乡镇卫生院管理dos

乡镇卫生院管理 绵竹市西南镇卫生院 冯 波 一、农村卫生院的性质 1996 年中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定 ，明确指出“ 我国卫生 事业负有重要责任，增加卫生投入，广泛动员社会各方面筹集发展卫生事业的资金” 。2002 年中共中央、国务院关于卫生服务网络由政府、集体、社会和个人举办 的各类医疗卫生机构组成，是以公有制为主导，多种所有制共同发展的社会化网络 “。明确了农村卫生院要以公有制为主，可以由政府和集体投资举办，也可以合作 经营。不管是何种所有制卫生院，均属非营利性医疗卫生机构。 农村卫生院的性质 卫生院是我国社会主义建设时期孕育成长和发展起来的农村基层卫生组织，它是 全国医疗卫生服务体系的基础，是农村三级医疗卫生网的枢纽，起着承上启下的作 用，承担着广大农民的基本医疗、预防、保健、健康教育、急救、计划生育技术指 导和部分卫生行政管理、监督执法的繁重任务，主管着农民群众的生、老、病、死， 对保障公众的健康，保护劳动生产力，促进经济建设的发展，实现小康社会，负有 直接的责任。经过几十年的实践检验，证明了作为中国农村卫生工作的基本模式是 符合我国国情的，为发展我国农村卫生事业、提高广大农民的健康水平起到了无可 替代的作用。 卫生院的工作任务 农村卫生院应以公共卫生服务为主，综合提供预防、保健基本医疗、健康教育、 计划生育的技术指导等综合性服务，其具体任务有： 1、切实做好农村重大疾病的预防控制； 2、依法做好农村妇幼保健工作； 3、为农民提供高效、优质、低价的基本医疗服务。 4、大力开展农民健康教育工作。 首先要结合实际，制定切实可行的健康教育计划，完成各项健康教育工作。 5、深入开展爱国卫生运动。 6、协助政府积极推进新型农村合作医疗制度的建立。 7、协助政府制订年度计划。 初级卫生保健发展规划和年度计划 8、认真贯彻中西医并重的方针，切实加强中医工作。 9、认真做好计划生育技术指导。 10、农村卫生院要负责对村卫生站的管理技术指导，并组织实施乡村卫生服务管 理一体化。 11、接受卫生行政主管部门的委托，承担有关卫生法律、法规的监督执法。 12、搞好农村卫生院信息系统的建设。 二、卫生院的管理体制 1、政府的主要职责： 把农村卫生工作，特别是卫生院的建设纳入国民经济和社会发展总体规划协调 发展。 全面落实农村初级卫生保健发展规划，把改善农村基本卫生条件，建立新型农 村合作医疗制度，加强农村卫生机构建设，提高农民健康水平，作为政府综合目标 和领导干部政绩考核的重要内容。 认真落实农村卫生的投入政策。 要按照建立公共财政预算的要求，调整财政支出结构，将农村卫生经费纳入财政 预算。 组织直辖市计划、财政、人事、社保等部门落实卫生院的发展规划，人员编制、 养老、医疗、失业保险，解除卫生院职工的后顾之忧。 组织宣传、教育等部门，大力宣传加强农村卫生工作的重大意义，动员全社会 参与，共同做好农村卫生工作。 2、卫生行政部门主要职能 以区域卫生规划为指导，合理安排卫生院的布局，规模编制和人员调配。 依法加强农村卫生机构从业人员，卫生技术应用等方面的准入管理，严厉打击 非法行医和其它危害公共卫生的违法行为。 坚持公开、公正、竞争、择优的原则，选好卫生院院长，并实行任期目标责任 制，按国家有关规定，适当提高其待遇。 、积极推进卫生院运行机制改革，探索搞好卫生院的多种运营形式，整合现有 的卫生资源。 认真落实卫生院财政补助政策，确保卫生院健康有序的发展。 加强卫生技术人员的培训，不断提高其技术水平。 