cfavlua麻醉学应试习题集·疼痛诊疗学及危重病医学(下)

Time will pierce the surface or youth, will be on the beauty of the ditch dug a shallow groove ; Jane will eat rare!A born beauty, anything to escape his sickle sweep .- Shakespeare 、以下提供若干个案例，每个案例下设若干个试题。请根据答案所提供的信息，在每题下 面的 A、B、C、D、E 五个备选答案中选择一个最佳答案。 女，50 岁，左枕颞部持续性钝痛 3 年，晨起发作，抬头或低头疼痛加重，每次发作均达数 小时，且疼痛停止后有发际触痛，其姊妹均有类似头痛史。 61最可能的诊断 A 颞动脉炎 B 丛集性头痛 C 偏头痛 D 肌紧张性头痛 E 枕大神经性头痛 62此患者急性发作期治疗错误的是 A 静滴甘露醇 B 类固醇激素 C 阿司匹林 D 二氢麦角胺 E 星状神经节阻滞 63其病因错误的是 A 遗传与家族因素 B 脑血管扩张致脑血流改变 C 体内雌激素、黄体酮及催乳素水平过高 D 血中 5羟色胺、去甲肾上腺素变化 E 与心理因素无关 男，57 岁，胰十二指肠切除术后 6 天发生胰漏，出现呼吸深快。查体：颜面潮红，心率 110 次分，血压 90/60 mmHg，腿反射减弱。血气分析： pH7.27，PaCO2，28mmHg，BE15mmo1/L。 64该病人酸碱紊乱最可能是 A 呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 B 呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒 C 代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒 D 呼吸性酸中毒伴代偿性低 CO2 血症 E 代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒 65除病因治疗外，还宜选用 A 辅助呼吸，加速二氧化碳排出 B 生理盐水 C 输高渗葡萄糖液 D 适量补充碳酸氢钠 E 降低通气量使 PaCO2 升至 40mmHg 左右 66若代谢性酸中毒纠正后，病人出现心律紊乱，T 波低平，应首先考虑下列哪项 A 高血钾 B 低血钾 C 呼吸性酸中毒 D 呼吸性碱中毒 E 高渗性脱水 男，35 岁，因十二指肠溃疡大出血，输人保存期较长的库存血 2000m1 后，出现呼吸深快、 有酮味，皮肤湿冷，青紫，血压 90/70mmHg。血清钾 6.Ommo1/L，钠 135 mmol/L,动脉血 pH7.2，碳酸氢根离子 7mmo1/L。 67该病人酸碱失衡诊断为 A 呼吸性酸中毒 B 代谢性酸中毒 C 代谢性碱中毒 D 呼吸性碱中毒 E 代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒 68该病人水电解质失衡诊断为 A 低钾血症 B 低钠血症 C 高钾血症 D 高钠血症 E 高钙血症 69该病人典型心电图早期改变是 A T 波高尖，QT 间期延长 B QRS 波增宽 C PR 间期延长 D T 波降低、变宽、双相或倒置 E U 波 70如果过快纠正酸碱失衡，易引起 A 低钾血症 B 低钠血症 C 高钾血症 D 高钠血症 E 高钙血症 女，43 岁，3 月前曾因胆石症行手术治疗，1 天前突然出现右上腹剧痛、寒战、高热，呕 血约 1000m1，入院后立即输血。当输血 10ml 时，突然出现心前区压迫感，腰背酸痛并出 现血红蛋白尿，血压 60/45mmHg。 