关于高血压您必须了解的知识

关于高血压您必须了解的知识 血压是指血液在人的血管中流动时对血管壁产生的压力。高血压指体循环动脉血压增高， 是常见的临床综合症，亦可说其是以收缩和舒张压增高，常伴有心脑、肾等器官功能或器 质改变为特征的全身性疾病，该病可由多种发病因素和复杂的发病机制所致，中枢神经系 统功能失调，体液内泌遗传，肾脑血管压力感受器的功能异常等均可导致高血压病。 具体的来说，在未服药情况下，年龄大于 18 岁的成年人 收缩压（高压） 140mmHg，舒张压（低压） 90mmHg为高血压（根据最新数据，这两个数字现已分别调 整为 130mmHg，90mmHg） 。临床上，执行此标准过程中需注意以下五点 1、由于影响血压的因素很多，人体血压几乎总是在不断波动，有时变化幅度可 以很大。所以诊断高血压时特别强调“不同日反复测量“ ，以避免将某些生理性的血压波动 （如剧烈运动或情绪激动后的一过性血压升高）误判为高血压； 2、使用标准的血压测量工具。虽然目前有多种测量血压的工具（如机械式血压 表、电子血压计、动态血压监测仪等） ，但目前仍将符合计量标准的水银柱式血压计作为最 基本、最可靠的测量工具。 3、注意血压测量方法的规范性。测量血压前应让患者至少静坐休息 5 分钟，且 30 分钟前禁止吸烟、饮用茶和咖啡等兴奋性食品饮料。气囊袖带规格一般为宽 13-15 厘米、 长 30-35 厘米，上肢过粗或过细时须适当调整袖带规格。测量时患者取坐位，其肘关节应 与心脏位于同一水平。 测量舒张压时以柯氏第五相音为准。应相隔 2 分钟重复测量，取 2 次读数的平均值。 如果 2 次测量的收缩压或舒张压读数相差5mmHg ，则相隔 2 分钟后再次测量，然后取 3 次读数的平均值； 4、门诊偶测血压仍被视为最基本的指标。虽然患者自测血压与动态血压监测被认为 能够更为全面的反映每日 24 小时内患者血压的连续变化情况，并有助于区别 “白衣性高血 压“，但由于患者自测血压在测量技术上难以规范，而动态血压监测则尚缺乏足够的证据证 实其价值，所以这两种方法只能作为门诊偶测血压的补充； 5、既往有明确高血压病史、现在正在服用降压药物治疗者，即便血压正常亦应诊断 高血压。 医学上，根据高血压的发病原因，将其分为原发性高血压和继发性高血伍两大类。原 发性高血压。约占高血压病人的 95以上，原发性高血压的病因目前尚不十分清楚，可能 与下列因素有关：遗传，摄盐量，吸烟，超重，酗酒，缺乏锻炼 和精神紧张等。继发性高 血压是因全身性疾病引起的高血压，病因明确。最多见的是由肾脏疾病、内分泌疾病引起， 其次是脑部炎症、肿瘤、外伤引起的高血压。某些药物也可升高血压，如激素、避孕药、 甘草浸膏等。 肾脏疾病引起高血压，最常见为急、慢性肾小球肾炎。急性肾炎多见于育少年，起病 急，常有链球菌感染史，临床上有发热、血尿、浮肿等。化验小便，尿中有蛋白、红细胞 和管型。急性肾炎治疗不彻底，可反复浮肿、明显贫血、血浆蛋白低，甚至出现恶心、呕 吐、拍搐、尿素氮、肌酐明显升高，此为慢性肾炎并发尿毒症的表现。其他如多发性肾结 石、肾囊肿、肾结核、肾动脉狭窄也可致高血压。 内分泌性疾病引起的高血压，可见于嗜铬细胞瘤。病变主要是肾上腺髓质或交感神经 节大量分泌去甲肾上腺素和肾上腺索。其次是原发性醛固酮增多症。病变主要是肾上腺皮 质增生或肿瘤，致使醛固酮分泌增多、血压升高。再是柯兴氏综合征，病变主要是肾上腺 皮质肿瘤或增生。糖类皮质激素分泌增多，水钠潞留，血容量增多而引起高血压。妊娠妇 女患高血压时，需注意有否妊娠中毒症。