抓好乡镇卫生院配套建设。 依据法律、法规，强化农村卫生监督管理。 加强对卫生院标准评审工作。 3、乡镇政府的职责 乡镇政府应把卫生院的建设纳入当地社会经济发展小城镇建设，统一规划，协 调发展。 协调解决卫生院在执行公共卫生、卫生执法、灾害事故、急救医疗等方面任务 时出现的困难和问题。 三、卫生院的运行机制 乡镇卫生院的运行机制，决定着乡镇卫生院生产方式，分配方式和内部各项规章 制度以及由此而形成内部管理体系，服务能力。为此改革乡镇卫生院的运行机制是 调动医务人员的积极性，搞活卫生院的需要。 1、建立以权利相对应的院长责任制 作为卫生院的院长要深入仔细，全方位的了解卫生院的基本情况，包括卫生院所 处辖区的基本情况，如人口数、面积与哪些乡镇相邻，行政村、村卫生站、卫生资 源情况、疾病普及、在历史上曾发生过什么样的传染病、地方病，包括突发性公共 卫生事件，掌握了解卫生院的基本情况，如卫生院经济状况，收支如何？业务发展 情况、年门诊人次、住院人次、医疗设备状况、功能业务用房、卫生院所处的位置， 占地面积、建筑面积、卫生院诊疗环境怎样？工作人员结构是否合理？人员编制如 何？卫生资源的优势有哪些？职工的综合素质水平，集体意识，创新意识，营销意 识，制约着卫生院发展的因素有哪些？管理缺陷，医疗质量缺陷存在哪些方面？ 根据上述情况，结合单位实际，上级卫生行政部门的有关要求，社会的需要，制 定出卫生院的长远发展规划、目标，对单位事业发展作出正确的功能定位，制定出 近期工作目标和远期目标，制定出各种工作计划，组织适合本单位的经管方案，内 部管理制度，实施方案措施等。 院长要负责全院行政，业务工作领导，应有人事调动权，经费使用权，资金分配 权，业务发展决定权，对职工实行奖惩权，各级党政领导和卫生行政部门要充分尊 重卫生院的自主权，让院长大胆管理工作，认真负责，增强卫生院的活力。院长要 实行民主管理，科学决策，充分听取群众的意见，自觉接受群众的监督，正确处理 好国家、卫生院，职工三者利益关系，确保卫生事业的发展。 2、改革用人制度，实行全员聘用制 卫生院人事制度改革要以解决控制人员总数，改善人员素质为中心，要实行定编、 定岗、竞聘上岗，分流转岗的用人机制，岗位设置与功能相适应，要实行兼职，一 专多能，一人数岗，建立健全各级各类人员的岗位责任，明确其工作范围，事事有 人管，办事有标准，工作有指标，年终有考核，使个人经济效益与劳动贡献挂钩， 要实行全员聘用制，对所有应聘职工在考试考核的基础上，择优聘用并签订聘用合 同，规定双方的权利义务，按照劳动契约的原则构建人事制度，以克服大锅饭的弊 端，充分调动职工的积极性。 3、建立健全适合于本单位的分配制度，实行按劳付酬的原则 改革分配制度一定要结合本单位实际，要在人事改革的基础上解决好分配与积累 的关系，公平与效率的关系（如西南卫生院的药房与住院部、门诊坐诊医师）在确 定分配与积累时，要确定以收定支的原则。在公平与效率的关系上，要确定以劳定 酬的原则，一定要根据岗位、任务、业绩、效率定酬。实行固定工资和浮动工资相 结合的办法，以固定工资体现公平，浮动工资体现效率，只有这样才使卫生技术人 员的收入与其岗位任务、技术能力和工作绩效挂钩，发挥其内在的积极性。 4、转变卫生院服务模式 要坚持以人为本，以人群健康为中心，彻底改变，取缔被动的自我封闭的传统服 务模式，积极采取主动，走出去，面向社区的市场经济体制下的服务模式，不断地 拓宽服务内容，引入竞争机制，降低运营成本，完善规章制度，提高医疗卫生服务 质量，增加收费透明度，规范医疗行为，深入农村社区、家庭、学校，提高以预防 保健、健康教育为主的综合性卫生服务，使两个效益同步增长。 