71该病人可能发生了 A 变态反应 B 过敏反应 C 非溶血性发热反应 D 溶血反应 E 细菌污染反应 72对该病人应采取的最佳治疗措施是 A 抗休克 B 抗休克、碱化尿液、利尿 C 抗休克、碱化尿液 D 碱化尿液 E 利尿 73如果病人的血压升到 110/80mmHg，应采取的最佳治疗措施是 A 抗休克 B 抗休克、碱化尿液、利尿 C 抗休克、碱化尿液 D 碱化尿液 E 利尿 74如果病人出现无尿，血钾 7.0mmol/L，应采取治疗措施是 A 葡萄糖加胰岛素 B 阳离子交换树脂 C 葡萄糖酸钙 D 血液透析 E 5碳酸氢钠 男，55 岁，十二指肠溃疡出血，入院时神志清，表情淡漠、口渴明显、面色苍白，四肢湿 冷，脉搏 120 次分，心律齐，血压 85/75mmHg,血红蛋白 9g,尿少。既往有高血压、冠心 病史。 75该病人的诊断首先考虑 A 脑梗死 B 低血容量性休克 C 心源性休克 D 肾动脉硬化、肾功能不全 E 心肌梗死 76为指导治疗应进行的检查是 A 心电图 B 颅脑 CT C 肾图扫描 D 中心静脉压 E 冠状动脉造影 77治疗应首选 A 强心药物 B 急症手术 C 脱水利尿 D 补充血容量 E 静滴碳酸氢钠 男，36 岁，自 3 楼跌下，左腹部跌伤，左第 6、7、8 肋骨骨折，2 小时后人院。诊断为脾 破裂、肠破裂。人院时意识模糊，体温 38.5，皮肤青紫，肢端冰冷，脉搏细弱，血压 70/50mrnHg。全腹压痛、反跳痛，无尿。 78该病人不宜首先考虑的是 A 急性肾功能衰竭 B 中度感染性休克 C 重度感染性休克 D 重度低血容量休克 E 中度低血容量休克 79为确诊，最有价值的检查是 A 腹腔穿刺 B 心电图 C 胸片 D 测定肌醉、尿素氮 E 静脉肾盂造影 80首先考虑的治疗措施是 A 胸腔穿刺减压 B 静脉输注血管收缩药 C 大剂量应用抗生素 D 迅速补充血容量 E 滴注利尿剂、改善肾功能 男，60 岁右下腹痛 2 天伴呕吐，未经任何治疗，体温 35，脉搏 120 次分、血压 80/50mmHg，神志不清，烦躁不安，全膝压痛，反跳痛，四肢冰冷，青紫呈花斑，紫绀， 尿量平均25ml/小时，3 年前有陈旧性心肌梗死史。 81该病人首先考虑 A 中度感染性休克 B 心源性休克 C 重度感染性休克 D 重度低血容量休克 E 中度低血容量休克 82为确诊进行检查不应考虑 A 冠状动脉造影 B 心电图 C 动脉血气分析 D 血常规 E 二氧化碳结合力 83治疗原则应是 A 不宜手术 B 立即手术 C 纠正休克同时及早手术 D 抗生素控制感染后择期手术 E 应用升压药物血压正常后再手术 男，55 岁，患胃炎 10 余年，因突然出现全腹剧烈疼痛，体温 385，脉搏 110 次分， 血压 90/60mrnHg，腹式呼吸减弱，腹肌紧张，全腹压痛及反跳痛，尤以上腹部为重。 WBC：1.0110 10/L，腹部立位平片，膈下可见游离气体。 84最准确的诊断是 A 肠梗阻 B 胃穿孔 C 胃出血 D 急性胃肠炎 E 胆绞痛 85该病人需手术的绝对指征是 A 发热 38.5 B 白细胞增高 C 肠麻痹严重伴休克 D 膈下可见游离气体 E 全腹压痛及反跳痛 86该病人腹腔病理改变正确的是 A 腹腔充血水肿 B 渗出液中含大量中性粒细胞 C 腹膜失去光泽 D 产生大量清晰浆液性渗出液 E 以上均对 男，40 岁，从 4 楼坠落，入院时面色苍白，神志不清，呼吸急促，左胸有伤口，经伤口可 看到肺组织，左胸塌陷有反常呼吸，呼吸 40 次分，脉搏细弱，血压 60/45mmHg。 