关于开展新型农村合作医疗专项治理的工作方案

中共 泸 州市 纳 溪区丰 乐镇 政府文件 泸纳 丰府发 200963 号 泸州市纳溪区丰乐镇人民政府 关于开展新型农村合作医疗专项治理的 工作方案 各新型农村合作医疗定点机构： 根据区委办关于开展新农合专项治理工作2009 19 号 文件精神，为确保我镇新型农村合作医疗工作（以下简称新 农合）健康、有序发展，经镇政府研究，特制定以下工作方案。 一、指导思想 以党的十七届三中全会精神为指导，深入贯彻落实科学 发展观，坚持“党委 领导，人大监督，政府 组织，农民受益” 的 原则，严格按照泸州市纳溪区新型农村合作医疗制度实施 方案（泸纳府发2008 54 号）和泸州市 纳溪区新型农村合 作医疗制度实施细则（泸纳府办发2008 17 号）规定，明确 职责，认真履职，以巩固和完善新农合制度，确保新农合资 金安全运行和维护参合农民利益为目的，集中开展新农合专 项治理，解决存在的突出问题，遏制住苗头性问题，推进我 镇新农合健康、有序发展，为我镇新农村建设提供健康保障。 2 二、目标任务 （一）认真贯彻执行国家、省、市、区新农合政策，强化新 农合监管，逐步完善措施和提高新农合惠民水平，控制医药 费用不合理增长和不规范医疗行为，确保农民群众真正受益， 确保民生工程得民心。 （二）建立有效的新农合长效监管机制，切实有效地发挥 镇新农合管理委员会和新农合监督小组的职能，做到权责分 明，奖惩逗硬，确保我镇新农合工作健康、有序发展。 （三）及时查处和纠正新农合工作中的违法、违纪、违规 行为，遏制违反新农合政策现象，进一步规范定点医疗机构 服务行为。 三、治理重点 （一）定点医疗机构行为不规范问题 加强新农合在院、出院病员病历资料的督导、审查和入 户调查，重点治理定点医疗机构的以下“ 六种违规行为” ： 1、伪造新农合住院病人病历的行为。以新农合农民的名 义，伪造全套病人资料和病人档案，套取新农合资金。 2、冒用新农合参保人员名义的行为。 3、虚假延长住院时间的行为。在新农合病人出院后，不 办理出院手续，继续让该病人“挂床” ，伪造病历、医嘱、住院 治疗费用等病人档案资料和凭证，虚增该病人的医疗费用。 4、伪造诊疗项目及医药费用的行为。在病人住院期间， 扩大或伪造病人的病情，以虚开或虚假延长诊疗项目增加诊 3 疗费用；虚开病人的用药，虚增病人药费。 5、串换诊疗项目及用药处方的行为。将住院病人不属新 农合报销目录范围内的诊疗项目或药品，调换成其他能够 报销的项目或药品。 6、坑农害农行为。给病人开大处方、大检查、乱检查、滥 用抗生素、扩大病人自费药品、个别定点医疗机构乱收费、 增加病人负担。 （二）镇新农合机构审核把关不严问题 重点解决镇新农合经办机构工作制度不完善，审核报账 流程不严密，经办人员责任心不强，不坚持原则，审核把关 不严格，甚至弄虚作假问题。 （三）新农合管理与监督薄弱、不到位问题 重点解决镇新农合管理与监督体系不完善，制度不健全， 职责不明确，责任不落实，监督管理不到位，违反新农合政 策的行为未及时发现和查处等问题。 （四）影响新农合健康、有序发展的深层次问题 卫生院重经济创收致服务行为不规范问题；镇新农合经 办机构不健全、经费和人员不足、权责不对等问题。 四、工作步骤 专项治理工作分四个阶段： （一）宣传动员阶段（4 月 1 日 4 月 30 日）。镇政府、镇 卫生院、维康医院成立新农合专项治理领导组和办公室，落 实办公机构和人员。调查摸底，掌握实情，制定具体的新农 合专项治理工作方案。及时召开动员会，安排部署专项治理 4 工作，并采取各种形式广泛宣传动员，形成浓厚的专项治理 工作氛围。 （二）自查自纠阶段（5 月 1 日5 月 31 日）。对照专项治 理工作要求，突出重点，认真开展专项治理工作。各新农合 管理机构、监督机构、经办机构、相关部门要认真开展自查 工作，查找本地、本单位在新农合工作中存在的突出问题， 并对问题进行认真梳理、分析和研究，制定出切合实际的具 有可操作性的整改方案。 （三）检查评估阶段（6 月 1 日6 月 5 日）。镇上成立新 农合专项治理监督小组，在领导组的指导下对镇卫生院、维 康医院、村定点医疗机构专项治理工作进行检查评估，评估 结果将进行通报。 （四）迎接市、区检查阶段（6 月 6 日6 月 30 日）。在认 真自查整改的基础上进一步完善，迎接市、区新农合专项治 理督导组的检查评估。 五、保障措施 （一）加强组织领导。镇政府、镇卫生院、维康医院成立 专项治理领导组，主要领导要亲自抓，确定专人负责。专项 治理工作要周密部署、精心安排、明确责任、强化措施，确保 专项治理工作取得明显实效。 （二）加强宣传力度。加强新农合政策、医疗机构服务和 典型案例的宣传力度，形成良好舆论环境。 （三）加强指导与督查。镇专项治理领导组和监督小组对 各阶段工作进行指导和督查，及时发现问题，提出改进建议。 5 （四）加强信息沟通。镇卫生院、维康医院在每阶段工作 结束日的次日，将阶段性小结及时报镇专项治理领导组办公 室 （五）严肃工作纪律。镇专项整治监督小组办公室设在党 政办，办公室主任由镇纪委副书记、党政办主任张永安担任。 对专项治理工作中领导不力、宣传不力、措施不到位、工作 不落实、效果不明显的单位要进行通报批评，责令限期整改。 专项治理中，仍顶风违纪的典型案件要严肃查处。 附件：1、泸州市纳溪区丰乐镇新农合专项治理领导组成员名 单 2、泸州市纳溪区丰乐镇新农合专项治理监督小组成 员名单 泸州市纳溪区丰乐镇人民政府 二九年四月三十日 附件 1： 泸州市纳溪区丰乐镇新农合专项治理 6 领导组成员名单 组 长：牟志奇 镇党委委员 、镇政府副镇长 副组长：张永安 镇纪委副书记、 党政办主任 杨朝文 镇社事办主任 熊殿辉 镇卫生院院长 成 员：刘明华 镇经发办主任 张礼玉 镇纪委委员、 群工办主任 刘 海 镇卫生院副院长 曾树平 维康医院院长 郑永贵 镇社事办工作人员 李 林 镇卫生院新农合管理人员 宋泽梅 镇卫生院新农合管理人员 领导组下设办公室在镇卫生院，办公室主任由刘海担任。 附件 2： 丰乐镇新