nanda 心理问题护理诊断学生版

NANDA 心理护理诊断（部分） NO. 1 语言沟通障碍（impaired verbal communication） 【定义】个人在与人交往中，使用和理解语言的能力低下甚或丧失的状态。 NO 2社交障碍 impaired social interaction 【定义】个人参加的社会交往，有不足、过多或无效的情况。 【诊断依据】 主要依据： 1 口述或观察到在社交场合的不舒适感。 2 口述或观察到无法沟通或获得满意的归属感，照顾和分享的感觉。 次要依据： 1 家庭成员诉说其交往方式有改变。 2 缺乏动力、丧失自尊、自理能力差、较严重的焦虑，没有固定职业等 情况。 【病因和促成因素】 1病理生理方面 身体活动受限制，有慢性疾病或肢体缺失等。 有智力迟滞、听觉、视觉缺陷或语言障碍，自我概念紊乱和思维障 碍等。 2情境方面 缺乏能促进融洽的知识和技巧。 缺乏可依靠的亲属和朋友。 治疗性隔离。 环境的障碍，如交通不方便。 社会，文化的不协调。 NO.3 社交孤立 social isolation 【定义】个人经受到了孤独，并感到是被人强加予的消极或威胁的状态。 【诊断依据】 主要依据： 1 表示有不可解释的恐惧或被遗弃感。 2 希望与人更多的接触。 由于社交孤立是主观感觉的情况，因此有关孤独的感觉都必须经过证 实，其表现的方式也有很多，以下可供参考。 主观依据： 1 与他人相处时，表现出孤独感和有被拒绝的感觉。 2 在公共场合没有安全感 2 客观依据： 1 没有起支持作用的重要成员，如家属、朋友和组织团体。 2 表情悲伤而呆滞。 3 表现与其发展年龄不符合的或不成熟的兴趣和活动。 4 无法沟通、退缩、无眼神接触。 5 寻求孤独或生活在次要文化群体中。 6 有身体或精神缺陷及健康状况有改变的证据。 NO.4 角色紊乱 altered role performance 【定义】个人感受自己的角色扮演方面受到干扰。 【诊断依据】 1 对角色的感知有所改变。 2 否认角色。 3 对他人的角色感受也有所改变。 4 有角色冲突。 5 必须改变身体情况以再担任角色。 6 缺乏有关角色的知识。 7 日常担负责任的型态有所该改变。 【病因和促成因素】 正在制定中。 NO.5 父母不称职 altered parenting 【定义】 抚育者（父母）处于不能创造一个能促进抚育对象（子女）生长发育的良 好环境的状态。 注：必须指出一般来说，对父母职责的适应与调整是一个正常成熟的过程， 在这过程中逐渐学会预防潜在的问题和促进健康的抚养行为。 NO.6 潜在的父母不称职 potential altered parenting 【定义】 父母或抚育者出于不能为子女（或抚育对象）创造一个能促进生长发展的 良好环境的危险状态。 NO.7 性功能障碍 sexual dysfunction 【定义】 个人所经受的性功能改变的状态，如有性不满足、不愉快或不适当的感觉。 【诊断依据】 NO.8 家庭作用改变 altered family process 【定义】 一个正常的家庭，其原来有效的功能因经受应激原的挑战而处于失调的状 3 态。 注：本诊断是指一个原来功能很好的家庭受到了应激原的挑战，并改变了 或可能改变这家庭的原有作用。本诊断与家庭应对能力低下的区别在于家 庭应对能力低下描述的是一个有破坏性行为型态的家庭。 【诊断依据】 主要依据：家庭没有或不可能做到 1 创造性地适应危机。 2 在家庭成员间公开地有效地进行沟通。 次要依据： 1 不能满足家庭成员的身体上的需要、感情上的需要、精神上的需要和 安全的需要。 2 家庭不能表达或接受广泛的意见。 3 不能适当地寻求或接受帮助。 4 不能很好地适应危机及作出决策。 5 不尊重成员的个性和自主性。 6 不能完成过去的和现在的发展任务。 