四、卫生院的人才培养及人才激励机制的建立 结合本单位的实际，根据人才培养计划，采取请进来，走出去，多渠道培养单位 单位实用人才，一是基础方面培训，包括基础知识、基本理论、基本技能三基培训； 二是知识更新的培训，包括新知识，新理论、新方法、新技能为主的回新培训；三 是全科医疗知识培训，学习全科医学基本概念和全科医学服务模式，掌握开展社区 服务的适宜技术。 卫生院要以人为本，建立充满生机和活力，能上能下，能进能出，人尽其才，才 尽其用，物质激励，情感留人，赏罚分明的人才激励机制，为人才提供施展才能的 良好外围环境与空间。 1、树立人才忧患意识 增强危机感和紧迫感，加大投入，加强人才队伍的建设，抢占人才战略高地，进 一步强化“科技是第一生产力，人才资源是第一宝贵资源” 的意识。 2、树立正确的人才观 在识才、用才的标准上，要有全新的观念，新时期的人才应具有的“ 较优的人品， 较多的知识，较强的能力，较大的贡献”，我个人认为，不能单一的，一味地追求 高学历人才，关键是否实用，只要身体好，有一技之长，有病人，会工作，你就是 这个卫生院的人才，就是资本，就是财富。 3、坚持破旧立新观念 一是破除 “论资排辈，文凭至上”的思维方式，树立“重德尚才，以绩量人” 的观念； 二是破除“求全责备 ”的思想方法，树立 “看主流、看发展、看本质”的观念；三是破 除“平衡照顾 ”的陈规，树立 “选贤任能”的观念；四是破除 “个人好恶取人”，勾兑成 “才”裙带论“才”的封建意识，树立“不拘一格选人才”的观念；五是破除“ 外来和和 尚好念经”的认识，树立 “埋没人才也是过”的观念；六是破除“人才自然成长” 的消 极思想，树立“ 早培养，早成才 ”的观念；七是破除计划体制下 “管”、 “官”念，树立 市场经济“靠 ”才的竞争意识，做到既要立足当前，又要谋划长远，即要激活现有的 人才，又要用好引进人才。 4、构建新的人才激励机制 在解决人才观念的同时，要认真建立人才的激励机制，如竞争机制，聘用机制， 考核机制，淘汰机制，奖惩机制等，切实做到五个到位。 政策引导到位 卫生院要开展创名院、建名科、当名医的活动，对卫生事业有突出贡献的 优秀人才要适时进行表彰，大张旗鼓地给出重奖，使其才有所值。在职称评聘工作 中及其它福利如住房问题、子女问题等，重点、优先解决那些生产良好经济效益与 社会效益的名医；学科带头人及青年技术骨干。对有突出贡献的骨干人员可以搞低 职称高聘在奖金分配方面要拉开差距，上不封顶，真做到物质激励，事业留人，感 情待人的用人机制。 科学规划到位 卫生院要根据实际情况，搞好自身的人才调研和规划，摸清情况，掌握现有专业 技术人才，管理人才和其他能人的数量，质量、专业、年龄、类型、结构及发挥作 用情况，进一步搞好分析和预测工作，弄清人才需求情况，缺什么人才，缺多少人 才，存在什么问题，原因在哪里，如何解决等，制订人才规划，逐步分步实施。 人才培训到位 卫生院在人才培训方面要树立专业技术人员要终身授教的理念，按照人才 规划，对现有人才用各种方式进行培训，以提高人才质量，充分发挥现有人才在各 项工作中的作用，培训的形式要多样，开展专题讲座，参加学术交流会议，到上级 医院进修学习，到其他医院学习交流经验，到发达地区医院参观考察，请上级医院 专家在本院开展各种讲座，低学历人员参加各种层次的学历提高教育，各种专业性 与公共性的继续教育，中医的师带徒等。 