80例儿童病毒感染后继发粒细胞减少症的临床分析

80 例儿童病毒感染后继发粒细胞减少症的临床分析 摘要 目的 探讨儿童病毒感染后继发粒细胞减少症的临床特 征及诊疗要点。 方法 回顾性分析笔者所在医院儿科 2009 年 1 月2010 年 12 月收治的儿童病毒感染后继发粒细胞减少症 80 例 患儿的临床资料。 结果 儿童病毒感染继发粒细胞减少症的临床 表现多样，主要有发热（87.5%） 、乏力与精神萎靡（75.0%） 、皮 疹（70.0%） 、口腔溃疡（50.0%） 、贫血（45.0%） 。发病年龄多是 3 岁以下儿童。经病毒检测，其中，呼吸道合胞病毒 19 例，人疱 疹病毒 18 例，流感病毒 14 例，埃可病毒 12 例，轮状病毒 9 例， 柯萨奇病毒 7 例，eb 病毒 1 例。80 例患儿均采用增强免疫、抗病 毒、对症治疗、稳定机体内环境等综合治疗措施，62 例治愈，18 例好转。 结论 儿童病毒感染继发粒细胞减少症临床表现多种多 样，好发于 3 岁以下儿童，采用综合治疗法疗效较好，预后良好。 关键词病毒感染；粒细胞减少症；临床分析 中图分类号 r511文献标识码 b文章编号 2095- 0616（2011）22-57-02 粒细胞减少症是由于外周血中性粒细胞的绝对数量减少而出现 的一种综合征，粒细胞减少症的发病与感染、药物、自身免疫病 等多种因素相关，最常见为病毒感染。为加深对病毒感染引起的 粒细胞减少症的认识，搜集笔者所在医院 80 例病毒感染引起粒细 胞减少症患儿的临床资料，报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 80 例患儿中，男 47 例，女 33 例。年龄：1 岁 18 例（22.5%） ， 3 岁 36 例（45.0%） ，7 岁 21 例（26.3%） ，14 岁 15 例 （18.8%） 。原发病：急性上呼吸道感染 17 例，毛细支气管炎 13 例，支气管肺炎 9 例，轮状病毒肠炎 15 例，手足口病 6 例，幼儿 急疹 10 例，疱疹性咽峡炎 7 例，麻疹 2 例，传染性单核细胞增多 症 1 例。除原发病表现外，尚伴有发热，部分患儿伴寒战、乏力、 精神萎靡、皮疹，主要表现为红色小丘疹或小疱疹、口腔溃疡、 贫血，部分患儿可有拒食、呕吐、腹泻。 1.2 诊断与纳入标准 符合粒细胞减少症的诊断标准1，当外周血中性粒细胞绝对值： 足月新生儿8109/l；生后 l2 个月2.5109/l；3 个 月1 岁1.0109/l；10 岁儿童1.5109/l；10 岁儿童 1.8109/l 称中性粒细胞减少症。病例纳入标准：2009 年 1 月2010 年 12 月笔者所在医院儿科收治的第一诊断为病毒感染性 疾病且满足中性粒细胞减少症诊断标准的患儿；患儿年龄在 1 月14 岁；入选病例发病前都没有使用任何药物，也没射线接 触史；患儿既往病历没有发现粒细胞减少既往史；患儿经综 合治疗后，均好转或治愈，排除此次中性粒细胞减少确实继发于 病毒性感染，而不是导致病毒性感染。 1.3 方法 1.3.1 明确病毒感染根据患儿的临床表现，行轮状病毒抗原检测、 大便细菌培养、c-反应蛋白、血沉、肺炎支原体培养、咽拭子细 菌培养、病毒血清学检测等相关实验室检查。依据检查结果判断 患者是否符合病毒感染的临床诊断条件。 1.3.2 治疗方法明确为病毒感染后，均采用治疗原发病、抗病毒、 对症治疗、增强机体免疫力、稳定内环境等综合治疗措施。抗生 素治疗无效，避免使用可能使粒细胞降低的药物。在支持对症治 疗的基础上，使用一些抗病毒药物，如干扰素、阿糖腺苷、三氮 唑核苷。中草药对减轻一些病毒疾病的症状、缩短病程可有一定 的疗效。对中性粒细胞过低的患儿加用胸腺肽静脉滴注以增强机 体免疫力。少数病例在治疗过程中，粒细胞回升不理想，加用利 血生、复合维生素等药物促进白细胞再生，症状严重者静滴丙种 球蛋白。注意患儿饮食居住卫生清洁，避免与其他感染性疾病患 者密切接触。 1.3.3 预后分类患儿就诊后 24 h 内取外周血行血常规分类检查， 包括中性粒细胞绝对值计数。入院后每 23 d 复查 1 次，直至中 性粒细胞绝对值恢复正常。