关于推进我县县级医院发展改革的思考

关于推进我县县级医院发展改革的思考 县级医院是远安卫生事业发展的基础，是农村医疗卫生 服务的核心和龙头，是城乡医疗服务体系的枢纽。近年来， 我县县级医院抢抓政策机遇，争取多方支持，积极寻求发展， 在全县疾病预防控制、医疗服务方面发挥主导作用，有效减 轻了农民和政府的医疗负担，推动了全县卫生事业健康协调 发展。但由于县级医疗底子薄，技术力量较弱，发展的质量 和速度与人民群众的需求相比还存在较大差距，急需破解一 些困难和问题。 一、我县县级医院发展状况 （一）基本情况 全县现有各级各类医疗卫生机构 216 个，政府举办的医 疗卫生机构 13 个，其中县级医院 2 个（县人民医院、县中医 医院）；全县各级各类医疗卫生机构从业人员 1184 人，其中 在职高级职称 48 人，中级职称 125 人，研究生 5 人；全县政 府办的医疗卫生机构编制床位 525 张，实际开放床位 625 张， 其中县级医院编制床位 450 张，实际开放床位 550 张；拥有 固定资产总值 1.2 亿元，其中县人民医院 7000 万元，县中医 医院 3300 万元。 （二）工作进展 “十一五” 时 期，县级 医院在县委、县政府的正确 领导下， 认真贯彻新医改关于公立医院改革的方针政策，坚持以人为 - 2 - 本，以病人为中心，抢抓机遇，开拓创新，加快设施设备配套， 注重人才学科建设，强化院科规范管理，县级医院取得长足 发展。 一是医院管理水平明显增强。扎实开展“医院管理年” 、 “平安医院 创建” 、“医疗质量荆楚行”、 “科室 规范化管理”、 “优质 护理示范病房”、 “三好一 满意”等活动；积极稳妥地推进各项 改革工作,强化依法执业，完善运行机制，严格院科两级责任， 实行综合目标管理。 二是医疗服务质量大幅提升。加大人才引进、培养力度。 三年来县级医院共引进卫生专业技术人员 150 人，其中医学 硕士研究生 5 人，本科学历 50 人；加强学科建设及市级重点 专科建设，县中医医院眼科、中医骨伤科，县医院儿科确认 为市级临床重点专科，县医院新成立康复科、重症医学科、 神经内分泌科等 3 个病区，床位从 200 张扩大到 350 张；充 分利用三峡大学仁和医院对口支援县医院机遇，积极开展新 技术、新业务，三年来县级以上科研项目立项达到 36 个；狠 抓医疗核心制度落实，完善医疗核心制度，简化就医流程， 改善就医环境，提升服务质效。县级医院门诊量稳步增长， 县人民医院出院人数由 2008 的 3194 人上升到 2011 年的 9670 人，病床使用率 2011 年达到 108%。 三是医院诊疗环境全面优化。加强医院基础设施建设， 努力改善就医环境，充分利用国债项目机遇，建设县中医医 - 3 - 院门诊楼和县人民医院门诊综合楼，在全省同期项目中率先 建成并投入使用；加强医院信息化建设，推进电子病历及办 公自动化工作，县人民医院投资 300 万元，在宜昌市率先完 成了以电子病历为核心的医院信息系统；加大设施设备的投 入力度，县人民医院三年投资 1000 余万元购置了 DR、电子 胃镜、电子结肠镜、全自动生化分析仪、全自动血液分析仪、 眼科手术显微镜等专业医疗设备，县中医医院投资 500 余万 元购置了 CT 等设备，县级医院的诊疗环境全面优化，服务 能力、服务水平显著提高。 四是医疗作风建设稳步提高。深入推进反腐倡廉“十个 全覆盖”工作，健全腐败风险防控预警机制，深化治理医药购 销领域商业贿赂工作；扎实开展“讲担当、比贡献、看效果”机 关效能建设、 “三好一 满意” 活动，推行医德医风投诉待岗制度， 设置党员示范岗、推行党员公开服务承诺，在提升医院服务 质效；深入开展“万名干部进万村入万户 ”活动，结合医院工 作实际，积极开展医疗服务进百村，扶贫帮困，免费送医送 药到乡村，最大限度惠民利民；切实加强医院文化建设，提炼 医院发展愿景以及医务人员的核心价值，增强医院发展凝聚 力，办事效率明显提高，医患关系更加和谐，患者满意率达 到 95%以上。 