2015年外科护理主管护师职称考试考点点评

2015 年外科护理主管护师职称考试考点点评 有关外科护理主管护师职称考试的知识点，助考之星老师特详细梳理有关 内容如下，请广大考生参考复习，以下是详细分析。 一、外科急腹症的区别 一） 、炎症性病变 (1)一般起病缓慢，腹痛由轻至重，呈持续性。 (2)体温升高，血白细胞及中性粒细胞增高。 (3)有固定的压痛点，可伴有反跳痛和肌紧张。 根据腹痛部位和性质，并结合病史和其他表现及辅助检查等可明确诊断。 二） 、穿孔性病变 (1)腹痛突然，呈刀割样持续性剧痛。 (2)迅速出现腹膜刺激征，容易波及全腹，但病变处最为显着。 (3)有气腹表现：如肝浊音界缩小或消失，X 线见膈下游离气体。 (4)有移动性浊音，肠鸣音消失。 依据病史，选择腹腔穿刺等有助于诊断。 三） 、出血性病变 (1)多在外伤后迅速发生，也见于肝癌破裂出血。 (2)以失血表现为主，常导致失血性休克，可有不同程度的腹膜刺激征。 (3)腹腔积血在 500ml 以上时可叩出移动性浊音。 (4)腹腔穿刺可抽出不凝固性血液，必要时给予腹腔灌洗(用于外伤出血)等 检查将有助于诊断。 四） 、梗阻性病变 (1)起病较急，以阵发性绞痛为主。 2 (2)发病初期多无腹膜刺激征。 (3)结合其他伴随症状(如呕吐、大便改变、黄疸、血尿等)和体征，以及有 关辅助检查。将有助于对肠绞痛、胆绞痛、肾绞痛的病情诊断和估计。 五） 、绞窄性病变 (1)病情发展迅速，常呈持续性腹痛阵发性加重或持续性剧痛。 (2)容易出现腹膜刺激征或休克。 (3)可有黏液血便或腹部局限性固定性浊音等特征性表现。 (4)根据病史、腹痛部位、化验及其他辅助检查可明确诊断。 二、急腹症的护理 一） 、现病史：应客观地采集病史，要全面，大的方面不能遗漏，以腹部为 重点。 1.腹痛的诱因 (1)饮食：如胆囊炎、胆石症常发生于进油腻食物后;急性胰腺炎常与暴饮暴 食有关;胃、十二指肠溃疡穿孔多在饮食后。 (2)剧烈活动：面引起肠扭转。 (3)驱虫不当：可诱发胆道蛔虫症。 2.腹痛的部位：不同的疾病或同一疾病的不同阶段，腹痛的部位亦不同。 一般来说疼痛开始的部位或最显着的部位往往与病变的部位一致。 (1)内脏性疼痛：是由内脏神经感觉纤维传人引起的疼痛。其特点是： 1) 内脏感觉纤维分布稀少，纤维较细，兴奋的刺激阈较高，传导速度慢， 支配的范围又不明显。 2) 疼痛特点：痛觉迟钝，对刺、割、灼等刺激不敏感，一般只对较强的张 力(牵拉、膨胀、痉挛) 及缺血、炎症几类刺激较敏感。 3) 疼痛过程：缓慢、持续，常伴有焦虑、不安、恐怖等情绪或精神反应。 4) 痛感弥散，定位不准确。如空腔脏器绞痛，部位不精确，且难以忍受;实 质性脏器内虽无痛觉，但急性肿胀使包膜承受一定张力而致痛，部位固定且弥 医学考试 视频题库押题辅导 考试一次过 3 散，常呈持续性。 (2)躯体性疼痛：指腹部即腹壁痛。主要是壁层腹膜受腹腔病变(血液、尿液、 消化液、感染等)刺激所致。是由躯体神经痛觉纤维传入的。 特点：对各种疼痛刺激表现出迅速而敏感的反应，能准确反映病变刺激的 部位，常引起反射性腹肌紧张。如急性化脓性阑尾炎，当波及壁层腹膜时，可 出现明确的麦氏点疼痛和右下腹局限性腹膜刺激征表现。 (3)牵涉性疼痛：指某个内脏病变产生的痛觉信号被定位于远离该内脏的身 体其他部位。其原因是有关痛觉的内脏传人纤维和牵涉痛区传人纤维进人了脊 髓的同一节段，并发生突触联系，从而使大脑判断错误。如急性胆囊炎出现右 上腹或剑突下疼痛的同时常伴有右肩背部疼痛;急性胰腺炎的上腹痛同时可伴有 左肩至背部疼痛等。 3.腹痛发生的缓急：若开始时轻，以后逐渐加重，多为炎症性病变;若突然 发生，迅速恶化，多为实质脏器破裂或空腔脏器穿孔、急性梗阻、绞窄、扭转 等，如急性肠扭转、绞窄性肠梗阻等。 4.腹痛性质：腹痛性质也反映了腹腔内脏器病变的性质，可分为三类： (1)持续性钝痛或隐痛：多表示炎症性病变和出血性病变的持续性刺激所致。 如阑尾炎、胰腺炎、肝破裂出血等。但麻痹性肠梗阻以持续性胀痛为特征。 (2)阵发性腹痛：多表示空腔脏器发生痉挛或阻塞性病变。如机械性肠梗阻、 输尿管结石等。胆道蛔虫病常表现间歇性剑突下“钻顶样“ 剧痛。 (3)持续性腹痛伴阵发性加重：多表示炎症和梗阻并存。如肠梗阻发生绞窄、 胆结石合并感染。 上述不同规律的腹痛在同一疾病的不同病程中，可以互相转化。 5.腹痛的程度：一般情况下，某种疾病的腹痛加剧常提示病情加重，但由 于个体对疼痛的敏感性和耐受性不同而有差异。一般炎症性刺激引起的较轻;空 肠脏器的痉挛、梗阻、嵌顿、扭转或绞窄、缺血、化学性刺激所产生的较重， 难以忍受。 二） 、伴随症状 1.呕吐 2.腹胀 3.大便 4 4.发热 5.黄疸 6.血尿或尿频、尿急、尿痛等 三）