培训经费到位 卫生院每年在制订经费预算时，要明确开出人才培训经费，专款用于当年计划内 的人才培训，离院进修学习或参加学术会议，培训班的人员工资福利待遇与院内在 岗人员一视同仁，使其基本生活有保障，学习成绩好的可给给予一定的奖金或生活 补贴，为防止个别工作人员进修的“跳槽” ，进修学习人员要与卫生院签订合同，规 定双方的权利与义务，违约处罚等内容。 五、卫生院长的五大管理能力 政治素质 坚定信念 政治敏锐 熟悉政策 懂得法规 业务素质 除有相应的文凭，执业医师资格外，应具有 12 个科的专业技术，是本科的学 科带头人，应熟悉各种的业务特点，对各科的业务工作能提出指导性意见。应具有 公共卫生的基本知识，能够较好地指导农村预防保健，突发公共卫生事件，乡村医 生、村卫生站等工作。 文化素质 文化修养。农村卫生院院长应该具有务实创新，艰苦奋斗，拼搏进取的精神，具 有较好的思想修养，宽广的心胸和气度，善待部属的情怀，为人师表的医德医风， 得体的言谈举止，穿着整洁的风貌，做到开朗、活泼、稳重、自信、平易近人，善 于沟通。 要懂得医院文化是推进医院发展的精神动力，是医院的灵魂，是必不可少的重要 核心竞争力，发展医院文化一定要注重整个医疗服务过程，积极走善于发现医疗上 的缺陷，和管理上的缺陷，特别是细节，细节的变化更能体现观念上的更新和进步。 院长要掌握信息化管理的基本知识，会计算机操作。 身体素质 要身体健康，精力充沛，能胜任领导工作 心理健康非常重要，在工作中要不断地调整自己的心态，只有积极的心态，才会 有积极的人生，只有积极的心态，才会真正去面对现实，征服自我，超越自我。在 工作时，不骄不躁，遇到困难时和曲折时能冷静应对，面临突发事件不惊慌失措， 能沉着应对。 管理能力 要具有先进的科学管理理念，用科学的发展观指导卫生院健康、协调发展。 要有一定的组织协调能力，平衡各方面的关系，调整相关的利益矛盾，发挥每个 职工的潜能，齐心协力，步调一致地为卫生院的发展贡献力量。 要有较强的决策能力，对上级制定的正确的方针政策和举措要坚决贯彻执行。对 看准了的事情要不失时机地作出决策，不能优柔寡断，疑而不决，错失良机，对突 发事件要及时处理，敢于承担责任，对工作敢于大胆抓，大胆管理，敢于负责，敢 于承担风险，敢于批评与自我批评。 要有一定的公关能力，争取上级支持，协调周边关系，营造良好的发展空间。 要不断学习管理知识，提高管理水平，用自己的言行在单位起到核心作用，带头 作用和表率作用，用自己的工作成绩和人格魅力在单位产生强大的向心力、亲和力 和凝聚力，推动卫生院不断创新的发展。 六、卫生院医疗服务管理的理念 卫生院的医疗服务是以人为基础的服务，主要是通过医务人员直接向患者提供服 务，服务的效果很大程度上取决于医务人员的表现。医务人员的行为、素质和形象 代表着卫生院的行为、素质和形象，直接影响医疗服务可靠性、反应性和人性化服 务的质量，故卫生院应该重视对员工的服务意识和服务技巧的培训和管理，造就一 支优良的服务队伍。 1、牢固对立新的服务意识 医务人员的服务意识，就是把自己看成是服务人员，用最好的服务去为患者服务。 牢固树立新的服务意识，就是要正确认识医疗服务对人民健康保健的作用；热爱本 职工作，热爱卫生院，具有做好服务的强烈愿望和主动精神；学习和掌握服务知识 和技能，灵活运用，在医疗服务工作中升华服务意识，把患者看成是受疾病困扰， 需要帮助的人，为患者服务是自己应尽的职责，把患者是否满意作为医疗服务质量 的衡量标准。 精神病医院医疗服务更新五步曲 取缔传统住院模式管理，选择推行开放、半开放、封闭式服务管理模式； 紧抓精神卫生社区服务大做文章； 更新院内病人服务管理模式； 办院模式的实质； 调整人才培养模式，培养“三为一体”的人才。 