼，手掌温暖态度和蔼，手掌温暖 ,指甲剪短指甲剪短 , 动作轻柔，由浅入深。动作轻柔，由浅入深。 腹部检查以触诊最为重要。腹部检查以触诊最为重要。 体体 位：位： 患者仰卧位，头垫低枕，两手患者仰卧位，头垫低枕，两手 平放于身体两侧，两腿曲起稍分开平放于身体两侧，两腿曲起稍分开 使腹肌松弛，做平静腹式呼吸。医使腹肌松弛，做平静腹式呼吸。医 生位于患者右侧，手前臂应与患者生位于患者右侧，手前臂应与患者 腹部表面在同一水平。腹部表面在同一水平。 方方 法：法： 右手四指并拢，手掌平放于腹部，右手四指并拢，手掌平放于腹部， 利用掌指关节和腕关节的弹力，利用掌指关节和腕关节的弹力， 柔和地柔和地 进行滑动触摸。进行滑动触摸。 顺顺 序：序： 从左下腹开始，逆时针方向，由下从左下腹开始，逆时针方向，由下 向上，先左后右，仔细触诊。从键侧向患侧。向上，先左后右，仔细触诊。从键侧向患侧。 注注 意：意： 观察患者反应与表情，对精神紧观察患者反应与表情，对精神紧 张者，通过交谈转移注意力，张者，通过交谈转移注意力， 减少腹肌减少腹肌 紧张。紧张。 触 诊 内容 （一）腹膜刺激征 （二）腹部包 块 （三）重要 脏 器触 诊 （肝、胆囊、脾 脏 、胰、 肾脏 、膀胱 ） （四）液波震 颤 （五）振水音 步步 骤：骤： 先行先行 浅触诊浅触诊 (下压约下压约 1CM左右左右 )，然，然 后行后行 深触诊深触诊 (下压约下压约 2CM)，对大量腹水，对大量腹水 病人可采用病人可采用 浮沉触诊浮沉触诊 。 基本检查法 浅部触诊法 （ 1cm）：腹壁紧张度、表浅的压痛 、肿块、搏动和腹壁上的肿物 深部触诊法 （ 2cm以上 ）：压痛 、 反跳痛 、 腹 内舯物，分为： l滑动触诊 ：脏器或肿物 l双手触诊法 ：肝 、 脾 、 肾 、 腹腔内肿物 l深压触诊法 ：压痛 、 反跳痛 l浮沉触诊法 ：大量腹水时 触诊内容： 腹膜刺激征、波动感、肿块、脏器等 一、腹膜刺激征 腹部紧张度 压痛 反跳痛 紧张度减低：紧张度减低： 见于慢性消耗性疾病，经产妇，瘦弱见于慢性消耗性疾病，经产妇，瘦弱 的老年人，或刚放过大量腹水的病人。的老年人，或刚放过大量腹水的病人。 紧张度消失：见于紧张度消失：见于 脊柱损伤所致的腹肌瘫痪和重症脊柱损伤所致的腹肌瘫痪和重症 肌无力肌无力 正常人：正常人： 紧张度适中紧张度适中 (触之柔软，虽稍有阻触之柔软，虽稍有阻 力但易压陷力但易压陷 )。 紧张度增加紧张度增加 :腹部饱满腹部饱满 腹内容物增加无肌痉挛及压痛腹内容物增加无肌痉挛及压痛 揉面感揉面感 结核性、癌性腹膜炎结核性、癌性腹膜炎 板状腹板状腹 胃肠穿孔、脏器破裂所胃肠穿孔、脏器破裂所 致的急性弥漫性腹膜炎致的急性弥漫性腹膜炎 反跳痛：反跳痛： 如触诊腹部出现压痛后，稍停片刻，如触诊腹部出现压痛后，稍停片刻， 迅速将手抬起，迅速将手抬起， 腹痛加重，称腹痛加重，称 反跳痛反跳痛 。 正常腹部触诊时：正常腹部触诊时： 不引起疼痛，如由浅入不引起疼痛，如由浅入 深触诊发生疼痛，深触诊发生疼痛， 称压痛称压痛 。一般表示该区。