NO.9 父母角色冲突 parental role conflict 【定义】 父母面临危机时所经历的角色混乱与角色冲突的状态。 【诊断依据】 主要依据： 1 父母对不能满足在住院中或家中的子女的身体或情绪上的需要表示忧 虑。 2 对子女的日常生活照顾陷入混乱。 3 父母对于父母角色、家庭作用、家庭沟通和家庭健康等方面的变化表 示忧虑。 NO.10 性生活型态改变 altered sexuality patterns 【定义】 个人出于性生活有改变的状态，对性行为表示关注。 【诊断依据】 确认性生活有困难、有受限情况或变化。 【病因和促成因素】 性生活型态改变可以是各种健康问题、情绪和矛盾的反应。 NO.11 精神困扰 spiritual distress 【定义】 4 个人出于对他的整个生命提供力量、希望和意义的信念或价值系统发生紊 乱的状态；或为指导和超越个人的生物、心理社会属性的原则受到了干扰。 【诊断依据】 主要依据 经受着信仰系统的困扰。 NO.12 个人应对无效 ineffective individual copying 【定义】 在个人面临生活需求和角色责任时，其适应行为和解决问题的能力有障碍。 【诊断依据】 主要依据： 1 自述无力应对。 2 不适当地使用心理防卫机制。 3 无力满足角色期望。 次要依据： 1 无力请求帮助、不能作出决策和解决问题，甚至不能满足基本需求。 2 社交活动有改变。 3 有自伤或伤害别人的行为。 4 患病率增高并经常发生意外事故。 【病因和促成因素】 1 病理生理方面 由于患脑疾患、失去部分肢体或手术致畸引起。 由于药物、放射或其他治疗引起的反应；或接受了激素治疗，或注射了能 改变性情的药物都可影响个人的应付能力。 2 情境方面 外界环境的变化，如战争、自然灾害、贫困、移居等。 支持系统不得力。 感情上受到打击，如亲人的死亡、离别或离婚、住院和禁闭等。 感觉上的超负荷，如在急诊室或重症监护病房工作过于紧张，工厂环境的 污染，城区拥挤和噪音，活动过多。 心理上的不良因素，如自尊心差、对自己过于没信心、无助感、对反应缺 乏动力。 个人的处境不佳，如生活在寄养者家中、孤儿院、保育院或残疾人机构中。 3 年龄因素 儿童期的个人应对无效多见于学校，如同学间的竞争、朋友关系、依赖与 5 独立的矛盾。 青春期多由于身体和情感方面的变化，如离家独立、异性关系、教育上的 要求以及事业的选择等。 青年期则以事业的选择、教育上的要求、脱离家庭、婚姻问题及将成为父 母的应对困难较多。 中年期则以事业上的压力，教养子女问题，与亲戚相处关系，社会地位方 面的需要，赡养老年父母及自己出现老年体征等问题为多。 老年期的应对无效表现在对身体的变化，经济地位的变化，退休或变更居 住地点以及对其他老年人的反应方面。 NO.13 调节障碍 impaired adjustment 【定义】 个人不能改变其生活方式或行为，以适应其健康状况的变化。 【诊断依据】 主要依据： 1 自述对健康状况的变化不能接受。 2 在解决问题或制定目标时表现得缺乏能力或无能。 次要依据： 1 缺乏要求独立的行动。 2 对健康状况的变化表现的震惊、不信或愤怒持续过长。 3 缺乏面向未来的思考。 NO.14 防卫性应对 defensive coping 【定义】 基于自我保护型态个人处于反复表现错误的过分自信的自我评价的状态。 这种自我保护型态是为了防卫对肯定自我利益所感到的潜在的威胁。 【诊断依据】 主要依据： 1 否认明显的问题或弱点。 2 把错误或责任归咎他人。 3 对失败进行合理化解释。 4 对别人的轻视或批评过分敏感。 5 自以为是。 次要依据： 1 以居高临下的态度对待别人。 2 很难与他人建立或保持关系。 3 敌视或嘲笑他人。 6 4 如实地检验知觉有困难。 5 不参与或不能坚持完成治疗或处理。 