08第八章 消化系统疾病

第八章 消化系统疾病 一、名词解释 1Barrett 食管(Barretts esophagus) 2早期胃癌(early gastric carcinoma) 3进展期胃癌(advanced gastric carcinoma) 4革囊胃(linitis plastica) 5气球样变性(ballooning degeneration) 6嗜酸性小体(aciciophilic body or Councillman body) 7点状坏死(spotty necrosis) 8溶解坏死(lyric necrosis) 9碎片状坏死(piecemeal necrosis) 10桥接坏死(bridging necrosis) 11肝硬化(1iver cirrhosis) 12假小叶(pseuolobule) 13小肝癌(small liver careinnoma) 二、填空题 14慢性胃溃疡多位于( )，合并症有( )、( )、( )和( ). 15慢性胃溃疡底部的病变由( )、( )、( )和( )组成。 16十二指肠溃疡多位于( )，合并症有( )、( )和( )。 17。常见的慢性胃炎有( )、( )、( )和( )四种，其中与胃癌的发生关系 较密切的是( )。 18急性阑尾炎有( )、( )和( )三种主要类型，其中( )是一种重型的阑 尾炎。 19急性阑尾炎的并发症中主要有因阑尾穿孔引起的( )和( )。 20早期胃癌是指癌组织浸润仅限于( )和( )的胃癌。 21判断早期胃癌的标准不是其( )的大小和是否有 ( )，而是其( )。 22胃胶样癌的肉眼形态可表现为( )、( )和( )。 23当胃癌细胞浸润至( )，可脱落种植在( )上，称 Krukenberg 瘤。 24病毒性肝炎的基本病理变化有( )、( )和( )。 25门脉性肝硬化门脉高压症的临床表现有( )、 ( )、( )和( )。 26门脉性肝硬化患者腹水形成的主要原因是( )、( )、( )和( )。 27门脉性肝硬化患者肝功能不全的临床表现有( )、( )、( )、( )和( )。 28按局部病变分类，大叶性肺炎属于( )性炎，小叶性肺炎属于( )性炎，病毒 性肝炎属于( )性炎。 29病毒性肝炎时，肝细胞的损伤由胞浆疏松化进一步发展为( )变性，最后发展 为( )坏死；而嗜酸性变最终则可发展为( )。 30肝硬化形成的基本病变包括( )、( )和( )。 31在我国( )是引起门脉性肝硬化的主要原因，其次还有 ( )、( )和( )。 32慢性酒精中毒引起的肝脏损伤是( )、( )和( )。 33原发性肝癌中晚期肉眼可分为( )型、( )型和( )型，其中( )型最多 见。 三、选择题 A 型题 34诊断慢性浅表性胃炎最有意义的一项是： A粘膜浅层有水肿、点状出血和上皮坏死 B粘膜浅层有炎细胞浸润、腺体增生 C粘膜浅层有淋巴细胞、浆细胞浸润 D粘膜浅层有炎细胞浸润、腺体破坏 E粘膜浅层有嗜酸性粒细胞和嗜中性粒细胞浸润 35慢性浅表性胃炎肉眼所见主要是： A胃粘膜失去正常光泽 B胃粘膜皱襞变浅或消失 C胃粘膜薄而光滑 D可见粘膜下小血管 E以上都不是 36慢性萎缩性胃炎 B 型的表现有： A胃体部粘膜弥漫性病变 B胃窦部粘膜病变严重 C胃分泌功能严重损害 D维生素 B 吸收障碍 E常伴有恶性贫血 37慢性萎缩性胃炎的特征性病变是： A粘膜固有层淋巴细胞和浆细胞浸润 B腺上皮萎缩伴肠上皮化生 C粘膜层有水肿、点状出血和上皮坏死 D腺上皮增生伴肠上皮化生 E腺上皮萎缩伴淋巴细胞和浆细胞浸润 38慢性萎缩性胃炎与慢性浅表性胃炎的主要区别是： A粘膜固有层淋巴细胞、浆细胞浸润 B粘膜浅层有淋巴细胞、浆细胞浸润 C腺上皮萎缩伴淋巴细胞、浆细胞浸润 D腺上皮萎缩伴肠上皮化生 E粘膜层有水肿、点状出血和上皮坏死 39慢性肥厚性胃炎组织学诊断的依据是： A腺体变短并有囊性扩张 B粘液分泌细胞明显增生 C腺体之间有明显的结缔组织增生 D粘膜固有层大量炎细胞浸润 E粘膜增厚、腺体肥大增生变长 40胃粘膜活组织检查发现有肠上皮化生，很有可能是： A慢性浅表性胃炎 B慢性萎缩性胃炎 C肥厚性胃炎 D疣状胃炎 E慢性胃溃疡 41与慢性胃炎发病有关的细菌是： A大肠杆菌 B葡萄球菌 C链球菌 D幽门螺杆菌 E白色捻珠菌 42慢性胃溃疡的好发部位是： A胃前壁 