一般表示该区 域的脏器有病变。域的脏器有病变。 压痛点：压痛点： 局限于局限于 一点的压痛一点的压痛 如阑尾点、胆如阑尾点、胆 囊点、季肋点、上输尿管点、中输尿管点、囊点、季肋点、上输尿管点、中输尿管点、 肋脊点、肋腰点。肋脊点、肋腰点。 反跳痛 (rebound tenderness) 反跳痛是腹膜壁层已受炎症累及的征象 腹膜刺激征： 腹肌 紧张 、 压 痛、反跳痛 胃炎或溃疡 十二指肠溃疡 胰腺炎或肿瘤 胆囊病变 -右侧腹直肌外缘与 肋弓交界处 阑尾炎 -右髂前上棘至脐连线 的外 1/3与内 2/3交界处，又称麦氏点 小肠疾病 膀胱或子宫病变 回盲部炎症、结核 乙状结肠炎症或肿瘤 脾或结肠脾曲病变 肝或结肠肝曲病变 胰腺炎的腰部压痛点 三、脏器触诊 医医 生：生： 站在患者右侧。站在患者右侧。 单手单手 触诊肝脏时：触诊肝脏时： 检查者将右手 4指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平 行地放在被检查者右上腹部或脐右侧，估计肝下缘的 下方，随被检查者呼气时，手指压向腹深部，吸气时 手指向前上迎触下移的肝缘，如此反复进行并逐渐向 肋缘滑动，直到触及肝缘或肋缘为止。 病病 人：人： 仰卧位，两膝关节屈曲，双上肢仰卧位，两膝关节屈曲，双上肢 置于身体两侧，平静呼吸。置于身体两侧，平静呼吸。 双手法触诊肝脏时：双手法触诊肝脏时： 检查者右手位置同单手法，而用左手托住被检查者 右腰部，拇指张开置于肋部，触诊时左手向上推，使肝 下缘紧贴前腹壁下移，并限制右下胸扩张，以增加膈下 移的幅度，可提高触诊的效果。 钩指触诊法钩指触诊法 : 适用于儿童及腹壁薄软者。适用于儿童及腹壁薄软者。 肝 脏 触 诊 ： 触 诊 方法 ： 单 手触 诊 法 双手触 诊 法 注注 意：意： 触诊触诊 应与呼吸配合应与呼吸配合 ，随患者呼气时，手指压向，随患者呼气时，手指压向 腹深部，再次吸气时，手指向上迎触下移的肝缘，腹深部，再次吸气时，手指向上迎触下移的肝缘， 如此反复进行中，手指逐渐向肋缘移动，直至触到如此反复进行中，手指逐渐向肋缘移动，直至触到 肝缘或肋缘为止。肝缘或肋缘为止。 触诊触诊 应在右锁骨中线上及前正中线上进行应在右锁骨中线上及前正中线上进行 。 当触及肝脏时当触及肝脏时 应测量其肝缘与肋缘或剑突根部应测量其肝缘与肋缘或剑突根部 的距离的距离 ， 以厘米表示以厘米表示 。 触及肝脏应注意触及肝脏应注意 : 肝脏的肝脏的 大小、质地、边缘和表面大小、质地、边缘和表面 状态、压痛、搏动状态、压痛、搏动 。 正常成人肝脏一般触不到正常成人肝脏一般触不到 ,但腹壁松软但腹壁松软 的瘦者深吸气时可触及肝下缘的瘦者深吸气时可触及肝下缘 (肋下肋下 1000mL）。）。 腹水的叩诊 -移动性浊音 注意鉴别： 肠管内大量液体潴留 伴肠梗阻征象 巨大卵巢囊肿 见下图 大量腹水与巨大卵巢囊肿的鉴别 1.卵巢囊 肿浊音于 仰卧时在 腹中部鼓 音区在两 侧 2.浊音不 呈移动性 3.