NO.15 无效性否认 ineffective denial 【定义】 有意或无意地企图否认对某一事件的认识或意义来减少有害于健康的焦虑 或恐惧的状态。 【诊断依据】 主要依据： 1 拖延或拒绝对有害于健康的事的健康保护。 2 没有感知到与个人相关的症状或危险。 次要依据： 1 应用家庭疗法（自我疗法）来减轻症状。 2 不承认对死亡或久病虚弱的恐惧。 3 轻视症状。 4 把症状来源移至其它器官。 5 不承认疾病对于生活型态的影响。 6 当谈到令人痛苦的事情时做出摆脱的手势或评论。 7 转移对此种状况影响的恐惧。 8 暴露不恰当的情感。 NO.16 家庭应对无效 ineffective family coping: disabling 【定义】 主要成员（家庭成员或其他有关人员）的行为使自己和需照顾者的能力受 到危害，以致双方都不能有效地适应健康的挑战。 【诊断依据】 家庭应对的混乱可以表现在各种方面而没有典型的反应。所有能反应家庭 内部缺乏需要的反应均属之，包括 1 家庭对需照顾者的基本需要和治疗措施不关心。 2 歪曲需照顾者的健康问题的真实性，包括长期否认疾病的存在和严重 性。 3 不考虑需照顾者的具体情况，只给一般常规处理。 4 需照顾者的无助和消极依赖更加发展。 5 家庭有未解决的愤怒、沮丧、敌对和挑衅的情绪，或有不耐心，擅离 职守、放弃、抵制的表现。 6 过久的过度关心需照顾者，缺乏个别对待，以致影响康复和重建有意 义的生活。 7 7 家庭作出的决定和行动，有害于其社会和经济状况。 8 忽略了与其他家庭成员的关系。 NO.17 家庭应对无效：妥协性 ineffective family coping: compromised 【定义】 在被照顾者为适应和处理其健康问题而需要帮助时，主要成员（家庭成员 和挚友）所提供的只是不足的、无效的或妥协性的支持、安慰和鼓励。 NO.18 不合作（特定的） noncompliance 【定义】 病人表示愿意合作，但以后由于某些因素影响而没有执行。 注：本诊断用于表示愿意合作的病人，护理人员应设法减少或消除妨碍获 得成功的因素。对主动决定不合作的病人不用此诊断或慎用。 NO.19 决择冲突 decisional conflict 【定义】 当面临选择与危险、失败、或对个人生命价值的挑战有关的竞争性行为时， 对所要采取的行动无法确定的状态。 【诊断依据】 主要依据： 1 述说无法作出决择。 2 述说所考虑的行为的不良后果。 3 对各种选择犹豫不决。 4 延缓决策的制定。 次要依据： 1 述说试图决策时的挫折感。 2 以自我为中心。 3 有受挫或紧张的体征（心率增加，肌张力增加，不安等） 。 4 试图决策时对个人价值或信仰提出疑问。 NO.20 活动无耐力 activity intolerance 【定义】 由于生理或心理上的限制，个体缺乏足够的能量去耐受或完成日常需要的 或希望进行的活动。 NO.21 疲乏 fatigue 【定义】 一种无法抵御的持续的精疲力竭感以及体力和脑力的下降。 【诊断依据】 主要依据： 1 经常述说不间断的极度乏力。 8 2 无法维持日常生活。 次要依据： 1 意识到需要额外的能量才能完成日常工作。 2 身体疾病增加。 3 情绪不稳定或易怒。 4 注意力集中能力受损。 5 活动减少；倦怠或无精打采。 6 对周围环境或自省失去兴趣。 7 性欲冲动降低。 8 容易发生意外 NO.22 睡眠型态紊乱 sleep pattern disturbance 【定义】 因睡眠混乱（中断或不足）引起了不适，或干扰了生活方式。 NO.23 娱乐能力缺陷 diversional activity deficit 【定义】 个人处于对娱乐和余暇活动的刺激感、有兴趣和参与感降低的状态。 【诊断依据】 主要依据： 1 述说无聊。 2 由于没有活动而抑郁。 次要依据： 1 表示希望有些事可做，有些书可看。 