87接诊此病人，急救措施错误的是 A 立即封闭伤口 B 给氧 C 输血补液 D 应用吗啡镇痛 E 保持呼吸道通畅 88进一步检查，左胸呼吸音明显降低，腹部肌肉紧张，肠鸣音消失，此时不应做的检查 是 A 床边胸片 B 床边心电图 C 动脉血气分析 D 血常规 E 肝肾功能 89胸片示左胸第 3 一 9 肋骨骨折，第 4 一 8 为多处骨折，左下胸片状模糊阴影，膈下未 见胃泡影，腹腔穿刺抽出不凝固血液 5ml。此时，病人不可能是 A 脾破裂 B 左胸多根多处肋骨骨折 C 左侧开放性血、气胸 D 心脏室间隔穿破 E 左月两肌破裂 90此时应采取的措施错误的是 A 输血输液 B 继续抗生素治疗 C 急诊剖腹、胸探查 D 气管切开辅助呼吸 E 密切观察呼吸及循环 男，28 岁，3 小时前，不慎从 3m 高处摔下，左腰部摔在一块砖上。左上腹疼痛，解肉眼 血尿一次，神志清，烦躁，面色苍白，呼吸急促。 91接诊此病人，首先采取的措施错误的是 A 测呼吸、脉搏、血压 B 左肾区热敷 C 测中心静脉压 D 开通静脉输液通道 E 抗生素 92病史询问和体检错误的是 A 腹部压痛、反跳痛 B 腰部叩击痛 C 疼痛的位置和范围 D 腰部皮肤外观 E 胸肋骨压痛 93体检：脉搏 112 次分，血压 80/50mmHg，呼吸 30 次分，左肾区饱满，左上腹可 触及边缘不清的肿块，下界达肋下 3cmo 腹部无压痛、反跳痛，胸肋骨无压痛。急诊医嘱 正确的是 A 床旁腹部平片 B 腹穿 C 肾周穿刺抽液 D 记 24 小时排尿量 E 床旁 B 超 94急诊观察 4 小时，病情加重，血压 75/45mmHg,脉搏 120 次分，腹部肿块下界达肋 下 5cm，进一步检查处理选 A 大剂量排泄性尿路造影 B 同位素肾扫描 C CT D 逆行性尿路造影 E 动脉造影 男，38 岁，因腰痛伴右下肢放射痛急性发作 4 天，疼痛加重而入院。查体：下腰椎旁压痛， 右直腿抬高实验 500，加强实验（），足外侧皮肤感觉麻木，右足肠屈肌力减弱，躁反 射消失，诊断为腰椎间盘突出。 95该病人椎间盘突出的是哪一个间隙 A 腰 1 一腰 2 间隙 B 腰 2 一腰 3 间隙 C 腰 3 一腰 4 间隙 D 腰 4 一腰 5 间隙 E 腰 5 一骸 1 间隙 96其压迫的是哪一根神经根 A 腰 3 神经根 B 腰 4 神经根 C 腰 5 神经根 D 骶 1 神经根 E 骶 2 神经根 97临床检查时可获得有价值的体征是 A 腰椎后突畸形 B 腰椎前突畸形 C 腰椎生理弧度消失 D 腰椎向健侧或患侧侧突畸形 E 脊柱“S”形畸形 98该病人经保守 2 周，症状有缓解，但未痊愈，则该如何进一步治疗 A 经皮髓核摘除术 B 皮质类固醇作硬膜外注射 C 解痉、消炎、止痛药物治疗 D 髓核化学溶解法 E 继续严格实施绝对卧床休息，强调大小便均不应下床或坐起 99若该病人非手术治疗效果不佳，已有手术指征需行手术治疗。提高对腰椎间盘突出诊 断的精确性，确定手术部位的特殊检查是 A 椎管造影 B B 超检查 C MRI 检查 D CT 检查 E 可视性椎间盘造影 三、以下提供若干组试题，每组试题共同使用在试题前列出的 A、B、C、D、E 五个备选 答案，请从中选择一个与问题关系密切的答案，每个备选答案可能被选择一次、多次或不 被选择。 A 闭合性气胸 B 开放性气胸 C 肺爆震伤 D 心脏损伤 E 多根多处肋骨骨折 100男，43 岁，液化气爆炸伤急诊，表现为咯血，吐粉红色泡沫痰，气促，两肺闻及湿 性罗音，诊断为 101女，46 岁，从 3 楼坠落，来院时紫绀，呼吸困难，左胸壁内陷，反 常呼吸运动，诊断为 102男，31 岁，左前胸被人用刀刺伤，烦躁不安，面色苍白，继而反应淡漠，脉搏细弱， 血压测不到。