尺压试 验阳性 腹水常见病因腹水常见病因 肝硬化肝硬化 结核性腹膜炎结核性腹膜炎 心衰心衰 肾综肾综 腹膜癌等。腹膜癌等。 从肺部清音区从肺部清音区 (第、肋间隙第、肋间隙 )开始向下叩诊由开始向下叩诊由 清音转为浊音时，即为清音转为浊音时，即为 肝上界。肝上界。 肝上界 正常位于右锁骨中线第 5肋间（相对肝 浊音界）、右腋中线第 7肋间隙、右肩胛线上第 10肋 间。 如：在如：在 右锁骨中线 从脐面开始向上叩诊，由鼓音从脐面开始向上叩诊，由鼓音 转为浊音时为转为浊音时为 肝下界肝下界 。估计肝上下界间距离，。估计肝上下界间距离， 正常约正常约 9-11CM。 肝下界 右锁骨中线右季肋下缘、右腋中线上第 10肋骨水平。 肝脏叩诊 （继续叩（继续叩 1-2肋间，浊音变实音为肝脏绝对肋间，浊音变实音为肝脏绝对 肝浊音界） 肝脏肝脏 下界下界 叩诊叩诊 肝脏叩诊肝脏叩诊 肝浊音区扩大和缩小的临床意义 肝浊音区 缩小 见于各类型重症肝炎 、肝硬化晚期、高度胃肠胀气等。 肝浊音区 扩大 见于各类肝炎、肝癌 、肝脓肿、肝淤血、肝囊肿及隔下脓肿等 。 肝浊音区 消失 见于急性胃肠穿孔、 腹部大手术数日内、人工气腹、间位结肠 、全内脏转位。 肝区及胆囊的叩击痛：肝区及胆囊的叩击痛： 用左手置于肝浊音区上，右手握拳由轻用左手置于肝浊音区上，右手握拳由轻 到中等力量叩击该区，观察病人表情并询问到中等力量叩击该区，观察病人表情并询问 病人有无疼痛。病人有无疼痛。 肝区叩击痛肝区叩击痛 对诊断肝炎、肝对诊断肝炎、肝 脓肿有一定意义。脓肿有一定意义。 胆囊位于深处，被肝脏遮盖不能用叩诊检胆囊位于深处，被肝脏遮盖不能用叩诊检 查胆囊的大小，仅能检查其有无叩击痛，查胆囊的大小，仅能检查其有无叩击痛， 胆囊区胆囊区 叩击痛叩击痛 是胆囊炎的重要体征。是胆囊炎的重要体征。 其他区的叩击痛检查方法与肝区叩击痛相同其他区的叩击痛检查方法与肝区叩击痛相同 肝脏叩击痛肝脏叩击痛 脾浊音界脾浊音界 叩诊方法： 病人右侧卧位，于左腋中线上自上而下轻叩诊 ，于 10肋间叩其宽度。 正常脾脏于左腋中线上第 911 肋间，其长度 4 7cm , 前方不超过左腋前线。 临床意义： 脾浊音区 缩小或消失 见于左侧气胸及鼓肠等。 肝浊音区 扩大 见于伤寒、肝硬化、白血病等各 类原因所致的脾肿大。 胃泡鼓音区胃泡鼓音区 左前胸下部 半圆形区域，为胃内含气所致。 上界为横膈及肺下缘，下界为肋弓，左界为脾 脏，右界为肝左叶。 正常情况下其大小取决于 胃内含气量多少 ，也 与邻近器官和组织有关。 临床意义： 鼓音区 扩大 见于胃扩张。 鼓音区 缩小 见于心包积液、左侧胸腔积液、 肝脾大等。 检查时，患者采 取坐位或侧卧位，医 师用手掌平放在其肋 脊角处（肾区），右 手握拳轻轻叩击左手 背。正常时肾区处无 叩痛，当有 肾炎、肾 盂肾炎、肾结石、肾 结核及肾周围炎 时， 肾区有不同程度的叩 击痛。 肾脏叩诊与叩击痛 膀胱叩诊膀胱叩诊 膀胱充盈时，在耻骨联合上方可叩得浊音 区， 排尿后转为鼓音 。 妊娠子宫、子宫肌瘤、卵巢囊肿该区也呈 浊音，鉴别方法为排出尿液后复查。 