B胃后壁 C胃底部 D胃大弯 E胃小弯 43慢性胃溃疡最常见的并发症是： A出血 B穿孔 C梗阻 D癌变 E粘连 44发生在哪一部位的消化性溃疡易引起大出血? A胃小弯近幽门处 B胃小弯近贲门处 C胃大弯及胃底 D十二指肠球部前壁 E十二指肠球部后壁 45关于慢性胃溃疡，下列哪一项是错误的? A溃疡多位于胃大弯近幽门侧 B溃疡直径多在 2cm 以内 C溃疡边缘整齐不隆起 D溃疡周围粘膜皱襞呈放射状 E溃疡一般较深 46慢性胃溃疡底部的病变不包括： A肉芽组织 B纤维素性渗出物 C脓性渗出物 D坏死组织 E瘢痕组织 47十二指肠溃疡一般不会出现哪一种并发症? A出血 B穿孔 C梗阻 D癌变 E粘连 48发生在哪一部位的消化性溃疡易引起穿孔? A胃小弯近幽门处 B胃小弯近贲门处 C胃大弯及胃底 D十二指肠球部前壁 E十二指肠球部后壁 49溃疡病穿孔后最严重的后果是： A穿孔后引起慢性包裹性腹膜炎 B穿孔后引起急性弥漫性腹膜炎 C穿孔后引起溃疡周围脓肿 D穿孔后引起肠粘连 E穿孔后引起急性局限性腹膜炎 50与慢性胃溃疡比较，十二指肠溃疡的特点哪项是错误的? A比胃溃疡小 B比胃溃疡浅 C比胃溃疡易出血 D比胃溃疡易穿孔 E比胃溃疡易癌变 51消化性溃疡最好发生于： A胃小弯近幽门部 B胃小弯近贲门部处 C胃大弯及胃底 D十二指肠球部 E十二指肠降部 52十二指肠溃疡的好发部位是： A十二指肠球部 B十二指肠降部 C十二指肠水平部 D十二指肠降部和球部 E十二指肠各段 53复合性消化性溃疡是指： A胃底部和胃体部都有溃疡 B胃大弯和胃小弯都有溃疡 C胃和十二指肠都有溃疡 D十二指肠球部前壁和后壁都有溃疡 E十二指肠球部和降部都有溃疡 54下列哪一项不是慢性胃溃疡经久难愈的原因? A病因未消除 B溃疡周围粘膜炎症反应 C增殖性小动脉内膜炎 D小动脉内血栓形成 E神经节细胞和神经纤维变性 55下列哪一种因素与阑尾炎的发病无关? A细菌感染 B多纤维饮食 c阑尾腔内异物阻塞 D阑尾粘膜损伤 E阑尾平滑肌痉挛 56最易导致阑尾穿孑 L 的阑尾炎类型是： A急性单纯性阑尾炎 B急性化脓性阑尾炎 C急性坏疽性阑尾炎 D慢性阑尾炎 E慢性阑尾炎急性发作 57阑尾炎最严重的并发症是： A阑尾周围脓肿 B急性弥漫性腹膜炎 C肝脓肿 D假粘液瘤 E肾脓肿 58引起阑尾炎的最重要原因是： A阑尾腔内细菌感染 B阑尾周围炎症蔓延 C阑尾腔内阻塞并感染 D阑尾粘膜损伤并感染 E机体抵抗力降低 59Crohn 病的病变特点不包括： A粘膜面常形成裂隙状溃疡 B粘膜下层淋巴管扩张 C粘膜下淋巴滤泡形成 D肠壁可有肉芽肿形成 E肉芽肿中心可发生干酪样坏死 60关于 Crohn 病，下列哪一项是错误的? A临床上呈慢性经过 B病变主要累及回肠末端 C病变局限呈节段性分布 D可伴有肠外免疫性疾病 E癌变率较高 61关于 Crohn 病的病变，下列哪一项是错误的? A病变主要累及结肠 B病变肠粘膜高度水肿如铺路石 C病变肠壁可发生粘连 D粘膜面常形成裂隙状溃疡 E肠系膜淋巴结肿大 62慢性溃疡性结肠炎不包括： A病变可累及结肠各段 B常伴有肠外免疫性疾病 C临床上呈慢性经过 D肠壁形成较大溃疡 E易修复不易癌变 63食管癌的直接浸润一般不会引起： A食管-气管瘘 B肺脓删 C脓胸 D大出血 E颈部淋巴结肿大 64关于食管癌，下列哪一项是错误的? A多见于食管中段 B鳞状细胞癌最多见 C腺癌的发生与 Barrett 食管有关 D早期可有吞咽困难 E晚期可经血道转移至肝和肺 65下列哪一项不是中晚期食管癌的肉眼类型? A髓质型 B蕈伞型 C隆起型 D溃疡型 E缩窄型 66食管癌的好发部位是： A食管上段 B食管下段 C食管中段 D各段之间无显著性差异 E以上都不对 67下列哪一项与早期食管癌无关： A无明显临床症状 B钡餐检查基本正常 C局部癌肿范围较小 D癌组织未侵犯肌层 E一般无淋巴结转移 68早期发现胃癌最可靠的方法是： AX 线钡餐检查 B超声波检查 C胃液脱落细胞学检查 D纤维胃镜活组织检查 E胃液特异酶检测 69关于革囊胃的形成是指： A范围较大的溃疡型胃癌 B胃溃疡广泛瘢痕形成 C胃癌癌细胞弥漫浸润胃壁 D胃癌伴胃囊性扩张 E胃粘液腺癌大量粘液潴留 70胃癌的组织学类型，下列哪种分化最好? A乳头状腺癌 B管状腺癌 C粘液腺癌 D印戒细胞癌 E腺鳞癌 