引起高血压的少见原因，如先天性主动脉缩窄， 主要是由先天性畸形所致。至于药物所致的高血压，往往停，药后也就会恢复。 一旦发现有高血压，不必紧张，先接受医生指导的检查，寻找病因。有些高血压病因 经过根治后，血压就会恢复正常。当然，有的病因，比如慢性肾炎、肾性高血压尤其合并 尿毒症时，一般的药物治疗效果较差，此时可采用血液透析疗法，甚至肾移植术才可获得 缓解。 高血压的病因及发病学说是多源的，其中与心理社会因素有关的为： （一）职业与环境 研究结果表明，注意力高度集中、精神紧张而体力活动较少的职业，以及对视觉、听 觉形成慢性刺激的环境，可能是导致血压升高的因素。如在高应激水平下工作的空中交通 管理员， 高血压发病率较条件相仿的领航员高 5.6 倍。大城市电话交换台话务员患高血压 较多。在城市高应激区及低应激区（按社会经济状状况、犯罪率、暴力行为的发生、人口 密度、迁居率、高婚率等因素来区分）作流行病学调查发现，高应激区的居民高血压病发 病率高，高应激区的男性黑人（2560 岁）的血压最高，平均舒张压在 95mmHg（1mmHg 133.322Pa）以上。 （二）个体特征 早年对心理社会因素及血压的关系研究集中于个体因素，许多研究者所报道的与高血 压有关的人格特质包括：高度敏感性、脱离实际、顺从、受抑制的愤怒和敌意、表露的愤 怒、情绪的压抑、自由漂泊、恐怖、焦虑、抑郁、强迫性冲动行为、A 型行为（成人） 、各 种形式的神经质、不稳定性、易变性。但是，没有一种特质是特异的。 （三）婚姻状态 根据资料，寡妇和鳏夫的血压高于配偶健在者。对此的解释很多，也许在丧偶前已有 高血压。有一个阳性的结果是在研究前十年内离婚者的血压要高于未离婚者。 （四）应激性情境 应激性生活事件与高血压有关。战争时前线士兵血压高。失业者血压高，获得新的工 作后血压下降。在预期要被解雇（最后未发生）期间血压也高。新近离婚者有几个月血压 升高。研究表明，慢性应激状态较急性应激事件更易引起高血压。 大家知道，高血压病是一种慢性非传染性疾病，通常根据血压与受损器官(心、脑、肾 等)损害的程度进行分期。我国高血压分期标准将高血压分为三期： (一) 第一期的特点是：血压升高，超过高血压的诊断标准，但是心脏、脑、肾脏等脏 器无损害(也就是心脏尚无扩大，肾脏功能正常，也无蛋白尿、血尿及管型尿，无脑血管意 外的表现。眼底、心电图、x 线均无异常)。换言之，第一期患者，仅仅是血压升高； (二) 第二期的特点是：血压升高，超过高血压诊断标准，并伴有下列一项者 1、左心室肥厚(体检心界向左下扩大，x 线、心电图或超声心动图可证实) 2、尿蛋白或血肌酐轻度升高； 3、眼底动脉普遍或局部痉挛、狭窄。 (三) 第三期的特点是：血压持续升高，并有下列一项者 1、高血压脑病或脑溢血、脑梗塞； 2、心力衰竭(心功能不全)； 3、肾功能衰竭(尿毒症)； 4、眼底出血或渗出、视乳头水肿。 近年来，有学者主张按舒张压水平，将高血压分为： (一) 轻型高血压：指舒张压 90 一 104mmHg(12O-135kpa)。 (二) 中型高血压：指舒张压 105-114mmHg(1365-148kPa)。 (三) 重型高血压：指舒张压115mmHg(1495kPa)。 如若医生和高血压病思者都能掌握高血压分期，根据不同时期进行针对性治疗，包括 非药物治疗和药物治疗，将可取得理想的疗效，从而改善高血压的预后。 