听诊方法：听诊方法： 将听诊将听诊 器膜型胸件置于腹壁上，有步器膜型胸件置于腹壁上，有步 骤地移动，仔细骤地移动，仔细 听诊听诊 全腹各区。全腹各区。 听诊内容：听诊内容： 肠鸣音、振水音、血管杂音。肠鸣音、振水音、血管杂音。 肠鸣音：肠鸣音： 肠管内伴随肠蠕动由气体和液体肠管内伴随肠蠕动由气体和液体 流动混合产生的一种断断续续的咕噜声或冒泡声流动混合产生的一种断断续续的咕噜声或冒泡声 。 将听诊器放于脐部附近，将听诊器放于脐部附近， 听诊至少一听诊至少一 分钟分钟 。注意肠鸣音的。注意肠鸣音的 次数次数 、 音调强度音调强度 ，如，如 未听到肠鸣音，未听到肠鸣音， 则应则应 延续听到肠鸣音为止延续听到肠鸣音为止 或听诊或听诊 至少分钟至少分钟 。 正常情况下：正常情况下： 肠鸣音约为肠鸣音约为 -次分。次分。 肠鸣音减少或消失：肠鸣音减少或消失： (连连 续续 -分钟以上才分钟以上才 能听到一次或听不到能听到一次或听不到 )见于见于 急性腹膜炎急性腹膜炎 、 电电 解质紊乱解质紊乱 或或 严重脓毒血症所致的严重脓毒血症所致的 肠麻痹肠麻痹 。 肠鸣音活跃肠鸣音活跃 :(肠鸣音肠鸣音 10次分次分 )但音调不但音调不 高亢见于：高亢见于： 饥饿状态饥饿状态 、 急性肠炎急性肠炎 、 胃肠出胃肠出 血血 、 服用泻药后服用泻药后 等。等。 肠鸣音亢进肠鸣音亢进 :肠鸣音频率增加，响亮、高亢肠鸣音频率增加，响亮、高亢 甚至呈叮当声或金属声。甚至呈叮当声或金属声。 提示提示 机械性肠梗阻机械性肠梗阻 。 检查方法：检查方法： 患者仰卧，医生用稍弯曲、并拢的手指 在其上腹部连续迅速冲击，如用听诊器或耳凑 近直接听到胃内气液撞击的声音，即 振水音振水音 。 产生原理：产生原理： 当胃内有大量液体及气体当胃内有大量液体及气体 存存 留，留， 用手振动上腹部，使液体和气体相互撞击，即用手振动上腹部，使液体和气体相互撞击，即 可产生振水音。可产生振水音。 临床意义：临床意义： 正常人饮大量液体后可出现振水音。 若空腹或餐后 6小时以上仍有振水音，提 示 胃潴留 ，见于幽门梗阻、胃扩张等。 正常人腹部无血管杂音。 出现血管杂音分 动脉性 和 静脉性 杂音。 动脉性杂音 常在腹中部或腹部一侧，见于 腹主动脉瘤或腹主动脉狭窄。 静脉性杂音 为连续性的嗡鸣声，无收缩期 与舒张期，出现于脐周或上腹部，提示门静脉 高压。 脐上部正中线稍外侧（尤其是左侧）脐上部正中线稍外侧（尤其是左侧） 听到收缩期听到收缩期 强弱不等吹风样血管杂音常提示：强弱不等吹风样血管杂音常提示： 肾动脉狭窄肾动脉狭窄 中腹部中腹部 收缩期喷射性血管杂音（触及一搏动性肿收缩期喷射性血管杂音（触及一搏动性肿 块）常提示：块）常提示： 腹主动脉瘤腹主动脉瘤 或或 腹主动脉狭窄。腹主动脉狭窄。 动脉 当左肝叶肝癌压迫肝动脉或腹主动脉时，亦可在当左肝叶肝癌压迫肝动脉或腹主动脉时，亦可在 包块部位听到包块部位听到 吹风样血管杂音吹风样血管杂音 。 静脉静脉 脐周连续性静脉杂音提示：连续的嗡鸣声脐周连续性静脉杂音提示：连续的嗡鸣声 , 门脉高压侧支循