71早期胃癌是指： A直径小于 2cm B局限于粘膜层内 C未侵及固有肌层 D未侵及浆膜层 E无局部淋巴结转移 72早期胃癌最常见的类型是： A隆起型 B表浅隆起型 C表浅平坦型 D表浅凹陷型 E凹陷型 73进展期胃癌最多见的类型是： A息肉型 B蕈伞型 C溃疡型 D浸润型 E胶样癌 74胃癌的主要转移途径是： A直接扩散 B淋巴道转移 c血道转移 D腹腔内种植 E盆腔内种植 75下列哪一项不符合胃癌的转移特点? A经淋巴道首先转移至局部淋巴结 B淋巴道转移至大网膜 C晚期经血道转移至肝脏 D种植性转移至大网膜 E种植性转移至十二指肠 76下列哪一种胃炎可发展成胃癌： A慢性浅表性胃炎 B慢性萎缩性胃炎 A 型 C慢性肥厚性胃炎 D疣状胃炎 E慢性萎缩性胃炎 B 型 77胃、肠道癌发生血行转移的最常见器官是： A肺 B脑 C肝 D肾 E骨 78下列哪一种肿瘤在胃、肠道最多见? A平滑肌瘤 B平滑肌肉瘤 C鳞状细胞癌 D腺癌 E转移癌 79胃癌的好发部位是： A胃体部 B胃底部 C胃窦部 D胃大弯 E胃小弯 80Krukenberg 瘤是指： A胃粘液癌种植转移在腹膜上 B胃粘液癌种植转移在卵巢上 C胃粘液癌种植转移在膀胱上 D肺癌种植转移在胸膜上 E胃粘液癌种植转移在肠壁上 81胃癌晚期发生血道转移，首先转移到： A肺 B肝 C脑 D骨 E肾 82大肠癌的好发部位是： A升结肠 B横结肠 C降结肠 D乙状结肠 E直肠 83下列哪一型大肠癌多见于青年人，且预后较差? A隆起型 B溃疡型 C浸润型 D胶样型 E息肉型 84癌变率较高的大肠病变是： A炎性息肉 B增生性息肉 C幼年性息肉 D绒毛状腺瘤 E腺瘤性息肉 85直肠癌最常见的症状是： A贫血 B肠梗阻 C粘液血便 D腹部肿块 E大便变形 86急性黄色肝萎缩属于： A营养不良性萎缩 B压迫性萎缩 C废用性萎缩 D神经性萎缩 E以上都不是 87关于肝细胞气球样变，下列哪一项是错误的? A细胞内糖原增多 B细胞内水分增多 C内质网扩张、囊泡变 D线立体肿胀、脊消失 E胞浆疏松化发展形成 88肝细胞呈桥接坏死常见于： A急性普通型肝炎 B慢性普通型肝炎 C急性重型肝炎 D亚急性重型肝炎 E酒精性肝病 89毛玻璃样肝细胞可见于： A急性普通型肝炎 B慢性普通型肝炎 C急性重型肝炎 D亚急性重型肝炎 E酒精性肝病 90哪型肝炎的肝脏重量减轻最明显? A急性普通型肝炎 B轻度慢性肝炎 C重度慢性肝炎 D急性重型肝炎 E亚急性重型肝炎 91亚急性重型肝炎与急性重型肝炎的区别是： A大片肝细胞坏死 B肝细胞变性不明显 C肝细胞结节状再生 D明显的炎细胞浸润 E肝体积缩小 92急性重型肝炎的病变性质是： A以肝细胞变性为主的炎症 B以肝细胞坏死为主的炎症 C。以肝细胞增生为主的炎症 D以汇管区渗出为主的炎症 E以汇管区增生为主的炎症 93急性普通型肝炎肝细胞的坏死常表现为： A碎片状坏死 B点状坏死 C桥接坏死 D嗜酸性坏死 E溶解坏死 94病毒性肝炎时，下列哪种细胞增生的可能性最小? A肝细胞 B间叶细胞 C成纤维细胞 D胆管上皮细胞 EKupffer 细胞 95关于病毒性肝炎，下列哪项是错误的? A以肝实质细胞变性坏死为主要病变的传染病 B各型肝炎病变的性质不完全相同 C急性普通型肝炎以广泛的肝细胞变性为主 D桥接坏死常见于中、重度慢性肝炎 E大片的溶解性坏死是重型肝炎的病变特征 96病毒性肝炎时最常见的肝细胞变性是： A脂肪变性 B细胞水肿 C嗜酸性变 D玻璃样变 E粘液样变 97病毒性肝炎时，肝细胞的基本病变一般不包括： A气球样变性 B嗜酸性变 C脂肪变性 D嗜酸性坏死 E溶解性坏死 98病毒性肝炎时最常见的肝细胞坏死是： A嗜酸性坏死 B点状坏死 C溶解性坏死 D碎片状坏死 E桥接坏死 99急性黄色肝萎缩时，肝体积缩小、重量减轻，其本质是： A萎缩 B变性 C坏死 D硬化 E萎陷 100酒精性肝炎的肝脏病变没有： A肝细胞水肿 B肝细胞脂肪变性 C灶状肝细胞坏死 D嗜中性粒细胞浸润 E酒精透明小体形成 101可导致肝脏肿大的疾病不包括： A肺源性心脏病 B普通型肝炎 C，酒精性肝病 D糖尿病 E重型肝炎 102下列哪一项不是慢性酒精中毒引起的肝脏病变： A肝细胞脂肪变性 B肝细胞灶状坏死 C慢性肝淤血 D嗜中性粒细胞浸润 E纤维组织增生 103可导致肝脏体积缩小的疾病不包括： A门脉性肝硬化 