二、外在差距及内在不足 我县县级医院经过“十一五” 时期快速稳 步发展，医院在 - 4 - 提高医疗质量、提升服务水平、确保医疗安全、改善服务环 境上取得了较大成绩，但与周边县市县级医院相比仍存在较 大的差距。 （一）外在差距 一是技术水平不高。作为县级医疗机构，承担了全县医 疗、教学、科研、医学交流与合作等多项职能，应具备立足本 县、辐射周边的综合服务能力，必须具有先进的医疗诊治技 术和强大的医疗服务能力。然而与周边县市同级医院相比， 我县县级医院医疗技术力量薄弱，诊疗水平不高，磁共振、 造影介入等检查治疗措施尚无法开展，许多疑难病例及部分 急危重症处置能力不强，2011 年我县新农合病人县外转诊治 疗率为 10%，城镇医保病人县外转诊治疗率为 11.7%，高于 先进县市 8%以内的标准。 二是设施设备不全。现有部分设备陈旧老化，急需更新 换代，县人民医院需更新彩超，数字胃肠机等设备，县中医 医院需更新检验设备，临床急需的诊疗设备尚未配置。按照 医院管理评审标准及医院发展要求，现有设备配置已不能满 足广大人民群众日益增长的医疗需求，县人民医院需配置大 型 C 臂、磁共振、高压氧舱等大型设备；县级医院占地面积 小，尤其是县人民医院，占地面积全市最小，基础设施不全， 车辆拥挤，患者反响强烈。 三是造血能力较低。一方面县级医院科室设置不健全， - 5 - 专科特色不明显，综合服务能力不强；另一方面医院人才的 引进和培养、学科建设相对滞后；另外，也受我县人口少等因 素影响，医院业务收入较低。2010 年全省 82 家县市级综合 医院，总收入过亿元的有 36 家，天门市人民医院以 2.96 亿 排列榜首，82 家县市级综合医院人均业务收入 17.8 万元，我 县人民医院人均只有 13.7 万元，远低于全省平均数。 （二）内在不足 一是发展规划滞后。全县尚未制定科学合理的中长期区 域卫生规划和医疗机构设置规划，医疗机构设置审批宏观调 控能力不强，尤其是鸣凤城区医疗机构设置不合理，数量多， 档次低，县级医院建设和发展缺乏前瞻性，定位不统一，重 点不突出。 二是发展方式粗放。由于专业技术人员总量严重不足， 人才引进重数量轻质量，结构不合理，在全市、全省有一定 影响的专家比较稀少。由于历史欠账多，资源配置缺乏科学 管理，县级医院设备投入多，负债较大，使用效率并不很高。 同时，医院管理手段仍较落后，医院现代管理方式、绩效管 理机制尚处于探索阶段。 三是内部难题集中。县级医院空间不足，占地面积小， 两家县级医院绿化面积均达不到二级综合医院 30%的标准， 尤其是县医院还不足 10%，也导致 120 急救中心、消毒供应 室等难以达到规范化、标准化要求。编制较为不足，用人机 - 6 - 制不活，县人民医院、县中医医院定编床位分别为 300 张、 150 张，按标准应确定人员编制分别为 450 人和 225 人，但 实际定编分别只有 248 人和 148 人。受现行编制政策的影响， 大量临时合同工因学历问题不能进编，也未纳入财政预算基 数，如县医院现有在职职工 368 人，其中财政供给 177 人， 自收自支 38 人，合同制临时工 149 人，自收自支、合同制临 时工占在职职工的 50.8%，加大了医院的运行成本，也造成 了专业技术人员的不稳定。 四是医院负债过重。全县财政卫生事业经费保障占县级 医院当年支出的 6%左右，同时，医院在面临发展压力下不得 不增加投入，加快自身建设步伐，造成医院负债增加。2011 年县财政用于县直及乡镇 8 个医疗单位预算经费合计 1353.3 万元，人均 1.72 万元，其中：6 个乡镇卫生院人均 2.57 万元，县医院人均仅 1.14 万元。截止 2011 年底，县医院负 债 1541.6 万元，负债率为 29.6%，县中医医院负债 1174.6 万 元，负债率为 29.1%。 三、当前县级医院改革发展形势分析 伴随着全县经济社会的跨越式发展，以及公立医院改革 从试点向全面推进，县级医院改革发展虽然面临很多困难， 但总体上看，机遇大于挑战。 （一）新医改政策机遇。