糖尿病讲座(超实用)

定义 ：糖尿病（ Diabetes mellitus） 是一组由 遗传与环境因素相互 作用而引起的临床综合征 , 其特征为胰岛素分泌或作用缺陷或 两者的共同缺陷所导致的高血糖 . 糖尿病的慢性高血糖同多种 器官特别是眼 , 肾脏 , 神经 , 心脏以及血管的损伤 , 功能紊乱和 功能衰竭相关 糖尿病 糖尿病内部权威学习教材 多基因遗传与环境因素相互作用的常见的慢性代谢病。 胰岛素绝对或相对不足，或靶细胞对胰岛素敏感性降低 (受体 或受体后缺陷 )。 糖、脂肪、蛋白三大代谢紊乱和继发水电解质代谢紊乱。 共同标志 -高血糖 严重并发症：是致死、致残的主要原因 -慢性病变：心、脑、肾、视网膜、神经慢性病变。 -急性病变：酮症酸中毒、高渗性昏迷、乳酸性酸中毒。 糖尿病 糖尿病内部权威学习教材 WHO 2型糖尿病流行病学资料 在发达国家，糖尿病在疾病致死原因中列第 4位，在医 疗花费中列第 8位 中国已成为拥有糖尿病人口最多的国家 ,估计糖尿病人 数 1995年 1600万 2025年 3800万 British Diabetic Association, The Kings Found Report 1996 IDF:Diabetes Around the World, Belgium, 1994 糖尿病内部权威学习教材 中国糖尿病流行病学资料 全国糖尿病研究协作组 , 中华内科杂志 , 1981; 20:678 全国糖尿病防治协作组 ,中华内科杂志 ,1997; 36:384 # 向红丁等 ,中国糖尿病杂志 , 1998; 6:131 1 2.8 3.2 0 1 2 3 4 1980 1994 1996 % #* 患 病 率 * 糖尿病内部权威学习教材 1995年和 2025年糖尿病患者 人数最多的三个国家 Diabetes Care 1998; 21(9): 1414-1431 糖 尿 病 人 数 （百万） 糖尿病内部权威学习教材 糖尿病发病的危险因素 1) 患有高血压、冠心病、高脂血症者 肥胖或超重者 2) 40岁以上，体力活动少，营养状况好，长期精神紧张者 3) 直系亲属患有糖尿病者 : I型，同卵双胞胎患病一致率 50% ； II型 几乎 100% 4) 妇女有分娩巨大胎儿 (超过 4公斤 )史，或曾有妊娠期糖尿病史者 5) 葡萄糖耐量低减者 6) 生活方式 “西方化 ”: 高脂肪、高热量饮食，体力活动减少 7) 肥胖：体重超过标准体重的 20% 。中心性肥胖（腰臀比 ） 1），腹部脂肪堆积 者更易患糖尿病 8) 年龄： II型糖尿病的患病率随年龄的增加而升高，发病的高峰在 50 70岁 糖尿病内部权威学习教材 中国 2型糖尿病患病率和收入的关系 糖尿病内部权威学习教材 中国人群生活质量的改变 l 人均食物（谷物）消耗增加 30% l 人均肉类消耗增加 100% l 人均鸡蛋消耗增加 178% l 人均糖消耗增加 95% l 卡路里摄入： 2500 卡 /人 /日 糖尿病内部权威学习教材 高脂肪高热量饮食 糖尿病内部权威学习教材 糖尿病发病的危险因素 体重与糖尿病 糖尿病内部权威学习教材 内脏型的肥胖 糖尿病内部权威学习教材 糖尿病发病的危险因素 脂肪分布与糖尿病 糖尿病内部权威学习教材 糖尿病的流行病学（三 ） -种族和环 境差异 糖尿病内部权威学习教材 糖代谢和糖尿病的并发症 糖尿病内部权威学习教材 30 20 10 0 7 8 9 10 11 12 1 2 3 4 5 6 7 8 9 A.M. P.M. 