B急性普通型肝炎 C急性重型肝炎 D亚急性重型肝炎 E慢性酒精中毒 104慢性酒精中毒引起的最严重的肝脏损害是： A槟榔肝 B脂肪肝 C肝萎缩 D酒精性肝炎 E酒精性肝硬化 105下列哪种类型的肝硬化易发展成肝癌? A门脉性肝硬化 B坏死后性肝硬化 C胆汁性肝硬化 D淤血性肝硬化 E酒精性肝硬化 106肝细胞内出现透明小体及透明坏死的改变见于： A门脉性肝硬化 B坏死后性肝硬化 C淤血性肝硬化 D酒精性肝硬化 E胆汁性肝硬化 107肝硬化腹水形成的原因不包括： A肝脏合成白蛋白减少 B血内抗利尿激素、醛固酮增高 C结缔组织增生、肝静脉受压 D门静脉淤血、血管壁通透性增强 E肝窦内压力升高 108肝硬化晚期肝功能不全的表现不会有： A性腺发育 B蜘蛛痣 C牙龈出血 D黄疸 E肝昏迷 109肝硬化晚期门脉高压的表现不会有： A肝肿大 B脾肿大 C胃肠淤血 D腹水 E食道下段静脉丛曲张 110假小叶的特征性病变不包括： A纤维组织增生，分割包绕肝小叶 B小叶内缺少中央静脉 C小叶内出现汇管区 D肝细胞紊乱、脂肪变性 E小叶内中央静脉数量增加 111肝硬化的发病因素不包括： A慢性肝淤血 B慢性酒精中毒 C重度慢性肝炎 D急性重型肝炎 E亚急性重型肝炎 112肝硬化形成过程的基本病理变化不包括： A肝细胞结节状再生 B肝细胞溶解性坏死 C纤维组织增生 D肝细胞嗜酸性坏死 E肝细胞桥接坏死 113肝硬化引起门脉高压的原因一般不包括： A假小叶压迫小叶下静脉 B纤维组织压迫中央静脉 C肝窦狭窄、闭合 D肝动脉与肝静脉之间形成吻合支 E肝动脉和门静脉之间形成吻合支 114肝硬化患者出现蜘蛛状血管痣是由于： A血管内压增高 B侧支循环形成 C凝血机制障碍 D雌激素增多 E低蛋白血症 115下列哪一项不是肝功能不全的临床表现? A血小板减少 B蜘蛛痣 C牙龈出血 D黄疸 E肝昏迷 116肝硬化门脉高压症的临床表现不包括： A黄疸 B贫血 C腹泻 D腹胀 E上消化道出血 117下列哪种类型的肝硬化无明显的假小叶形成? A门脉性肝硬化 B坏死后性肝硬化 C血吸虫性肝硬化 D淤血性肝硬化 E酒精性肝硬化 118门脉性肝硬化最严重的并发症是： A腹腔积液 B脾肿大 C血小板减少 D肝性脑病 E痔静脉曲张 119原发性肝癌最常见的肉眼类型是： A小肝癌 B巨块型 C多结节型 D混合型 E弥漫型 120我国门脉性肝硬化最常见的发病原因是： A化学毒物中毒 B慢性酒精中毒 C营养缺乏 D病毒性肝炎 E胆道阻塞淤胆 121原发性肝癌的肉眼类型不包括： A小肝癌 B巨块型 C多结节型 D混合型 E弥漫型 122原发性肝癌最常见的组织学类型是： A混合性肝癌 B肝细胞性肝癌 C胆管上皮癌 D未分化癌 E类癌 123关于急性胰腺炎，下列哪项是错误的? A水肿性者病变多局限在胰尾 B水肿性胰腺炎较多见 C出血性者病变多局限在胰头 D常有急性腹膜炎表现 E休克是主要致死原因 B 型题 (124126) A胃大弯 B胃小弯 C胃体部 D胃底部 E胃窦部 124慢性 B 型萎缩性胃炎 125慢性胃溃疡 126胃癌 (127129) A鳞癌 B腺癌 C粘液癌 D未分化癌 E腺鳞癌 127食管癌多为 128胃癌多为 129大肠癌多为 (130132) A胃粘膜腺体萎缩、胃酸缺乏 B胃粘膜浅层淋巴细胞浸润 C胃粘膜腺体增生、胃酸减少 D胃粘膜腺体增生、胃酸增多 E胃粘膜浅层嗜中性粒细胞浸润 130慢性浅表性胃炎 131慢性萎缩性胃炎 132慢性肥厚性胃炎 (133134) A出血 B穿孔 C梗阻 D癌变 E以上都可以 133慢性胃溃疡 134慢性萎缩性胃炎 (135138) A肝细胞变性、坏死 B纤维组织增生 C肝细胞结节状再生 D以上都有 E以上都没有 135急性普通型肝炎 136重度慢性肝炎 137急性重型肝炎 138亚急性重型肝炎 (139143) A下列各项都有 B肝细胞变性 C肝细胞坏死 D肝细胞再生 E纤维组织增生 139急性普通型肝炎的病变主要是 140急性重型肝炎的主要病变是 141重度慢性肝炎的主要病变是 142酒精性肝病的肝脏病变是 143槟榔肝的肝小叶内，肝细胞可有 X 型题 144慢性萎缩性胃炎的病变特点有： A粘膜固有层淋巴细胞和浆细胞浸润 B腺上皮萎缩伴肠上皮化生 C粘膜层有水肿、点状出血和上皮坏死 D腺上皮增生伴肠上皮化生 E胃窦部及胃体部病变均累及粘膜全层 