b超监测宫腔镜手术治疗宫腔粘连28例临床分析

过去对宫腔粘连的治疗方法多数是采用经腹切开子宫进行，近年来，宫腔镜广泛用于 临床，在宫腔镜直视下，可以确切诊断宫腔粘连的部位、性状及范围，是现代宫腔粘连治 疗中最为简便而理想的手术方法。现将我院 1996 年 1 月2004 年 6 月 B 超监测宫腔镜手 术治疗宫腔粘连 28 例分析报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 1996 年 1 月2004 年 6 月我院共收治宫腔粘连 28 例，其中 5 例曾在外院刮宫 12 次， 皆因手术治疗无效而来我院。28 例宫腔粘连患者，年龄 2440 岁，平均 30.2 岁，皆已婚， 其中原发不孕 2 例，继发不孕 9 例，继发闭经 15 例，月经过少 9 例，有 14 例伴周期性下 腹痛或痛经；28 例均有刮宫手术史 14 次，妇科检查除发现 4 例有附件包块外，余子宫 附件均正常，此 4 例经 B 超检查 3 例诊断为卵巢巧克力囊肿，1 例为左附件炎性包块。 1.2 方法 手术以 5%葡萄糖液作为膨宫介质，均在 B 超监测下进行，一般不用麻醉，少数患者 做宫颈旁阻滞或颈管表面麻醉。 1.3 手术步骤 (1)受术者取膀胱截石位，术者查子宫位置、大小及附件情况。(2) 常规消毒外阴、阴道， 铺置消毒巾。(3)常规放置导尿管。(4)用窥器扩张阴道，暴露宫颈，碘伏消毒宫颈管。(5)用 探针试探宫颈、宫腔深端，如探针能顺利通过子宫内口，则不再深入宫腔，以免干扰宫腔 内粘连带，影响宫腔镜诊断。(6)用扩宫器 3.56.5 号顺序扩张宫颈管达内口，常规放置宫 腔镜，用 5%葡萄糖膨宫液逐步加压膨宫，压力控制在 1415kPa，直视观察宫腔内粘连的 部位、范围及性状类型。(7)单纯内膜性粘连可在宫腔镜直视下，用宫腔镜活检钳分离粘连， 肌性粘连较重者往往粘连紧密、牢固，甚至宫腔完全封闭，手术分离粘连较困难，需在 B 超监测指引下宫腔镜断续加压膨宫时选用扩宫器、诊刮匙、分离铲等分离粘连。(8)分离术 毕宫腔内置宫内节育器，并人工周期治疗 2 个月。(9)术后抗生素预防感染。 1.4 临床分型 宫腔镜下按子宫内粘连的部位分单纯性宫颈粘连、宫颈和宫腔粘连及宫腔粘连，宫腔 粘连按粘连部位的特征可分为宫腔内膜性粘连、肌性粘连和结缔组织性粘连三种，每种又 分为中央型、周围型和混合型三种。 2 结果 在 B 超监测宫腔镜直视下手术分离各种类型宫腔粘连共 28 例均获成功，疗效满意， 除 3 例肌性宫腔粘连较重者经第二次宫腔镜手术分离粘连后痊愈外，其余 25 例均一次分离 成功，术后宫腔内置节育环 1 枚，人工周期治疗 2 个月。术后随访，继发不孕 9 例中有 6 例妊娠，其中 2 例足月顺产，继发闭经及月经减少患者中除 3 例诉月经量仍少外，其余均 恢复正常月经。 3 讨论 3.1 宫腔镜检查诊断宫腔粘连的评价 我院 1996 年 1 月2004 年 6 月收治不同类型宫腔粘连患者 28 例，可见随着宫腔手术 操作次数的增多，宫腔粘连的发病率也在快速增长，过去对宫腔粘连的诊断常采用子宫输 卵管造影监测，以确诊宫腔内粘连的部位及范围，但宫颈管粘连者致显影剂滞留在阻塞部 位不能进入宫腔，无法了解宫腔内粘连的情况。仅部分宫腔粘连者做子宫输卵管造影检查 能获得阳性 X 线体征，如宫腔变形、宫腔充盈缺损等，这易与其他子宫病变相混淆。 应用宫腔镜检查诊断宫腔内粘连，可以在直视下观察对粘连的部位、性状及类型确诊 无误。28 例宫腔粘连均经宫腔镜检分型，确诊率 100%。 3.2 宫腔粘连治疗方法的改进 以往对宫腔粘连的治疗，大多是经腹切开子宫进行的，仅少数轻度宫腔粘连的患者， 可以经阴道、宫颈管进行盲目性宫腔粘连分离手术，多半分离不够确切完全。