早餐 午餐 晚餐75 50 25 0 基础胰岛素 基础血糖 胰岛素 (U/mL) 血糖 (mg/dL) 时 间 健康人胰岛素和血糖曲线 糖尿病内部权威学习教材 葡萄糖在体内的代谢 糖尿病内部权威学习教材 脂肪细胞对葡萄糖的利用 糖尿病内部权威学习教材 碳水化合物不足时的能量补充 -酮体的生成 糖尿病内部权威学习教材 胰岛素严重缺乏时的代谢变化 -酮症酸中毒 糖尿病内部权威学习教材 高血糖时的代谢变化 -多元醇途径 糖尿病内部权威学习教材 高血糖时的代谢变化 -蛋白的糖基化 糖尿病内部权威学习教材 糖化血红蛋白（ % ） 糖尿病内部权威学习教材 糖尿病慢性并发症的可能机制 非酶促蛋白糖化作用 多元醇通路 微血管损害 高 血 糖 糖尿病内部权威学习教材 糖尿病大血管并发症的危险因素 心血管病 动脉粥样 硬化家族史 吸 烟 中心性肥胖 高胰岛素血症 胰岛素抵抗 Chait A et al. In: Kahn RC et al,eds. Joslins Diabetes Mellitus. 13th ed. Philadelphia, Pa: Lea 1994:648-664. 血脂异常 高血压病 糖尿病 大 血管病 糖尿病内部权威学习教材 糖尿病的临床表现（ 1） （一）代谢紊乱综合征 : 三多一少 l 血糖 血浆渗透压 渗透性利尿 多尿 l 多尿 体内水分丢失 多饮 l 糖分丢失 多食 l 糖利用 蛋白，脂肪消耗消耗 消瘦 ， 乏力 l 血糖 皮肤瘙痒 ， 视力模糊 糖尿病内部权威学习教材 糖尿病的临床表现（ 2） （二）糖尿病急性并发症 l 糖尿病酮症酸中毒 l 糖尿病非酮症高渗性昏迷 l 乳酸性酸中毒 糖尿病内部权威学习教材 （三）糖尿病慢性并发症 l 糖尿病眼部病变，视网膜病变导致失明 l 糖尿病肾脏病变，导致尿毒症 l 糖尿病神经病变 l 糖尿病足 l 心、脑血管病变：脑梗塞、脑出血，心肌梗塞 、 猝死、下肢血管病变。 糖尿病的临床表现（ 3） 糖尿病内部权威学习教材 糖尿病慢性并发症 - 糖尿病眼部病变 一 . 视网膜病变 : 分型 非增殖型（单纯型 ,背景型） 增殖型 累及部位 局限在视网膜内 视网膜，内界膜 特点 视网膜微血管瘤 新生血管 视网膜出血斑 视网膜前及玻璃体出血 软性和硬性渗出 视网膜剥脱 视网膜动，静脉病变 是失明的主要原因 二 . 其他 : 白内障 ,青光眼 , 屈光改变 , 虹膜睫状体病变糖尿病内部权威学习教材 糖尿病内部权威学习教材 糖尿病内部权威学习教材 糖尿病前 糖尿病 病理变化 蛋白尿 氮质血症 终末肾病 微量白蛋白尿 糖尿病肾病的自然病程 病程 (年 ) 正常 结节性肾小球硬化 * 弥漫性肾小球硬化 渗出性病变 糖尿病内部权威学习教材 糖尿病慢性并发症 -神经病变 (1). 周围神经病变 : 四肢感觉障碍或异常 (痛觉、温度觉、触觉 ): 麻木 , 针刺 , 灼热 , 踏绵感 , 肢 痛分布对称 (袜子 ,手套样 ) 运动神经受累 : 肌张力 , 肌力 , 肌萎缩和瘫痪 (2).自主神经病变 胃肠功能紊乱 ： 胃排空障碍，腹泻、便秘或二者交替 神经源性膀胱 : 残尿量 , 尿潴留 , 尿失禁 阳痿、月经失调、性欲低下 体位性低血压 心动过速或心动过缓 糖尿病内部权威学习教材 糖尿病内部权威学习教材 糖尿病内部权威学习教材 神经病变 + 血管病变 下肢溃疡 , 感染 , 坏疽 畸形（夏科氏关节） 截肢 糖尿病慢性并发症 -皮肤及其他病变 糖尿病内部权威学习教材 糖尿病内部权威学习教材 糖尿病内部权威学习教材 糖尿病内部权威学习教材 糖尿病内部权威学习教材 糖尿病内部权威学习教材 糖尿病内部权威学习教材 糖尿病皮肤病变 色素沉着 渐进性坏死 性 脂沉积症 大疱性病变 糖尿病内部权威学习教材 糖尿病外周神经病变的分布 糖尿病内部权威学习教材 糖尿病内部权威学习教材 胰岛素注射 排空延缓（低血糖） 排空（高血糖） 糖尿病内部权威学习教材 糖尿病内部权威学习教材 糖尿病慢性并发症 -感染 皮肤细菌性感染 : 疖 , 痈 败血症 , 脓毒血症 . 