145慢性肥厚性胃炎的病变特点有： A腺体变短并有囊性扩张 B粘液分泌细胞明显增生 C腺体之间有明显的结缔组织增生 D粘膜固有层大量炎细胞浸润 E粘膜增厚、腺体肥大增生变长 146下列那些属于肠上皮化生? A吸收上皮化生 B杯状细胞化生 C潘氏细胞化生 D鳞状上皮化生 E假幽门腺化生 147慢性胃溃疡的并发症有： A出血 B穿孔 C梗阻 D癌变 E粘连 148慢性胃溃疡底部的病变包括： A肉芽组织 B纤维素性渗出物 C脓性渗出物 D坏死组织 E瘢痕组织 149十二指肠溃疡的并发症有： A出血 B穿孔 C梗阻 D癌变 E粘连 150消化性溃疡可发生于： A胃小弯近幽门部 B胃小弯近贲门部处 C胃大弯及胃底 D十二指肠球部 E十二指肠降部 151下列哪些是导致慢性胃溃疡不易愈合的因素? A溃疡较深 B增殖性小动脉内膜炎 C小动脉内血栓形成 D神经节细胞变性 E神经纤维变性、断裂 152属于癌前期病变的疾病有： A慢性浅表性胃炎 B慢性萎缩性胃炎 C慢性肥厚性胃炎 D慢性胃溃疡 E十二指肠溃疡 153与慢性胃溃疡比较，十二指肠溃疡的特点是： A比胃溃疡小 B比胃溃疡浅 C比胃溃疡易出血 D比胃溃疡易穿孔 E比胃溃疡易癌变 154急性阑尾炎的并发症是： A阑尾周围脓肿 B急性弥漫性腹膜炎 C肝脓肿 D肾脓肿 E假粘液瘤 155急性阑尾炎有哪几种类型? A急性坏疽性阑尾炎 B急性弥漫性阑尾炎 C急性单纯性阑尾炎 D急性局限性阑尾炎 E急性化脓性阑尾炎 156慢性溃疡性结肠炎不包括： A病变可累及结肠各段 B不易发生癌变 C临床上呈慢性经过 D肠壁形成较大溃疡 E易纤维性修复 157Crohn 病的病变特点包括： A粘膜面常形成裂隙状溃疡 B粘膜下层淋巴管扩张 C粘膜下淋巴滤泡形成 D肠壁可有肉芽肿形成 E肉芽肿中心可发生干酪样坏死 158早期食管癌的特点是： A吞咽时可有阻挡感 B钡餐检查基本正常 C病变局限、面积小 D癌组织未侵犯肌层 E无淋巴结转移 159食管癌的特点包括： A多见于食管中段 B鳞状细胞癌最多见 C腺癌的发生与 Barrett 食管有关 D早期症状不明显 E晚期可经血道转移至肝和肺 160肉眼上可从哪些方面来鉴别胃的良、恶性溃疡? A溃疡的大小 B溃疡的外形 C溃疡的底部 D溃疡的边缘 E溃疡周围粘膜 161关于胃癌，下列哪些描述是错误的? A与幽门螺杆菌的感染有关 B好发生在胃窦部 C肠上皮化生与胃癌的关系密切 D早期胃癌常无局部淋巴结转移 E晚期常经血道转移到肺 162下列哪一种胃病可发展成胃癌： A慢性浅表性胃炎 BA 型慢性萎缩性胃炎 C慢性胃溃疡 D疣状胃炎 E B 型慢性萎缩性胃炎 163大肠癌的特点有： A高营养高脂肪饮食与大肠癌的发病有关 B患者常有贫血、消瘦、大便习惯改变 C有时出现腹部肿块和肠梗阻症状 D直肠癌的常见症状是粘液血便 E直肠癌也可引起肠梗阻 164可发生癌变的肠道疾病有： ACrohn 病 B溃疡性结肠炎 C溃疡性肠结核 D肠阿米巴病 E大肠多发性息肉病 165关于肝细胞气球样变，下列哪一项是错误的? A细胞内气体增多 B细胞内水分增多 C细胞内糖原增多 D线立体肿胀、脊消失 E内质网扩张、囊泡变 166毛玻璃样肝细胞多见于： A急性普通型肝炎 B慢性普通型肝炎 C急性重型肝炎 D亚急性重型肝炎 E HBsAg 携带者 167病毒性肝炎时可有下列哪种细胞增生? A肝细胞 B间叶细胞 C成纤维细胞 D胆管上皮细胞 EKupffer 细胞 168病毒性肝炎时肝细胞的损伤主要有： A气球样变性 B脂肪变性 C嗜酸性变 D嗜酸性坏死 E溶解性坏死 169慢性酒精中毒可引起的肝脏病变有： A肝细胞脂肪变性 B肝细胞灶状坏死 C肝细胞再生 D嗜中性粒细胞浸润 E纤维组织增生 170可导致肝脏体积缩小的疾病包括： A门脉性肝硬化 B急性普通型肝炎 C急性重型肝炎 D慢性肺源性心脏病 E慢性酒精中毒 171慢性酒精中毒主要引起的肝脏损害是： A槟榔肝 B脂肪肝 C肝萎缩 D酒精性肝炎 E酒精性肝硬化 172酒精性肝炎的肝脏病变有： A肝细胞水肿 B肝细胞脂肪变性 C肝细胞坏死 D淋巴细胞浸润 E酒精透明小体形成 173肝硬化的发病因素有： A慢性肝淤血 B慢性酒精中毒 C重度慢性肝炎 D亚急性重型肝炎 E营养物质缺乏 174 我国门脉性肝硬化常见的发病原因是： A化学毒物中毒 B慢性酒精中毒 C营养缺乏 