高血压的危害极大，因为高血压是动脉血管内的压力异常升高，动脉血管如同流水的 管道，心脏如同水泵，管道内的压力异常升高，泵就要用 更大的力量将水泵到管道内，久而久之，泵就会因劳累而损害；同理，长期的高血压 若不及时有效的降压，心脏就会因过度劳累而代偿性有肥厚扩大，进而出现功能衰竭，这 就是高血压性心脏病、心力衰竭；同理，管道内压力过高，脆弱硬化部分的管道就容易爆 裂，发生在脑血管，就是出血性脑率中；同样，肾脏是极丰富的毛细血管网，这种微细的 管道在长期高压的影响下发生硬化、狭窄、功能损害，从而使肾毛细血管网排除身体内毒 物的功能受损，体内有毒物质贮留于血内，即成为肾功能衰竭、尿毒症。如同上述简化比 喻的道理，高血压若得不到及时有效的控制，心、脑、肾三个重要的生命器官就会受到致 命性打击，从而产生严重的并发症，诸如：心：高血压性心脏病、冠心病、心力衰竭；脑： 高血压性脑出血、脑梗塞；肾：肾功能衰竭、尿毒症。而医学界众所调知，这些问题是可 以在发现高血压之初进行预防的，而且是行之有效的，但当这些问题发生后，对医生或病 人及家属来讲，不论是从所花费的精力、财力、体力上都将是徒劳而无益的。 因此定期体 检是非常有必要的。血压检测的时候要注意以下几个方面： 受检查的人上臂与其心脏（右心房）没有放置在同一水平线上，如果上臂位置过高， 测得的血压值往往偏低；如果上臂的位置过低，测得的血压值就常常偏高。 测血压时水银柱打得太低。比如只有 170-180 毫米水银柱，这时虽然听诊器内可能无 声了，但却很可能是心律不剂患者心跳之间有较长的间歇。 放气时的速度不恰当。一般来说，放气的速度以每秒水银柱下降 2-3 毫米为适宜。放 气太快容易使测试者反应不及，发生误并；放气太慢则使前臂淤血，造成舒张压读数增高。 测的次数太少，有的只测一次就得出地论，往往不准确。测量血压应反复数次，取其 稳定值为实际血压。测第一次时，数值经常偏高，而第二、第三次较稳定。同时，每次测 前应将袖套中气体放尽，否则血压值将越测越高。 另外，测血压前患者应静坐休息二十分钟，每次测压时的基本体位应相同，以利比较。 听诊时，听筒应轻放在肱动脉搏动明显处，不要压在袖带下。 高血压病大多数采取家庭治疗的方法。这种方法虽然方便，但实际治疗过程中却存在 不少误区，必须引起重视。 误区之一：以自我感觉来估计血压的高低。高血压病人症状的轻重与血压高低程度下 一定成正比，有些病人血压很高，却没有症状；相反，有些病人血压仅轻度升高，症状却 很明显。这是每个人对血压升高的耐受性不同，加上脏器官损害程度有时候与血压高低也 不一定完全平等。因此，凭自我感觉来估计血压的高低，往往是错误的，也容易延误治疗。 正确的做法是定期主动测量血压，每周至少测量两次。 误区之二：血压一降，立即停药。病人在应用降血压药物治疗一段时间后，血压降至 正常，即自行停药；结果在不长时间后血压又升高，还要再使用药物降压这样不仅达不到 治疗效果，而且由于血压较大幅度的波动，将会引起心、脑、肾发生严重的并发症，如脑 溢血等。正确的服药方法是服药后出现血压下降，可采用维持量，继续服药；或者在医生 的指导下将药物进行调整，而不应断然停药。 误区之三：采用传统的服药方法。研究表明，高血压病患者的血压在清晨醒后变化最 大，可以在数分钟之内上升 25 千帕，中午过后，血压会自行下降。这种血压变化规律 致使患者容易在早晨和夜间发生脑中风。 （早晨容易发生脑出血，而夜间则容易发生脑缺血。 ）传统的每日 3 次的服药方法没有考虑患者的血压变化规律，只是一味地考虑降低血压， 结果使清晨时的血压控制不理想，而下午和夜间常使血压偏低，新的服药方法每天清晨醒 后 1 次性服药。