2、用“心”真诚为患者服务 服务意愿是一种发自内心，愿意为别人无偿付出的心态，医务人员应该从我做起， 从现在做起，从“ 心” 做起，真诚地对待你的患者，让患者感觉到非常舒畅。 3、树立以患者为中心的服务理念 树立“以患者为中心”的理念，提升服务质量，从患者的角度去考虑问题，体谅 患者，理解患者，常换位思考是很好的理念。 患者是卫生院的医疗服务对象 为患者服务是卫生院的职责，是医务人员的宗旨 患者是卫生院的“ 衣食父母 ” 卫生院的生存与发展，员工的工资，奖金和福利大部分是患者所提供 患者是来卫生院求医疗服务的人 患者来院寻求健康，我们必须努力给予满足，提供安全有效的医疗服务，接受 患者的检验。 患者是付款买医疗服务的人 患者愿为所得的医疗服务付出公平的费用，良好的医疗服务会使其感到物有所 值，而慷慨解囊，并多次惠顾；劣质医疗服务则使患者感到深受欺诈，产生强烈的 不满。 绝大多数的患者是通情达理的 患者对医疗服务提不满意时，不要把患者看成是寻找麻烦的人，应站在患者的 角度上多检查自己的工作，找出不足，不断改善，使医疗服务做得更好。 4、用优质服务赢得患者尊重 医务人员需要患者的理解和支持，形成良好的工作环境，并在工作中得到满足感 和快乐。生命中最大的满足感，最喜悦的事情，永远来至于别人所提供的服务之中。 当多做一些增加服务价值的事情，就会感到快乐，获得回报，受到尊重。 医务人员的医疗服务，只有在患者得到充分的尊重的情况下，整个医疗服务过程 才算是真正成功，才会让患者满意，患者自尊得到满足，患者的健康问题得到解决， 患者对你表示衷心的感谢。你也会因患者对你工作的赞赏，感受到工作的成就感、 满足感。 5、服务从小事做起 认真做事只是把事情做对，用心做事才能把事情做好。医疗卫生服务无小事， 医务人员在医疗服务中，对患者的一个小小的关心，甚至一句轻轻的问候，都将给 患者以无比的欣慰，患者的欣慰就是医务人员的成功。 七、医患关系是卫生院医疗服务管理的主要内容 医疗服务的对象是患者，在医疗活动中，医疗机构及其医务人员与患者形成了 特殊的人际关系，即“ 医患关系 ”、 “医方”指医疗机构为患者服务的所有工作人员， 包括医生、护士、医技人员、管理人员和后勤人员；“患方” 不仅包括患者，还包括 患者的家属和其他关系人。 1、医患关系的特点 随着社会的发展，人们价值观念，道德观念发生了很大的变化，患者的质量意识， 维权意识日益增强，医患关系出现新的特点。 患者的参与意识增强 由于健康保健知识的普及和人们文化水平的提高，患者就诊的主动性大大增强。 要求了解治疗的有关信息，要求医务人员多解释和沟通 患者对医疗服务的要求增高 由于社会服务业的服务质量提高，患者的医疗服务的要求越来越高，不仅对医疗 技术的要求增高，而且对服务态度、服务质量的要求也大大提高，并要求得到尊重。 经济利益夹杂在医患关系中 医疗费用的增长，医疗保障体系建设滞后，使很大一批没有参加医疗保险的人群， 支付医疗费用困难，对医疗收费特别关注。同时，医疗机构在为患者治疗中，也不 得不考虑患者的经济情况，因此，现代医患关系夹杂着经济利益因素，由此带来一 系列问题。 患者的维权意识增强 随着普法的深入，人们的法制意识增强，如果患者认为医疗机构及其医务人员服 务质量不高，服务态度不好造成预后不良，往往用法律来维护自己的权利，导致医 疗纠纷。 医务人员服务观念与患者要求有差距 相当一部分医务人员的服务观念陈旧，服务意识淡薄，人性化服务不够，与患者 的要求差距较大，因而产生不满意感。 