D病毒性肝炎 E胆道阻塞淤胆 175肝硬化腹水形成的原因有： A肝脏合成白蛋白减少 B血内抗利尿激素、醛固酮增高 C结缔组织增生、肝静脉受压 D门静脉淤血、血管壁通透性增强 E肝窦内压力升高 176假小叶的特征性病变有： A纤维组织增生，分割包绕肝小叶 B小叶内缺少中央静脉 C小叶内出现汇管区 D肝细胞紊乱、脂肪变性 E小叶内中央静脉数量增加 177肝硬化形成过程的基本病理变化是： A肝细胞结节状再生 B肝细胞弥漫性变性坏死 C间叶细胞增生 DKupffer 细胞增生 E纤维组织增生 178肝硬化患者牙龈出血是由于： A脾肿大、脾亢 B雌激素增多 C醛固酮增多 D凝血酶原增多 E纤维蛋白原减少 179肝硬化患者常见的死亡原因是： A脾肿大、脾机能亢进 B腹水形成 C食管下段静脉丛曲张、出血 D血小板减少 E肝性脑病 180肝硬化引起门脉高压的原因包括： A假小叶压迫小叶下静脉 B纤维组织压迫中央静脉 C肝窦狭窄、闭合 D肝动脉与肝静脉之间形成吻合支 E肝动脉和门静脉之间形成吻合支 181与坏死后性肝硬化的发病有关的因素是： A化学毒物中毒 B慢性酒精中毒 C营养缺乏 D病毒性肝炎 E胆道阻塞淤胆 182下列哪种类型的肝硬化易发展成肝癌? A门脉性肝硬化 B坏死后性肝硬化 C肝炎后性肝硬化 D淤血性肝硬化 E酒精性肝硬化 183原发性肝癌的组织学类型有： A混合性肝癌 B硬化型肝细胞癌 C胆管上皮癌 D索状型肝细胞癌 E粘液型肝细胞癌 四、问答题 184简述慢性萎缩性胃炎的病变特点。 185简述慢性胃溃疡的病变特点，分析溃疡病不易愈合的局部因素。 186慢性胃溃疡的合并症有哪些?试述其发生原因及其后果。 187简述病毒性肝炎的基本病理变化。 188哪一型病毒性肝炎易发展为门脉性肝硬化?为什么? 189门脉性肝硬化门脉高压症时，主要的侧支循环有哪些?其合并症是什么? 190肝硬化是如何引起门脉高压的?有何临床表现? 191慢性胃溃疡患者出现上腹部疼痛，用病理变化如何解释? 192简述门脉性肝硬化时腹水形成的机理。 193一门脉性肝硬化患者出现皮下淤斑，为什么? 194肉眼如何鉴别慢性胃溃疡和溃疡型胃癌? 五、病例分析题 195患者，女，52 岁。双下肢反复水肿 10 个月，腹涨 2 个月，加重 7 天。患者于 5 年前开始出现肝区隐痛，诊断为“肝炎” ，经治疗，反复多次发病。近 2 年自觉全身疲乏无 力，后出现双下肢浮肿，经常刷牙后牙龈出血。近 2 个月腹部逐渐膨胀。一周前因过度劳 累，同时饮酒，上述症状加重，并出现食欲不振，大便稀，小便量少而黄。 体格检查：面色萎黄，巩膜及皮肤轻度黄染，左颈部见二处蜘蛛状血管痣。腹部膨隆， 叩移动性浊音。肝脏于右侧肋缘下未触及。脾脏在左侧肋缘下 1cm。双下肢轻度浮肿。 实验室检查：红细胞 3.21012L，血红蛋白 70gL，血清总蛋白 52.0gL，白蛋白 24.8gL，球蛋白 28.8gL，黄疸指数 18 单位，谷-丙转氨酶(GPT)104 单位。 X 线食管钡餐检查：食管下段静脉曲张。 临床诊断：肝硬化(失代偿期 ) 附：实验室检查正常值：血清总蛋白 6080gL；白蛋白 4055gL；球蛋白 2030gL ；白蛋白球蛋白比值 1.52.5：1；谷-丙转氨酶(GPT)40 单位。 讨论题：(1)临床诊断是否正确?为什么? (2)患者的肝脏可能出现哪些病理变化? (3)患者为什么会出现腹泻、腹水、脾大和食管下段静脉曲张? 196患者，男，46 岁。上腹部隐疼 3 年，加重 20 天。患者自 3 年前开始出现上腹部 隐疼、泛酸、恶心，多在饭后 12 小时疼痛，受凉、劳累、生气后易发作。20 天前，患 者因生气后上述症状加重。近 3 天呕吐，呕出物呈棕褐色，每天 24 次，同时大便呈柏油 样。 24h 前患者突然腹部剧痛，烦躁不安，逐渐神志不清，四肢发凉，急症人院。 体格检查：患者神志不清，烦躁不安，血压测不到，呼吸微弱，腹部紧张，肠鸣音消 失。 人院后抢救无效，口腔、鼻腔曾流出大量棕褐色液体而死亡。 尸检主要所见： 腹腔内有宗褐色浑浊液体约 0.8L，腹膜灰红无光泽。胃粘膜附着棕黑色粘液。在小弯 侧距幽门 3.8cm 处有一椭圆形溃疡，溃疡直径 1.8cm，深 O.8cm，溃疡底有一黄豆大穿孔。 肠腔内含有柏油样粪块。肠粘膜未见溃疡。镜检：溃疡底分四层。溃疡边缘粘膜上皮 无明显异常。