2017年奉化市中医理论知识《儿科学》第十三章重要知识点

2017 年奉化市中医理论知识儿科学第十三章重要知识点 第十三章 急性肾小球肾炎 1 主要特征.：临床以急性起病，浮肿(非凹陷性)、少尿、血尿、 蛋白尿及高血压为主要特征。(最主要的是血尿)， 2.发病特点：(1)年龄：3 12 岁小儿多见 (2)发病前多有前驱感染。 (3)临床症状轻重悬殊。 (4)预后：大多良好。 3.中西医互参：水肿、尿血 二、分类 急性期 1.感受风邪(风水相搏) 风寒或风热客于肺卫 肺气失宣通调失司 风遏水阻风水相搏 水湿流溢肌肤 水肿 2.疮毒内侵(湿热内侵) 湿热疮毒 内犯肺脾 肺失通调脾失健运 水湿流溢肌肤 水肿湿热下注，灼伤膀胱血络 尿血 急性期变证(水湿、热毒炽盛正不胜邪) 1.邪陷心肝(高血压脑病) 湿热邪毒内陷厥阴 心窍闭阻肝风内动 头痛、眩晕、神昏抽搐 2.水凌心肺(严重循环充血) 水邪泛溢凌心射肺 闭阻肺气损伤心阳 喘促、心悸、甚则紫绀 3.水毒内闭(急性肾功能衰) 湿浊内盛脾肾衰竭 三焦气机壅塞 少尿无尿呕吐嗜睡昏迷等 恢复期 湿热久恋 伤阴(阴虚邪恋);耗气(气虚邪恋) 病久入络 脉络阻滞 尿血不止+瘀血 西医病因发病机理： 1 感染性因素： (1)急性链球菌感染后肾炎 (2)非链球菌的感染性肾炎：葡萄球菌、肺炎双球菌及病毒等。 2 非感染性因素： (1)原发性肾小球疾病(如系膜增生性肾炎) (2)全身或系统性疾病的继发：如狼疮肾等。 3 急性链球菌感染后肾炎 为常见，占小儿泌尿系统疾病的第 1 位， 又叫经典型肾炎 三、临床诊断 1.典型病例常证 (1)前驱感染史：1 4 周前链球菌感染。 (2)急性起病：急性期 2 4 周 (3)浮肿、少尿：非凹陷性水肿 (4)血尿蛋白尿：初多为肉眼血尿。或镜下血尿。蛋白尿程度不等，通常定性 2 个加 号以下多见。 (5)高血压：120 150/80110mmHg 2. 严重病例变证 (并发症) (1)高血压脑病： 血压急剧增高，160-200/110-140mmHg，剧烈 头痛及呕吐。视力障碍、惊厥、昏迷。 (2)严重循环充血： 肺水肿(气急咳嗽、胸闷、不能平卧、肺底部 湿啰音); 肝充血(肝大压痛); 心脏充血(心率快、奔马律) (3)急性肾功能衰竭：血尿素氮、肌酐升高。电解质紊乱，酸中毒。 短暂性预后好;急进性病情危重。 医学考试之家论坛 （） 3.实验室检查 (1)尿常规：红细胞RBC3 个/HP(镜下血尿)Pro+， 可见管型。尿蛋白+ + (2)血沉加快，抗“O”：增高。 (3)血补体 C3：下降，6 8 周恢复正常。 四、分证论治 1.风水相搏(典型阳水) 证候 水肿(自眼睑遍及全身，头面部肿甚，皮色光亮，按之凹陷随手 即起)，尿少色赤+风寒或风热表证。 治法 疏风宣肺，利水消肿。 方药 麻黄连翘赤小豆汤合五苓散加减。 2.湿热内侵 证候 头面肢体浮肿，小便黄赤而少，尿血，烦热口渴，头身困重， 常有近期疮毒史，舌质红，苔黄腻，脉滑数。 治法 清热利湿，凉血止血。 方药 五味消毒饮和小蓟饮子加减。 3.邪陷心肝(龙胆泻肝汤合羚角钩藤汤加减。) 4.水凌心肺(己椒苈黄丸合参附汤加减。) 5.水毒内闭 ( 温胆汤合附子泻心汤加减。) 2.西医疗法 本病为自限性疾病，无特别疗法。 理与饮食 休息：急性期活动加重症状，故应卧床休息，之后少量活动， 避免剧烈活动，至尿 Rt 正常。 饮食：限盐，1-2