c 反应蛋白及脂蛋白水平与冠心病关系的研究

C反应蛋白及脂蛋白水平与冠心病关系的研究 陈玲玲 1 陈大力 (CHEN-LingLing,CHEN-DaLi) (山东省潍坊市益都中心医院,检验科,262500) 【摘要】 目的：探讨hs-CRP、Lp(a)水平与冠心病之间的相互关系。方法：检测50 例冠心病 患者和40例健康体检者的血hs-CRP及Lp(a)水平，分析它们与冠心病之间的关系。结果：冠 心病组与对照组的hs-CRP水平比较有统计学意义，Lp(a)水平比较也有统计学意义，且两者 之间呈正相关。结论：hs-CRP和Lp(a)水平与冠心病密切相关。 【关键词】 C反应蛋白;脂蛋白 (a) ;冠心病 【Abstract】Objective To explore the correlation between hs-CRP and Lp(a) levels and coronary heart disease. Methods Two groups were recruited in this study：coronary heart disease group(n=50) and control group(n=40)We measured hs-CRP and Lp(a) levels in all patients of the two groups and analyze their relationship with coronary heart disease.Results The serum hs- CRP levels in patients with coronary heart disease were significantly increased than that in control group（P50%；且近 期无显性感染病史，无血液、免疫系统疾病，非手术、创伤、肿瘤病人。对照 组为我院健康体检者40例，其中男23例，女17例，年龄 3574岁，平均57岁。 1.2 方法 血hs-CRP采用散射免疫比浊法，上海希亚克全自动特定蛋白分析仪- DELA。血Lp(a) 采用胶乳凝集比浊法，日立 HITACHI全自动生化分析仪7600-020， 试剂由潍坊康华生物技术有限公司提供。所有受试者均为清晨空腹采血。 1 作者单位：山东省潍坊市益都中心医院 262500，Email：. 1.3 统计学方法 所有数据采用SPSS16.0 软件处理，计量资料采用 ( )表示，sX 两组均数比较采用t检验，相关性分析采用 pearson相关分析，以P0.05为差异有 统计学意义。 2 结果 冠心病组的hs-CRP明显高于健康对照组，差异有统计学意义(P0.01)，冠心病组 的Lp(a)水平较对照组差异亦有统计学意义(P0.01)，见表1。相关因素分析显示 Lp(a)与hs-CRP呈正相关(r=0.870 ，P0.01) 。 表1 两组hs-CRP与Lp(a) 浓度比较( )sX 组别 例数 hs-CRP(mg/L) LP(a)(mg/L) 冠心病组 50 8.964.44 29161 对照组 40 2.071.21 16947 P值 P0.01 P0.01 3 讨论 冠心病的发病基础是冠状动脉粥样硬化，现有的研究表明动脉粥样硬化不 仅是一种脂肪沉积疾病，而且炎症在动脉粥样硬化过程中起重要作用，是动脉 粥样硬化的特征之一 1。炎性反应的细胞因子可刺激肝脏生成C反应蛋白（C- Reactive protein,简称CRP）。 CRP于1930年被发现 2，是一种能与肺炎链球菌荚 膜C 多糖体反应形成复合物的急性时相反应蛋白，多由炎性分子刺激肝脏细胞合 成。CRP在健康人群中的浓度很低，血液中CRP 浓度迅速升高是炎症特征。CRP 是炎症并发动脉粥样硬化的良好指标，该标志物水平被认为与冠心病的发生发 展有密切关系，被视为致心血管疾病的独立危险因子，是判定其预后的重要标 志 3-4。hs-CRP并不是一种新的CRP，而是根据测定方法更敏感而命名。既往常 规测量CRP的方法敏感性较低，不足以预测心血管事件的危险；近年采用免疫比 浊法等技术大大提高了分析的灵敏度，且在低浓度CRP（如0.110mg/L ）测定范 围内有很高的准确度，由此测定的CRP称为高敏CRP（high-sensitivity C-Reactive protein,简称hs-CRP）。一些大规模的研究显示，hs-CRP 是冠状动脉疾病很好的 标志物，有可重复性预测价值，且其检验水平与全身细菌感染明显不同 5-6。 脂蛋白（a）Lp(a)是血浆脂蛋白的一种，于1963年由北欧遗传学家Berg 所 发现 7。Lp(a)主要在肝脏合成，其脂质成分类似低密度脂蛋白（LDL），但其所 含的载脂蛋白包含二类apo 8：apoB100和apo(a) ；前者与 LDL的apoB100相同，后 - . 者是Lp(a)的特征性成分，二个载脂蛋白以二硫键共价结合。对apo(a)cDNA的分 析发现，apo(a)属于纤溶酶原基因超家族，与纤溶酶原有高度同源性 9，但却没 有催化活性，所以Lp(a)可以竞争性干扰纤溶酶原的生理功能。Lp(a)可阻止血管 内血块溶解，促进动脉粥样硬化形成。血浆Lp(a)升高与多种心脑血管病有密切 关系，是冠心病的又一独立危险因子 10-11。 本实验测定冠心病患者的血hs-CRP水平明显高于对照组，提示hs-CRP参与了 冠心病的发生。而冠心病患者Lp(a)与正常对照组相比亦明显升高，且Lp(a)的升 高与hs-CRP的升高呈正相关，提示Lp(a)是冠心病的又一个危险因素。 总之，冠心病的形成是一个多因素参与的慢性炎症性疾病，而微炎性反应 是其中的重要一环，hs-CRP可作为炎性动脉粥样硬化的良好指标，脂代谢紊乱 加剧了冠心病的进展。将Hs-CRP与Lp(a)联合应用，评价高危人群患冠心病的危 险因素具有一定的临床应用价值。 参考文献 1 Alexander R W.Inflammation and coronary artery diseaseJN Engl J Med,1994,33 1(6)： 468 2 Tiller WS, Fraccis T. Serological reactions in pneumonia with a nonprotein somatic fiaction of the pneumococcus. J Exp Med, 1930,52:561-571. 3 Morrow DA， Ridker PMC-reactive protein，inflammation and coronary riskJMed Clin North Am,2000,84(3)：462 4 张伟，陈庆玉，孙静文心血管病患者高敏C-反应蛋白测定的临床意义J实用临床医 学,2008,9(2):7-8 5 Patel VB, Robbins MA, Topol EJ. C-reactive protein A golden marker for inflammation and coronary artery disease. Cleveland clinic journal of medicine,2001,68(6)521-534. 6 Buckley DI,Fu R,Freeman M,Rogers K,Helfand M.C-reactiveprotein as a risk factor for coronary heart disease: a systematic review and meta-analyses for the U.S. Preventive Services Task Force. Ann Intern Med, 2009,151:483-95. 7 Berg K. A new serum type system in man: the Lp system. Acta Pathol Microbiol Scand,1963,59:369 382. 8 Scanu AM, Fless GM. Lipoprotein (a). Heterogeneity and biological relevance.J Clin Invest,1990 Jun,85(6):1709-1715. 9 McLean JW ，Tomlinson JE，Kuang WJ，et a1 cDNA sequence of human apolipoprotein(a) is homologous to plasminogenNature,1987,300:132-137 10 Erqou S, Kaptoge S, Perry PL,et al. Lipoprotein(a) concentration and the risk of coronary heart. JAMA 2009;302:412423. 11 Rifai N，Ma J，Sacks FM，et a1A