胃及小肠浆膜充血水肿明显，有大量嗜中性粒细胞浸润，表面有纤维素附着， 其中混杂许多嗜中性粒细胞。 病理诊断：(1)慢性胃溃疡合并出血、穿孔。 (2)急性弥漫性腹膜炎。 讨论题：(1)患者有哪些临床主要症状?用病理变化如何解释? (2)分析疾病的发生、发展及其演变过程。 【参考答案】 一、名词解释 1Barrett 食管：各种原因引起的食管下段粘膜的鳞状上皮被胃粘膜柱状上皮所取代时， 称 Barrect 食管。 2早期胃癌：胃癌组织浸润仅限于粘膜层及粘膜下层者均属早期胃癌。 3进展期胃癌：胃癌组织浸润到粘膜下层以下者均属进展期胃癌。 4革囊胃：胃癌组织向胃壁内弥漫浸润时致胃壁增厚、变硬、胃腔缩小，粘膜皱襞大 部分消失，其胃状似皮革制成的囊袋，故称革囊胃。 5气球样变性：病毒性肝炎时，严重的肝细胞水肿使肝细胞胀大呈球形胞浆几乎完全 透明，称气球样变性。 6嗜酸性小体：病毒性肝炎时单个肝细胞的坏死，是由嗜酸性变进一步发展，胞浆更 加浓缩、胞核也浓缩以至消失，最后剩下深红色均匀浓染的圆形小体，即嗜酸性小体。 7点状坏死：病毒性肝炎时一个或几个肝细胞的坏死所形成的肝小叶内散在坏死灶， 同时伴有炎细胞浸润。 8溶解坏死：病毒性肝炎时高度气球样变的肝细胞胞核固缩、溶解、消失，细胞膜破 裂，最后细胞解体。 9碎片状坏死：慢性肝炎时，肝小叶周边的界板肝细胞坏死、崩解，形成带片状或灶 状连接的坏死灶，并伴有炎细胞浸润。 10桥接坏死：慢性肝炎时，在肝小叶中央静脉与汇管区之间或两个小叶中央静脉之 间及两个汇管区之间出现的肝细胞带状、融会性坏死灶，伴有肝细胞不规则再生及纤维组 织增生。 11肝硬化：是由多种原因引起的肝细胞弥漫性变性坏死，继而出现纤维组织增生和 肝细胞结节状再生，这三种病变反复交替进行，结果使肝小叶结构和血液循环途径发生改 建，使肝脏变形、变硬的一种常见慢性肝病。 12假小叶：肝硬化时，正常肝小叶结构被破坏，由广泛增生的纤维组织将肝细胞再 生结节分割包绕成大小不等、圆形或椭圆形的肝细胞团，称假小叶。 13小肝癌：即早期肝癌，是指单个肝癌结节直径在 3cm 以下或结节数目不超过两个， 其直径的总和在 3cm 以下 患者常无临床症状 而血清 AFP 阳性的原发性肝癌。 二、填空题 14胃小弯近幽门处 出血穿孔 梗阻 癌变 15坏死层 炎症层 肉芽组织层 疤痕层 16球部 出血穿孔 梗阻 17慢性浅表性胃炎 慢性萎缩性胃炎 肥厚性 胃炎 疣状胃炎 慢性萎缩性胃炎 18急性单纯性阑尾炎 急性化脓性阑尾炎 急性 坏疽性阑尾炎 急性坏疽性阑尾炎 19急性弥漫性腹膜炎 阑尾周围脓肿 20粘 膜层 粘膜下层 21面积 局部淋巴结转移 深度 22息肉型 溃疡型 浸润型 23胃浆膜 卵巢 24肝细胞变性坏死 炎细胞浸润 间质反应性增生及肝细胞再生 25脾肿大 胃肠淤血 腹水侧支循环形成 26肝脏合成白蛋白减少、血浆胶体渗透 压降低 血内抗利尿激素、醛固酮增高 门静脉系统淤血、血管壁通透性增强 肝窦内压 力升高 27睾丸萎缩、男子乳腺发育 蜘蛛状血管痣 出血倾向 黄疸 肝性脑病 28纤维素性炎 化脓性炎 变质性炎 29气球样变性 溶解性坏死 嗜酸性坏死 30肝细胞弥漫性变性坏死 纤维组织增生 肝细胞结节状再生 31病毒性肝炎 慢 性酒精中毒 营养缺乏 毒物中毒 32脂肪肝 酒精性赶肝炎 酒精性肝硬化 33巨块型 多结节型 弥漫型 多结节型 三、选择题 34C 35E 36B 37B 38D 39E 40B 41D 42E 43A 44E 45A46C 47D 48D 49B 50E 51D 52A 53C 54B 55B 56C 57B58C 59 E 60E 61A 62E 63E 64D 65C 66C 67C 68D 69C70 B 71C 72E 73C 74B 75E 76E 77C 78D 79C 80B 81B82E 83D 84D 85C 86E 87A 88B 89B 90D 91 C 92B 93B94D 95B 96B 97C 98C 99C 100A 101 E 102C 103B 104E 105B106D 107C 108A 109A 110 D 111D 112D 113D 114D 115A 116A 117C118 D 119C 120D 121D 122B 123C 124E 125B 126E 127A 128B 129B130B 131A 