皮肤真菌性感染 : 足癣 , 甲癣 , 体癣 真菌性阴道炎 , 巴氏腺炎 肺结核 泌尿系感染 : 肾盂肾炎 , 膀胱炎 肾乳头坏死 ( 高热 , 肾绞痛 , 血尿 , 尿中排出肾乳头组织 ) 胆囊炎、牙周炎、厌氧菌性肺炎 糖尿病内部权威学习教材 糖尿病慢性并发症 l高血压 2 倍 l脂质异常 3 倍 l冠心病 4 倍 l肾衰 17 倍 l失明 25 倍 l红斑狼疮 26 倍 l截肢 15 倍 糖尿病内部权威学习教材 胰岛素抵抗 肝糖生成 内源性胰岛素 餐后血糖 空腹血糖 内源性胰岛素 IGT 4 7 年 “诊断糖尿病 ” Clinical Diabetes Volume 18, Number 2, 2000 显性糖尿病 糖尿病的自然病程糖尿病的自然病程 微血管大血管 糖尿病内部权威学习教材 糖尿病诊断标准的确立 糖尿病内部权威学习教材 糖尿病的诊断 (1) WHO 标准 (1985年 ) 1. 有症状 DM： 具备下列一条可诊断 (1). 任何时候血糖 200mg/dl(11.1mmol/L) (2). 空腹血糖 140mg/dl(7.8mmol/L) (3). OGTT(或馒头餐试验 )口服 Glucose75g,2h血糖 200mg/dl 2. 无症状 DM： 有下列一条可诊断 (1). 两次空腹血糖 140mg/dl或两次餐后 2h血糖 200mg/dl或一次空腹血糖 和 一次餐后血糖达以上标准者 (2). 第一次 OGTT的 1h 及 2h血糖 200mg/dl者，重复 1 次 OGTT 的 2h200mg/dl 或重复 1次空腹血糖 140mg/dl 3. 排除 DM： 随机血糖 140 mg/dl 并 110mg/dl 并 90% DM共显率 90% HLA 高度相关 不相关 发病年龄 40岁，峰 60-65岁 起病方式 急骤，少数缓慢 隐袭，常无症状，但乏 力，易感染 体型 正常或消瘦 80% 超重或肥胖 酮症酸中毒 常见 少见，多在应激时发生 基础血浆 Ins水平 低或无 (绝对分泌不足 ) 稍低或 正常 (受体或受 体后缺陷 ) Ins或 C肽释放曲线 低平 高峰延迟 1型与 2型糖尿病的区别 糖尿病内部权威学习教材 1型 2型 自身抗体 ICA 发病时 60-90%( ) 10%(+), 多为缓慢 I型 ,早期表现为 II型 IAA (+) ( ) GAD (+) ( ) 伴自身免疫病 不少见 罕见 病理 胰岛炎， 无胰岛炎， 正常 细胞 150 mg/dL 正常上限 空腹血糖 110-150 mg/dL 正常 Time (hr) Time (hr) 血糖 (mg/dL) 血浆胰岛素 (U/mL) 3211/200 1/2 1 2 3 400 360 320 280 240 200 160 120 80 150 130 110 90 70 50 30 10 0 1997 PPS 糖尿病内部权威学习教材 2型 糖尿病的胰岛素分泌缺乏 糖尿病内部权威学习教材 2型糖尿病的 细胞病理生理（ 5） Belfast 饮食控制研究 (三 ) 空 空腹血糖 2-42-4 yr 5-7 yr 8-10 yr 10 yr 2-4 yr 5-7 yr 8-10 yr 10 yr 糖尿病内部权威学习教材 2 型糖尿病的 细胞病理生理 (1) 20 40 60 80 100 120 -30 0 30 60 90 120 IVGTT 正常人 2 型糖尿病 第一时相消失 血浆胰岛素水平 U/ml 时间 (分 ) 糖尿病内部权威学习教材 2 型糖尿病的 细胞病理生理 (2) 100 80 60 40 20 0 -12 -10 -8 -6 -4 -2 0 2 4 6 诊断 (年 ) 细胞功能 (%) 细胞功能减退 (UKPDS) U/ml 时间 (分 ) 糖尿病内部权威学习教材 MODY1-5 1) MODY1: 染色体 20q， HNF-4 alpha(肝细胞核因子 -4)突变 . 2) MODY2: 染色体 7p， 葡萄糖激酶 (GCK)突变 . 3) MODY3: 染色体 12q， HNF-1 alpha(肝细胞核因子 -1)突变 . 