2 无精打采，表情淡漠、打呵欠或不注意，经常表现出不愉快。 3 确定有影响娱乐的因素存在。 NO.24 持家能力障碍 impaired home maintenance management 【定义】 个人无力为自己的家庭维持一个安全的、有利于生长的环境。 【诊断依据】 主要依据： 个人或家庭成员公开表示：难以维持一个家庭（清洁、修理和经济需要） ；难以照顾自己和家中其他成员；请求帮助。 NO.25 保持健康能力改变 altered health maintenance 【定义】 个人不能确认，处理和（或）寻求帮助以维护健康。或由于生活方式不健 9 康而使现有良好状态受到影响。 NO.26 进食自理缺陷 feeding self deficit 【定义】 个人处于没有能力自己进食或完成进食活动的状态。 NO.26.1 沐浴/卫生自理缺陷 bating/ hygiene self-care deficit 【定义】 个人处于没有能力自己进行或完成沐浴和卫生活动状态。 NO.26.2 穿着/修饰自理缺陷 dressing/grooming self care deficit 【定义】 各人处于不能自己进行或完成穿着和修饰活动的状态。 NO.26.3 入厕自理缺陷 toileting self care deficit 【定义】 个人处于不能自己进行或完成入厕活动的状态。 【诊断依据】 1 不能得到便盆或马桶也无法走向厕所。 2 不能坐上便桶或从便桶上站起来。 3 入厕时不能送解衣服。 4 不能进行必要的入厕卫生。 5 不能冲洗便盆或马桶。 【病因和促成因素】 与进食自理缺陷相同。 NO.27 自我形象紊乱 body image disturbance 【定义】 个人在感知自己身体形象方面受到干扰。 【诊断依据】 为判断本诊断必须存在下面 2 项中之一： 1 对存在的或感受到的身体结构和（或）功能方面变化的语言性反应。 2 对存在的或感受到的身体结构和（或）功能方面的非语言性反映。 下列临床表现可用以证实 1 或 2 的存在： 客观的： 1 失去身体的一部分。 2 确实存在身体结构或功能的变化。 3 病人不看或不摸身体的某些部位。 4 隐藏或过分暴露身体的某些部位（有意或无意的） 。 5 对无功能部位进行伤害。 6 社会交往参加方面有变化。 10 7 估计身体和环境的关系方面的能力有变化。 主观的： 1 主述有生活方式的变化。 2 害怕别人的反应或被别人排斥。 3 重视以往的力量、功能或外表。 4 对身体有不良的感觉。 5 有无助感、绝望感和无能为力感。 6 对改变或丧失有先入为主的偏见。 7 强调留存的力量，过高估计自己的成就。 8 扩展了身体的界限以与周围物体合并。 9.拒绝证实存在的变化。 【病因和促成因素】 1 病理生理方面 确有身体部分缺失或丧失功能，有外表的改变或发育的缺陷；或有认知或 感受的改变。 2 情境方面 由应激引起，如剧烈疼痛、与亲人生离死别等。 由其他心理社会因素引起。 NO.28 自尊紊乱 self-esteem disturbance 【定义】 个人对于自我或自我能力的评价或感受是消极的，可以直接或间接的表现 出来。 【诊断依据】 1 自我否定性的述说 2 表现出害羞或犯罪感。 3 认为自己不能对付一些事情。 4 找理由排除或决绝对自我的正反馈并夸大对自我的负反馈。 5 对新事物或新处境的尝试犹豫不决。 6 否认在别人看来显而易见的问题。 7 把问题的责任和对问题责备归咎于他人。 8 对个人的失败文过饰非。 9 对于别人的轻视及批评过分的敏感。 10.自以为是。 NO.29 长期自我贬低 chronic low self esteem 【定义】 11 长期存在的对于自我及自我能力的消极评价或感觉。 【诊断依据】 主要依据：长期存在或慢性 1 自我否定的述说。 2 表现出害羞或犯罪感。 