2、医患关系的层面 医患关系的非技术层面 医患关系的非技术层面，是指医务人员与患者在一般社会交往层面发生的关系， 它主要包括医患之间社会交际、心理沟通、语言和非语言的交流，服务态度，工作 作风等内容。 医患关系的非技术层面伦理关系 医疗服务是一种特殊服务，对象是具有生命、情感、思维的患者，需要医务人员 给予医疗帮助。因此，要求医务人员在医疗服务中，要尽量做到关心，爱护患者， 尊重患者的人格尊严，为患者提供优质的医疗服务。 医患关系的非技术层面经济关素 我国的医疗服务实行的是有偿服务，患者接受医疗服务要按规定，交纳一定的费 用，医患之间在经济方面存在问题，一定程度上影响医患关系的融洽。 医患关系的非技术层面法律关系 医患之间的法律关系主要体现在两个方面。一是医务人员的医疗行为要受到法律 的调整，必须遵守有关卫生法律、法规和规章制度，遵守有关卫生标准和医疗卫生 技术操作规范，保障对患者的诊断和治疗的安全。二是医患关系是医疗服务和医疗 消费的关系，患者有保护自己消费不受侵犯的权利。 医患关系的技术层面 医患关系的技术层面是指医务人员在为患者诊断、治疗、护理提供医疗技术服务 的过程中，与患者之间形成的相互关系，医患关系技术层面具有专业性，并体现在 医疗活动的各个环节。 主动被动型医患关系 医务人员掌握诊治方案，处于主导地位，而患者则处于被动接受，诊断和治疗的 从属地位。这种医患关系是较传统的医患关系类型，它对于重、危病人，休克及失 去知觉的患者，对婴儿等某些难以表述主观意态的患者是适用的，但对于大多数患 者来说，不大适合。这种类型的医患关系忽视了患者在诊断治疗中的配合作用，对 于病史的搜集、诊断、治疗和康复，可能产生不利的影响，同时还不利于调动患者 参与治疗和积极性。 指导合作型医患关系 这是现代医疗活动的基本形式，它要求患者主动配合医务人员治疗，并认真执行 医务人员的意见，在此医患关系模式下，患者对医务人员的指导一般不提出异议， 完全尊重和听从医务人员的意见，医务人员具有相当的权威性。同时，这种医患关 系中的患者也有一定主动性，主要表现在主动配合治疗，并就病情和疗效向医务人 员提供较准确的资料，在医务人员的指导下配合治疗。这种医患关系有利于提高治 疗效果和及时纠正医疗中的某些差错，在一定程度上融洽医患关系。 共同参与型医患关系 患者不是处于被动的地位，而是主动与医务人员配合，参与医务人员，对自己疾 病的诊断和治疗，向医务人员提供对疾病和疗效的体验，帮助医务人员作出正确的 诊断，和医务人员一起商讨采取什么治疗措施，共同做出决定。这种医患关系的基 础，是医务人员治病救人，患者不讳疾忌医，双方是相互信赖，地位平等，具有相 当的积极性和主动性，这种类型一般比较适合慢性病患者，适合有一定知识水平的 神志清楚的患者。 3、如何处好医患关系 医务人员转变观念是处好医患关系的基础。 改善医患关系应该从医患双方着手，医务人员必须转变服务观念，摒弃“ 救命恩 人”的至尊思想。正确认识现代医患关系，充分保障患者权利的实现，提供患者满 意的医疗服务。 转变患者是求医者的观念 在传统的就医文化中，医务人员处在一个尊贵的地位，患者处于求医、求治的地 位，医患之间形成了主动与被动，支配与服从，施恩与受恩的医患关系。随着我国 卫生改革的深入，患者有了选择医疗机构和医务人员的权利，医务人员逐渐处于被 选择的地位。 转变医务人员是施医者的观念 生命自主权是人的基本权利，医务人员必须尊重这项权利。医务人员和患者的关 系是医疗服务关系，为患者服务是医务人员的义务，而不是单向的施医者。医患之 间必须建立在相互平等，相互尊