132C 133 E 134D 135A 136D 137A 138D 139B 140C 141A142A 143B 144ABE 145BE 146ABC 147ABCD 148ABDE 149ABC 150AD 151ABCDE 152BD 153ABCD 154ABCE 155ACE 156BE 157ABCD 158BDE159ABCDE 160ABCDE 161DE 162CE 163ABCDE 164ABE 165AC 166BE167ABCE 168ACDE 169ABCDE 170ACE 171BDE 172BCE 173ABCDE 174ABCD175ABDE 176ABCE 177ABE 178AE 179CE 180ABCE 181AD 182BC 183ABCD 四、问答题 184慢性萎缩性胃炎分 A、B 两型。A 型的病变部位主要在胃体和胃底，B 型的病变 部位在胃窦部。两型胃粘膜病变基本相同，均累及粘膜全层，以粘膜固有腺体萎缩和常伴 有肠上皮化生为特征。肉眼，胃粘膜薄而平滑，皱襞变平或消失，表面呈细颗粒状。 胃镜检查见粘膜由正常的橘红色变为灰色或灰绿色，粘膜下小血管清晰可见，与周围 粘膜界限明显。镜下，粘膜固有层内有不同程度的淋巴细胞和浆细胞浸润。腺上皮萎缩， 腺体变小并有囊性扩张，腺体数量减少或消失。在胃体和胃底部出现假幽门腺化生，胃窦 部出现肠上皮化生及细胞异型增生。 185(1)慢性胃溃疡的病变特点： 慢性胃溃疡多位于胃小弯侧近幽门部，尤以胃窦部多见。溃疡通常只有一个，圆形或 椭圆形，直径2cm。溃疡边缘整齐，底部平坦，可深达肌层或浆膜层，周围胃粘膜皱襞向 溃疡集中呈放射状。镜下，溃疡底有四层结构：坏死层、炎症层、肉芽组织层和疤痕层。 疤痕层内可见增殖性小动脉内膜炎或血栓形成，以及神经节细胞变性和神经纤维断裂形成 的创伤性神经瘤。溃疡边缘粘膜上皮增生，粘膜肌层与固有肌层粘连。 (2)慢性胃溃疡不易愈合的局部因素主要是： 增殖性小动脉内膜炎引起局部血液循环障碍，妨碍组织再生。神经节细胞变性和神经 纤维断裂造成神经营养障碍。局部溃疡过深影响修复，也可使溃疡不易愈合。 186慢性胃溃疡的合并症有： (1)出血：因溃疡底部毛细血管破裂出血可致大便潜血；如溃疡底部大血管破裂出血可 出现黑便或呕血，可威胁生命。 (2)穿孔：深达肌层的溃疡可穿透浆膜层形成穿透性溃疡，引起腹膜炎； (3)幽门梗阻：主要由于瘢痕组织收缩或溃疡周围粘膜炎性水肿及幽门括约肌收缩患者 引起幽门狭窄，使胃内容物通过困难，继发胃扩张，患者反复呕吐，可引起水电解质平衡 紊乱、营养不良。 (4)癌变：溃疡边缘粘膜上皮增生，可发生癌变。 187病毒性肝炎的基本病变有： (1)肝细胞变性：胞浆疏松化和气球样变，嗜酸性变 肝细胞坏死：嗜酸性坏死，溶解性坏死。点状坏死，碎片状坏死，桥接坏死。 (2)炎细胞浸润：汇管区或肝小叶内淋巴细胞、单核细胞浸润。 (3)间质反应性增生：Kupffer 细胞增生肥大，间叶细胞增生，成纤维细胞增生。 (4)肝细胞再生，细小胆管增生。 188重度慢性肝炎晚期可发展为门脉性肝硬化。因为重度慢性肝炎肝细胞坏死重且广 泛，有重度的碎片状坏死和大范围桥接坏死。坏死区出现肝细胞不规则再生。小叶周边和 小叶内肝细胞坏死区间形成纤维条索连接。纤维间隔分割肝小叶结构。晚期可导致小叶结 构紊乱形成假小叶。 189门脉性肝硬化门脉高压症时，主要的侧支循环有： (1)食管下段静脉丛曲张、出血：破裂引起的大呕血是常见死亡原因之一。 门静脉胃冠状静脉食管静脉丛奇静脉上腔静脉 (2)直肠静脉丛曲张：破裂后发生便血，可导致贫血。 门静脉肠系膜下静脉直肠静脉丛髂内静脉下腔静脉 (3)脐周静脉网曲张：”海蛇头”现象。 门静脉脐静脉脐周静脉腹壁上、下静脉上、下腔静脉 190肝硬化出现门脉高压症是由于肝内血管系统被破坏改建引起的。 (1)假小叶的形成及肝实质纤维化压迫小叶下静脉、小叶中央静脉及肝窦，致门静脉回 流受阻； (2)肝动脉与门静脉之间吻合支开放，肝动脉血流入门静脉，门脉压升高。 由于门脉高压，所属器官静脉回流受阻，晚期代偿失调可出现： (1)脾肿大、脾功能亢进。(2)胃肠淤血、水肿。(3) 腹水形成。(4) 侧支循环形成。 191慢性胃溃疡患者进食后，由于食物的刺激，胃泌素分泌亢进，胃酸分泌增加，刺 激溃疡面和局部神经末稍，并引起胃壁平滑肌收缩或痉挛，出