3 自认为无法对付一些事情。 4 找理由排除或拒绝对于自我的正反馈并夸大对于自己的负反馈。 5 对于尝试新事物及新处境犹豫不决。 次要依据： 1 在工作或其它生活事件中极少成功。 2 过分的依赖于他人的意见而作出决定。 3 缺乏眼神的接触。 4 缺乏果断性/被动优柔寡断。 5 过分寻求保证（保险） 。 NO.30 情境性自我贬低 situational low self esteem 【定义】 一种自我消极的评价或感觉，是以前自我肯定的人在个人失败或情况变化 时出现的反应。 NO.31 自我认同紊乱 personal identity disturbance 【定义】 不能区别自我和非自我。 【诊断依据】 1 不能把自己与他人区别开，如说“我不知道我是谁” 。 2 不能正确估计自己与环境的关系，如把身体的仪器看成是自己的一部 分。 NO.32 感知改变(视、听、运动、味、触、嗅觉) sensory/perceptual alterations(visual,auditory,kinesthetic,gustatory,tactile ,olfactory) 【定义】 个人处于所接受的刺激有量或型态方面的改变的状态，伴有对这些刺激的 减弱、夸大、曲解或损害的反应。 【诊断依据】 主要依据： 1 对环境的刺激的不正确解释。 12 2 所接受的刺激有量或型态的改变。 次要依据： 1 有对时间、对地点或对人的定向障碍。 2 有抽象能力、概念形成、和解决问题能力的改变。 3 陈述或测量出感觉的敏感程度有改变。 4 行为形态的改变。 5 对刺激的通常反应有改变。 6 出现体象改变的迹象。 7 有焦虑、冷漠、坐立不安、容易激怒等。 8 沟通的型态改变。 9 其他表现如：述说疲劳，肌肉张力有改变，反应不恰当，姿势改变、 幻觉等。 NO.33 绝望 hopelessness 【定义】 个体处于认为选择机会受限或没有选择余地和不能为自己发挥力量以达到 目标的状态。 NO.34 无能为力 powerlessness 【定义】 个人感到自己的行动已不能影响结果，对当时的情境或即将发生的事情感 到缺乏控制的能力。 NO.35 知识缺乏（特定的）knowledge deficit(specify) 【定义】 缺乏一些特定信息，如缺乏有关自理、疾病处理与保健方面的知识和技能 的状态。 【诊断依据】 主要依据： 1 主诉缺乏有关知识和技能并寻求信息。 2 没有正确执行医生护士的要求和嘱咐。 次要依据： 1 从谈话中表现出对信息的误解，如对健康的不正确概念，或不利于健 康的行为。 2 没有将治疗计划结合到日常生活中。 3 表现出缺乏信息和误解而出现的心理改变，如焦虑、抑郁等。 NO.36 思维过程改变 altered thought processes 【定义】 13 个人处于其认知过程和活动（包括思想意识、对现实的认识、解决问题、 判断和理解）受到干扰的状态。 NO.37 疼痛 pain 【定义】 个人经受或叙述有严重不适或不舒服的感觉。 NO.38 功能障碍性悲哀 dysfunctional grieving 【定义】 由于已存在的或已觉察的丧失（包括人物、财物、工作、地位、理想、身 体的各部分）所引起悲哀过程的延长或加重。 【诊断依据】 主要依据： 述说实际存在或觉察到的失落感并表示沮丧，持续 6 个月还未好转，并干 扰了生命功能。 次要依据： 1 有否认、罪恶感、失望、愤怒、哭泣、忧伤的表现或难以表达的失落 感。 2 有下列情况的改变： 饮食习惯的改变。 睡眠型态的改变，包括睡眠及做梦。 性欲的变化。 活动水平的变化，如对工作的注意和重视以及执行工作的态度改变。 有行为发展上的退化现象，抑郁或孤独，甚至有自杀企图。 3将失去的对象理想化，或有视、听、触觉方面的幻觉。 NO.39 预感性悲哀 anticipatory grieving 【