4) MODY4: 染色体 13q， IPF 1(胰岛素促进因子 1)突变 . 5) MODY5: 染色体 17cen-q， HNF-1 beta(肝细胞核因子 1)突变 . 染色体 2q32 NEUROD1基因突变（ MODY6） 线粒体 DNA3243A-G突变 已发现糖尿病致病基因 -胰岛素分泌 糖尿病内部权威学习教材 Gene Defects and -cell Disfunction -The Case of MODY Fajans: N Engl J Med, Volume 345(13). 糖尿病内部权威学习教材 多种因素可能推动 - 细胞功 能进行性下降 -细胞 高血糖 (葡萄糖毒性 ) 蛋白糖基化 胰淀素沉积 胰岛素抵抗 “脂质毒性 ” FFA, TG 升高 遗传因素 糖尿病内部权威学习教材 -细胞脂质毒性 FFA TG 酯化 氧化 NO -细胞毒性（ Lipoapoptosis) Unger R.H. Trends Endocrinol.Metab. (1997) 7,276-282 FFA iNOS 糖尿病内部权威学习教材 2型糖尿病的病理生理变化 胰岛素分泌异常 胰岛素抵抗 糖尿病内部权威学习教材 胰岛素抵抗 : 定义 胰岛素敏感性 胰岛素降低游离葡萄糖浓度的能力 刺激葡萄糖的利用 : 肌肉与脂肪 抑制葡萄糖生成 : 肝脏 胰岛素抵抗 胰岛素敏感性降低 糖尿病内部权威学习教材 胰岛素对糖代谢的作用胰岛素对糖代谢的作用 葡萄糖转运葡萄糖转运 因子因子 4 葡萄糖葡萄糖 丙酮酸丙酮酸 糖原糖原 G-6-PCO2+H2O 糖原合成酶糖原合成酶 PDH PFK 葡萄糖葡萄糖 胰岛素胰岛素 葡萄糖葡萄糖 葡萄糖葡萄糖 葡萄糖葡萄糖 糖尿病内部权威学习教材 胰岛素抵抗对糖代谢的影响胰岛素抵抗对糖代谢的影响 葡萄糖转运葡萄糖转运 因子因子 4 葡萄糖葡萄糖 丙酮酸丙酮酸 糖原糖原 G-6-PCO2+H2O 糖原合成酶糖原合成酶 PDH PFK 葡萄糖葡萄糖 胰岛素胰岛素 葡萄糖葡萄糖 葡萄糖葡萄糖 胰岛素胰岛素 胰岛素胰岛素 胰岛素胰岛素 糖尿病内部权威学习教材 IGT与糖尿病中的胰岛素抵抗 : 相同血浆胰岛素水平下的葡萄糖代谢速度 (mg/m 2/min) 正常 IGT 2型糖尿病 Kolterman OG et al. J Clin Invest. 1981;68:957-969. 钳夹胰岛素敏感性 糖尿病内部权威学习教材 胰岛素信号的传导 糖尿病内部权威学习教材 同正常人相比，在相同胰岛素浓度下， 2型糖尿病的 葡萄糖摄取 减少 糖尿病内部权威学习教材 正常人 2 型糖尿病 2型 糖尿病患者的肝脏葡萄糖生成 2 型糖尿病 FPG 200g 试验 : 清晨进行 , 空腹取静脉血后 , 口服 75 g (儿童 1.75g/Kg) 葡 萄糖 , 于服糖 后 30, 60, 120 ,180 取静脉血测定血糖 , 胰岛素 , C肽 - 静脉葡萄糖耐量试验 (Intravenous Glucose Tolerance Test, IVGTT) 用于胃切除 , 空肠吻合术 , 吸收不良综合征 , 临床研究 - 馒头餐实验 (Bread Glucose Tolerance Test) 100 g面粉 试验同 OGTT 糖尿病内部权威学习教材 实验室检查 (4) HbA1a HbA1b 约占血红蛋白的 10% HbA1c 血糖水平 糖化血红蛋白水平 糖化蛋白的寿命 红细胞半寿期为 60天， 因此糖化血红蛋白水平反映了 2个月 左右的血糖变化。 正常值 : HbA1c 46% (四 )糖化血红蛋白（ GHb)： 一系列在血红蛋白和糖分子之间形成的稳定复合物 糖尿病内部权威学习教材 糖化血红蛋白（ % ） 糖尿病内部权威学习教材 (1). 血浆胰岛素 -结合胰岛素 : 与 球蛋白结合 -游离胰岛素 : 放免测定 -免疫反应性胰岛素 (IRI) 正常人空腹水平 : 524 Mu/L, 口服糖或标准馒头 餐后为基础值 510 倍 (2). 