近年来各种 内镜技术相继发展，腹腔镜、宫腔镜广泛应用于妇科临床，主张对估计分离有困难的宫腔 粘连患者，宜在腹腔镜监护下经宫腔镜做宫腔粘连分离手术，以便及时发现被疏忽的子宫 穿孔。 笔者应用 B 超监测宫腔镜手术分离宫腔粘连 28 例均获成功，其中肌性粘连 9 例，手 术分离较困难，手术时间较长；3 例宫腔完全封闭患者，经 2 次手术分离成功，疗效满意， 无意外发现。笔者认为 B 超监测下宫腔镜手术分离宫腔粘连既可避免腹腔镜手术中腹壁切 口的损伤及意外，也可以完全避免子宫穿孔的危险，更优于以上治疗方法，是现代宫腔粘 连手术治疗中最为简便而理想的手术方法1 。 【参考文献】 1 陈春林, 张随学 . 在体女性盆腔动脉血管网数字化三维模型构建方法及意义J. 中 国实用妇科与产科杂志. /yxyy/main/index.php.2011(04) 2 徐玉静,欧阳振波,刘萍,陈春林. 磁共振成像在子宫肌瘤动脉栓塞术中的应用价值 J. 中国实用妇科与产科杂志. 2011(04) 3 方驰华,苏仲和. 数字医学技术在胰腺肿瘤诊断和可切除性评估中的研究J. 实用 医学杂志. /xyfm/class/. 2010(10) 4 欧阳振波, 刘萍,余艳红. 女性骨盆研究进展及意义 J. 中国实用妇科与产科杂志. /chuanmei/class/.2010(02) 5 刘萍,余艳红,陈春林,欧阳振波,宋小磊,王宏琢,昌仁民,王建平. CT 扫描计算机三维 重建女性骨盆的研究方法和应用J. 中国实用妇科与产科杂志 . 2010(01) 6 欧阳振波,张随学,刘萍,陈春林,唐雷,李泽宇,黄睿,钟光明,梁波,全显跃,刘畅,钟世镇. 宫颈癌子宫动脉血管网模型的构建及其三维可视化研究J. 中国临床解剖学杂志. 2009(06) 7 吴龙 ,周义军 ,高劲松,孙建永 ,李玉飞,马俊,金科. 女性盆腔的 MRI 三维重建J. 第四 军医大学学报. /qikan/class/. 2009(12) 8 张绍祥. 数字化人体与数字医学的研究概况及发展趋势J. 第三军医大学学报. /.2009(01) 9 高成杰, 张随学 ,裴强,徐达传 . 成人盆腔血管多层螺旋 CT 三维重建初步研究J. 中 国临床解剖学杂志. 2006(01) 10 单锦露,张绍祥,刘正津,谭立文,林支付,唐泽圣. 中国数字化可视人女性盆腔的计算 机三维重建J. 解剖学杂志. 2005(03) 11 续靖宁,邓晓红 . 子痫前期患者血清游离脂肪酸浓度测定的临床意义J. 右江医学. 2009(02) 12 刘增佑 ,朱艳宾 ,王淼,崔艳双, 张随学,胡群英. 巨噬细胞集落刺激因子与妊娠期高 血压疾病相关性的初步探讨J. 中国妇幼保健. 2010(31) 13 佟艳,张晶,钱荣华,李蕊. 血清钙水平与妊娠期高血压疾病的关系分析J. 河北医 药. /news/class/.2010(24) 14 林丽珍,杨茵 . 妊娠期高血压疾病的临床预测研究进展J. 中国优生与遗传杂志. 2010(11) 15 狄海红. 妊娠期高血压疾病子痫前期对胎儿的影响 J. 临床医学. 2011(09) 16 张随学,杨彦,杨伟文. 可溶性细胞间粘附分子-1 在妊娠期高血压疾病中的作用J. 中国妇幼保健. /news/class/. 2007(09) 17 马丽,叶新红,张文静. 311 例妊娠期高血压临床分析 J. 河南科技大学学报(医学版). 2008(04) 18 冯妍,刘蒙娜 ,赵兰娣. 褪黑素受体与妊娠期高血压疾病的相关性研究J. 医学信息 (上旬刊 ). 2011(08) 19 易媛媛,其木格, 张随学. 182 例妊