去年，在国务院深化医改领导小 组第十次全体会议上，专门审议了关于县级公立医院改革 - 7 - 试点的意见等文件，李克强副总理指出，县级医院在我国医 疗卫生服务体系中居于重要地位，要统筹推进管理体制、运 行机制、补偿机制、人事分配、药品供应、监管体制等综合改 革，建立健全管理制度，提升服务能力，保障县域居民基本 医疗卫生服务，努力实现居民日常就医不出县。2012 年中央 经济工作会议，也把加快推进以县级医院为重点的公立医院 改革试点列入 2012 年医药卫生体制改革的核心任务。因此， 县级公立医院的建设和发展必将得到各级党委政府的更多 关注和更大支持，面临着更多更好的发展机遇。 （二）县域经济快速发展机遇。县第十三次党代会、县第 十七届人代会确立了今后五年奋力打造全省山区经济第一 县，在宜昌实现全面小康社会，全县经济发展，生态建设、社 会建设，人民生活实现新跨越的宏伟目标。县级医院作为我 县卫生事业的主体，不断面临与全县经济社会相适应的发展 压力，同时也将分享经济跨越发展的成果，并最终成为全面 建设小康社会的有力保障。 （三）自身发展积累一定基础。近几年来，我县县级医院 在县委县政府的正确领导及新医改政策指引下，已在设施设 备投入、人才学科建设、绩效管理机制、医院文化塑造等方 面作了诸多探索，积累了一些改革经验，为县级医院改革的 全面推进作了一定物质和精神准备。 四、我县县级医院改革发展建议 - 8 - （一）科学编制发展规划。应按照国家卫生规划指导原则， 结合我县实际，尽快编制全县中长期区域卫生规划和医疗机 构设置规划，统筹整合卫生资源，从根本上解决城区医疗机 构设置数量多、标准低、效率差等问题。按照湖北省基层医 疗卫生服务体系达标验收标准，科学核定县人民医院和县 中医医院的床位、人员编制，合理规划医院占地面积及设施 设备配置标准，力争十二五期末我县县级医院综合能力达到 全省山区县先进水平。 （二）合理界定医院功能。不同级别、不同类型的医院应 该根据其不同的特点、服务能力和服务水平承担不同的任务、 责任和服务功能。县人民医院作为我县唯一一家综合医院， 其功能应定位于“四个中心、一个主体”, 即区域医疗服务中心、 区域卫生科研中心、区域卫生人才培养中心、区域卫生业务 增长中心、区域卫生事业发展主体，向群众提供各种医疗、 教学、科研、预防保健及社区服务，凸显其技术力量优势，在 我县的医疗服务保障中发挥“龙头” 作用； 县中医医院作为中 医专科医院，应坚持以中医为主，发挥其中医优势及特色， 弘扬中医药精髓，以中医药特色优势更好地服务社会和患者； 基层卫生院应坚持预防为主、防治结合的方针，努力实现小 病不出乡；民营医疗机构作为公立医院的补充，应突出专科 专病和特需服务，提升质量和档次。各级医院在分工明确的 基础上，建立起双向转诊机制，合理分流患者，使不同的患 - 9 - 者在合适的医疗机构享受最合理的医疗。 （三）着力改善人才结构。合理确定医院人员编制，按照 医院病床实际使用率重新核定床位编制（县人民医院不低于 300 张、县中医医院 150 张），参照湖北省公立医院人员配置 标准（1.5 人/床位）重新核定县级医院人员编制；按政策解决 部分临时合同制职工编制，继续按照县委县政府县委办公 室县政府办公室关于远安县深化卫生综合改革实施方案 的通知（远办发200763 号）文件规定，制定统一标准（参 照外地经验，可定为专科以上学历、取得相关执业资质、5 年 以上工龄卫生专业技术人员），经过严格考核，将符合条件的 优秀合同制职工纳入编制内管理；适度放宽医院人才引进自 主权，鉴于医院人才需求量大，专业性强，县委县政府可给 予医院更大的公开招聘自主权，县委县政府相关部门全过程 加强监督和指导；制定有利于吸引和稳定人才的激励政策， 相关部门可出台优惠政策，例如安家费、住房补贴、特殊津 贴、职称评审优先、重点学科建设及学科带头人奖励等。 （四）努力加大政府投入。公立医院改革事关医改全局， 事关百姓福祉。公立医院改革将坚持公益性，同时注重发挥 医务人员的积极性，要保障医院公益职能更好发挥，就