血浆 C肽 - 较准确反映胰岛 细胞功能 - 正常人空腹水平 : 400 pmol; 餐后升高 5-6倍 实验室检查 (5) 糖尿病内部权威学习教材 ( 六 ). 其他 : -脂代谢紊乱 : 甘油三脂 , 胆固醇 , HDL-ch -肾功能不全 : BUN, 肌苷 -酮症 , 酮症酸中毒 : 血 , 尿酮体 ; 电解质 , 酸硷平衡紊乱 -高渗性糖尿病昏迷 : 血浆渗透压 实验室检查 (6) 糖尿病内部权威学习教材 治 疗 (一 ).治疗目标 : 控制高血糖 (使血糖正常 ) 纠正代谢紊乱 消除糖尿病症状 , 防止或延缓并发症 保障儿童生长发育 维持良好健康和劳动 ,学习能力 反映糖尿病控制的生化指标 满意 可接受 差 空腹血糖 mg/dl 200 餐后 2h血糖 mg/dl 235 HbA1c (%) 1 糖尿病内部权威学习教材 1. 早期治疗 2. 长期治疗 3. 综合治疗 4. 治疗措施个体化 治疗原则 糖尿病内部权威学习教材 治疗的效果 -1型糖尿病 1. DCCT ( 1型糖尿病控制和并发症试验 ) HbA1c: 9.1% 7.1% 视网膜病变发生 76 % 。 已有的视网膜病变发展 54% 。 微量蛋白尿的发生 39% ， 蛋白尿的发 生 54% 。 神经病变的发生 60% 。 糖尿病内部权威学习教材 治疗的效果 -2型糖尿病 2 UKPDS： (United Kingdom Prospective Diabetes Study) 10年间 HbA1c 0.9 % l 任何糖尿病相关终点 12% p=0.029 l 微血管并发症 25% p=0.009 l 视网膜病变 21% p=0.015 l 微量白蛋白尿 33% p=0.000054 糖尿病内部权威学习教材 糖尿病的治疗糖尿病的治疗 -综合治疗综合治疗 运动 教育 饮食 血糖监测药物 五驾马车五驾马车 糖尿病内部权威学习教材 是基础治疗，终身坚持 个体化是成功的关键 IDDM : 饮食计划配合胰岛素应用 , 防止高血糖和低血糖 NIDDM: 肥胖者，降体重可增加胰岛素敏感性 ,减少血中 Ins水平改善高血糖和高血脂 饮食治疗 糖尿病内部权威学习教材 理想体重 : =身高 (cm)-105 标准体重 20% 为肥胖， 标准体重 20% 为消瘦 使体重逐渐达至标准体重的 5% 重体力 中体力 轻体力 卧床 消瘦 40-50 40 35 20-25 单位 : 千卡 /kg 正常 40 35 30 15-20 肥胖 35 30 20-25 15 *儿童、孕妇、哺乳、消耗性疾病酌情 饮食治疗 - 热量的计算 糖尿病内部权威学习教材 糖 : 占总热量 50-60% ，包括纤维素 40g 蛋白质 ：成人 0.8-1.2g/kg 儿童 , 孕妇 , 乳母 , 消耗性疾病者 1.52.0g/kg 糖尿病肾病肾功能正常者 0.8 g/kg 肾功能不全者 0. 6 g/kg 1/3来自动物蛋白 脂肪 ： 占总热量 20-30% ，约 50-60g， 饱和脂肪酸占 1/3，胆固 醇 300mg/日 分配 : 三餐 : 1/5, 2/5, 2/5 或 1/3, 1/3, 1/3 四餐 : 1/7, 2/7, 2/7, 2/7 饮食治疗 - 热量的分配 糖尿病内部权威学习教材 在医生指导下，每天进行一定强度的运动，持续一定的时间 (每次半小时 1 小时 ), 每周 5天 , 长期坚持。运动最好在餐后 1 h 进行，防止低血糖发生。 促使肌肉组织利用葡萄糖，使血糖 利用游离脂肪酸使 TG， HDL 改善 Ins的敏感性，减轻 Ins抵抗 增加能量消耗，减肥 中度高血压可轻微改善 调节心血管系统 增强体力和柔韧性 运 动 治 疗 糖尿病内部权威学习教材 药 物 治 疗 口服降糖药 磺脲类 双胍类 -糖苷酶抑制剂 氯茴苯酸 胰岛素 超短效胰岛素 常规胰岛素 中效胰岛素 长效胰岛素 糖尿病内部权威学习教材 口服降糖药 -磺脲类 机制 刺激 细胞分泌胰岛素 胰外降糖作用 ? 