预后分类：好转：出院时临床症状、 体征好转或消失，外周血中性粒细胞绝对值低于正常标准下限。 治愈：出院时临床症状、体征消失，外周血中性粒细胞绝对值 回复到正常范围。 1.4 统计学处理 采用 spss16.0 进行统计分析，计量资料采用重复测量的方差分 析，组间比较采用 q 检验。计数资料采用 x2 检验。p 0.05 为差 异有统计学意义。 2 结果 2.1 临床表现及发病率 （表 12） 表 1 临床表现 发热 乏力与精神萎靡 皮疹 口腔溃疡 贫血 n 70 60 56 40 36 百分率（%） 87.5 75.0 70.0 50.0 45.0 表 2 不同年龄组发病率 1 3 7 14 n 18 36 16 10 百分率（%） 22.5 45.0 20.0 12.5 2.2 中性粒细胞恢复时间 80 例患儿预后均良好，多数在 7 d 内血常规恢复正常。见表 3。 表 4 病原学检查结果 病毒种类 呼吸道合胞病毒 人疱疹病毒 流感病毒 埃可病毒 柯萨奇病毒 轮状病毒 eb 病毒 n 19 14 14 12 11 9 1 百分率（%） 23.75 17.50 17.50 15.00 13.75 11.25 1.25 表 3 中性粒细胞恢复正常时间 复查时间（d） 3 5 7 14 n 3 7 67 3 百分率（%） 3.75 8.75 83.75 3.75 2.3 病原学检查结果 （表 4） 2.4 疾病转归 患儿 80 例治愈，其中 35 例好转。经过综合治疗，治愈组及好 转组患儿中性粒细胞比例均较治疗前有所增加（p 0.05） ，治疗 有效率达到 100%。见表 5。 表 5 治疗前、后中性粒细胞绝对值比较（，109/l） 治疗前 治疗后 p 治愈组 1.150.38 3.031.76 0.05 好转组 1.080.42 3.181.66 0.05 3 讨论 多种病毒感染后可导致儿童中性粒细胞减少，而且粒细胞减少 的时间与病毒感染急性期是一致的，其原因可能是病毒感染后， 引起机体异常免疫反应2，产生作用于粒细胞的自身抗体，导致 粒细胞减少。也有可能是粒细胞迁移到机体的其他部位1，导致 其血液循环中数量的减少。当然，病毒感染后在人体内产的毒素 可损伤骨髓造血组织，抑制新生粒细胞生成；同时外周血粒细胞 破坏消耗增加。这些原因共同作用引起病毒感染后继发中性粒细 胞减少。 病毒感染继发中性粒细胞减少症，起病可急可缓，临床表现多 种多样。在本研究中，主要有发热、乏力与精神萎靡、皮疹、贫 血、口腔溃疡等表现，缺乏特异性，与其他病因所引起的粒细胞 减少症之间的鉴别诊断困难。流行病学、接触史及发病季节对诊 断有一定参考价值；各临床症候群应与相应疾病进行鉴别诊断， 主要根据病史、流行病学资料、临床表现及实验室检查，尤以后 者价值更大3。基于患儿的临床表现，再结合血沉、c-反应蛋白、 大便培养、咽拭子培养、轮状病毒检测等辅助检查来进行鉴别诊 断4。 本研究也表明，病毒感染后继发粒细胞减少症在各个年龄组中 3 岁以下幼儿所占比例最大。该年龄组幼儿免疫系统发育尚不成熟， 不能产生足够的病毒抗体，也缺少母乳哺养所带来的抗体，故容 易受到病毒侵犯。另外，该年龄组幼儿血循环粒细胞以淋巴细胞 为主，粒细胞减少症的发生也可能与之相关5。经病毒检测，呼 吸道合胞病毒、人疱疹病毒、流感病毒、埃可病毒、轮状病毒、 柯萨奇病毒及 eb 病毒均可引起粒细胞减少症。这与其他文献报道 的结果也是一致的。 对于病毒感染后继发中性粒细胞减少症的治疗无特效疗法，需 采用综合治疗措施。应查明病因，治疗原发病，避免各种粒细胞 减少药物的使用。干扰素和其它抗病毒药物可以试用，对部分患 者有一定的疗效。要重视对患儿的支持对症治疗，注意环境及个 人卫生。特别是重症病毒感染继发中性粒细胞减少症患儿，要注 意隔离，避免引起细菌感染，同时可应用大剂量人丙种球蛋白6。 经过综合治疗，80 例患儿均治愈或好转，中性粒细胞的数量在治 疗后都较治疗前有了明显的升高。 参考文献 1 胡亚美，江载芳，诸福棠.实用儿科学m.第 7 版.北京： 人民卫生出版社，2002：1785-1789. 2 林果为，王小钦.免疫性粒细胞减少症的诊断及治疗j.中 国实用内科杂志，2006， （7）：487-489. 3 田殿玺.小儿急性粒