左前胸第 4 肋间胸骨旁有 2cm 长伤口不断流血，诊断为 103女，26 岁，汽车撞伤，胸部有一伤口，从伤口中听到空气出人声，诊断为 A 停用洋地黄观察 B 减少洋地黄用量 C 增加洋地黄用量 D 继续用洋地黄维持量 E 停洋地黄并采用对抗洋地黄中毒措施 104风湿性心脏病心力衰竭，在应用洋地黄过程中，症状明显改善，心率 76 次分，宜 105风湿性心脏病房颤，心室率 140 次分，用洋地黄治疗过程中，心室率无明显减慢， 且出现阵发性心动过速，宜 106风湿性心脏病慢性房颤心率，在应用洋地黄过程中，心率仍不规则，心室率降为 58 次分，宜 A 中心静脉压降低、血压降低 B 中心静脉压升高、血压降低 C 中心静脉压正常、血压降低 D 中心静脉压增高、血压正常 E 中心静脉压降低、血压正常 107应给予强心药物，并同时应用扩张血管药物，再加上纠正酸中毒措施 108应给予较大数量的补液量的是 109应取 5葡萄糖盐水液 250 一 500m1，在 30-60 分钟内静脉滴人，同时观察尿量变化 的是 A 三腔管压迫 B 胃切开止血 C 胃、食管血管离断 D 胃大部切除术 E 抗感染及应用止血药 110女，36 岁，反复呕血 1000m1，血压 60/40mmHg，用止血药，三腔管压迫仍在出血， 脉率 90 一 100 次分。病情尚不稳定，大便中仍有鲜血排出，宜 111男，50 岁，胃病史 1 年，突然呕血 600m1，急症胃镜检查，胃窦有 1.5cm1.5cm0.5cm 大溃疡，仍在出血，宜 112男，28 岁，右上腹绞痛 2 日，体温 39，呕血约 300m1，血压尚稳定，脉搏 80 次 分，宜 A 髌骨软化症 B 颈椎病 C 肱骨外上髁炎 D 肩周炎 E 桡骨茎突狭窄性腱鞘炎 113女，31 岁，右腕关节疼痛 1 个月，右腕挠侧有局限性压痛，Finkelstein 试验阳性，诊 断是 114男，30 岁，右膝痛半月，以髌骨下缘疼痛明显，浮髌试验阳性，X 线片未见异常， 诊断是 115右肘外侧痛 2 个月，用力握拳时疼痛加重，右肘外侧局限性压痛，Mills 征阳性，诊 断是 116男，58 岁，颈肩痛 3 年，行走不稳 3 个月，近 1 月来行走踏棉感，查体 Hoffmamn 征阳性，双膝反射活跃，双跺阵挛阳性，诊断是 117女，50 岁，右肩痛 2 个月，右肩局限性压痛，外展外旋、后伸活动受限，诊断是 A 狭窄性腱鞘炎 B 类风湿性关节炎 C 髌骨软化症 D 肩周炎 E 腰椎间盘突出症 118男，25 岁，腰腿痛 1 年，查体脊柱侧凸，直腿抬高试验及加强试验阳性，右大足趾 背伸力减弱，诊断是 119女，50 岁，右肩疼痛 2 月，活动受限，右三角肌、胧二头肌压痛，双手无麻木感， 诊断是 120女，45 岁，左手拇指屈伸时疼痛 1 个月，掌指关节掌面可触及痛性结节，诊断是 四、以下每一试题下面有 A、 B、C、D、E 五个备选答案，请从中选择备选答案中所有正 确答案。 121偏头痛的特点包括 A 常发生在一侧头部，呈搏动性痛 B 具有家族性或遗传性 C 可以治愈 D 常伴恶心及对声音、光、气味过敏 E 可在任何时候发作，但以早晨起床时为多 122腰椎间盘突出可采用下列哪些方法治疗 A 硬膜外阻滞 B 骸管阻滞 C 椎旁阻滞 D 使用镇痛药 E 双下肢牵引 123肠内营养的优点有 A 维持肠黏膜的屏障功能 B 使用方便，价格较廉 C 促进肠道蠕动，增加肠血流，保证营养吸收和利用 D 在同样能量和氨摄取条件下，肠内营养对病人体重增加优于全静脉营养 E 营养物质经门静脉输送到肝内，有利于合成内脏蛋白与代谢调节 124关于安力农正确的是 A 有正性肌力作用 B 属儿茶酚胺类 C 属磷酸二酯酶抑制剂 D 属洋地黄类强心药 E 有降低外周血管阻力作用 125影响心肌耗氧量的三个主要因素 A 心率