适应症： 残余 30% 以上 细胞功能的病人 饮食控制不好，非肥胖型 NIDDM 用 Ins20-30u/日的 II 型 DM 副作用 : 低血糖 种类 作用最强时间 持续时间 药 效 低血糖反应 排泄部位 优降糖 2-6 长 (16-24h) 高 多，重 肾 50% ，胆汁 50% 达美康 5 长 (12-24h) 高 少 肾 60-70% 美吡哒 1.5-2 短 (2-4h) 高 少，轻 肾 (大部分 ) 糖尿病内部权威学习教材 磺脲类药物的作用机制 刺刺 激激 胰胰 岛岛 素素 分分 泌泌 降 低 肝 糖 生 成 肝 脏 血 糖 控 制 增 加 葡 萄 糖 摄 取 肌 肉 胰 腺 ADA. Medical Management of Non-Insulin-Dependent (Type II) Diabetes. 3rd ed. Alexandria, VA; American Diabetes Association; 1994糖尿病内部权威学习教材 口服降糖药 -双胍类 作用机制： 抑制肝、肾的糖异生和糖原分解，减少肝糖输出 增加 Ins的敏感性，促进外周组织利用葡萄糖，加速糖的无氧酵解 抑制食欲抑制肠壁细胞摄取葡萄糖，延缓胃肠道对葡 萄糖的吸收 对正常人无降糖作用，不增加体重 适应症： II型肥胖 DM者，单纯用饮食控制不好者 I型 DM者，双胍类可与 Ins有协同作用 II型 DM者，双胍类可与磺脲类协同作用 单用者不发生低血糖， 副作用 : 胃肠道反应 ,与磺脲类或 Ins合用时，也可发生低血糖 , 乳酸中毒 种类 : 二甲双胍 糖尿病内部权威学习教材 双 胍 类 药 物 作 用 机 制 胰 岛 素 分 泌 减 少 减 少 肝 糖 输 出 肝 脏 控 制 血 糖 增加肌肉葡萄糖摄取 肌 肉 胰 腺 American Diabetes Association. Medical Management of Non-Insulin-Dependent (Type II) Diabetes. 3rd ed. Alexandria, VA: American Diabetes Association: 1994糖尿病内部权威学习教材 口服降糖药 -葡萄糖苷酶抑制剂 作用机制 : 抑制小肠对碳水化合物的消化与吸收 适应症： 1. 可用于 I型与 II型 DM, 特别是餐后高血糖患者 2. 单独用者不发生低血糖，与磺脲类或 Ins合用时也可发 生低血糖 副作用 : 胃肠道反应 糖尿病内部权威学习教材 -糖苷酶抑制剂的作用机理 正常糖吸收的模式 糖吸收延迟的模式 十二指肠 空肠 回肠 大肠 十二指肠 空肠 回肠 大肠 快速的消化吸收 缓慢的消化吸收 糖 糖 饭后血糖不升得过高 且不残留糖质而完全吸收血 糖 血 糖 饭后急骤 的血糖升高 时间 时间 糖 糖尿病内部权威学习教材 作用机制 : 增强周围组织对 Ins的敏感性 适应症 : 对于以 Ins抵抗为主的肥胖 II型 DM效果显著 副作用 : 体重增加 ? 种类 : 罗格列酮 口服降糖药 -胰岛素增敏剂 : 噻唑烷二酮类 糖尿病内部权威学习教材 噻唑烷二酮类的作用机制 胰岛素分泌减少 减少肝糖输出 肝 脏 控 制 血 糖 增加肌肉葡萄糖摄取 肌 肉 胰 腺 American Diabetes Association. Medical Management of Non-Insulin-Dependent (Type II) Diabetes. 3rd ed. Alexandria, VA: American Diabetes Association: 1994糖尿病内部权威学习教材 胰岛素的发现胰岛素的发现 -Banting 和和 Best 多伦多大学多伦多大学 , 1921年年 糖尿病内部权威学习教材 30 20 10 0 7