可以有效地防止清晨醒后的血压剧烈变化，使血压处于比较平衡状态，因 此效果较好。 误区之四：降压过快过低。一些高血压病人希望血压降得越快越好，这种认识是错误 的。因为，血压降得过快或过低会使病人感到头晕、乏力，还可诱发脑血栓形成等严重后 果。 误区之五：不根据具体情况，一味追求血压达到正常水平。六十岁以上的老年人，均 有不同程度的动脉硬化，为此偏高些的血压，有利于心、脑、肾等脏器的血液供应。如果 不顾年龄及病人的具体情况，而一味要求降压到“正常” 水平，势必影响上述脏器的功能， 反而得不偿失。正确的做法是根据病人的年龄、脏器的功能情况，将血压降到适当的水平， 特别是老年人，不可过度降低血压。 误区之六：单纯依赖降压药，不做综合性的治疗。高血压的病因较多，因此，治疗也 需要采取综合性的措施，否则就不可能取得理想的治疗效果。正确的做法是除选择适当的 药物外，还要注意劳逸结合，饮食宜少盐，适当参加文体活动，避免情绪激动，保证充足 睡眠，肥胖者应减轻体重等。 控制高血压是一个长期的过程，必须注意以下几点 (1)养成健康的生活习惯。 在工作与生活中，要劳逸结合，避免过度劳累紧张；要戒烟、少喝酒，控制体重在正 常范围。 (2)适当运动。 选择合适的运动种类和运动量进行锻炼。如做广播操、练太极拳、打羽毛球等。每次 运动结束后，要做一些恢复运动，如散步等一，不要立即停止运动。当然，严重高血压或 心肺功能不良者不宜进行过多运动。 (3)药物疗法。 遵从医嘱，选用适当的降压药物；服药要规律，不要随便停药，否则易引起血压波动， 加重血管损害；降血压不宜过低，以免造成脑缺血甚至脑梗死。 (4)定期测量血压。 有条件者，最好家中备一个血压计，可以随时观察血压高低，并酌情加减降压药物。 (5)低盐饮食。 世界卫生组织建议人们每日摄入食盐 3-5 克。 大量事实证明，适当的体育锻炼对高血压的防治是很有益的。下面几种供大家参考： 1、散步。各种高血压者均可采用。作较长时间的步行后，舒张压可明显下降，症状 也可随之改善。散步可在早晨、黄昏或临睡前进行，时间一般为 15-50 分钟，每天一二次， 速度可按每人身体状况而定。到户外空气新鲜的地方去散步，对防治高血压是简单易行的 运动方法。 2、慢跑或长跑。慢跑和长跑的运动量比散步大，适用于轻症患者。高血压患者慢跑 时的最高心率每分钟可达 120-136 次，长期坚持锻炼，可使血压平稳下降，脉搏平稳，消 化功能增强，症状减轻。跑步时间可由少逐渐增多，以 15-30 分钟为宜。速度要慢，不要 快跑。患有冠心病则不宜长跑，以免发生意外。 3、太极拳。适用于各期高血压患者。太极拳对防治高血压有显著作用。据北京地区 调查，长期练习太极拳的 50-89 岁老人，其血压平均值为 134.1/80.8 毫米汞柱。明显低于 同年龄组的普通老人（154.5/82.7 毫米汞柱） 。高血压者打太极拳有三大好处。第一，太极 拳动作柔和，全身肌肉放松能使血管放松，促进血压下降。第二，打太极拳时用意念引导 动作，思想集中，心境宁静，有助于消除精神紧张因素对人体的刺激，有利血压下降。第 三，太极拳包含着平衡性与协调性的动作，有助于改善高血压患者动作的平衡性和协调性。 太极拳种类繁多，有繁有简，可根据每人状况自己选择。 但是也要注意，高血压患者在进行体育锻炼时，千万不要做动作过猛的低头弯腰、体 位变化幅度过大以及用力屏气的动作，以免发生意外。老年人由于往往患有多种慢性病， 体育锻炼时更应注意，最好在医生指导下进行锻炼。 高血压患者的饮食 1、三餐 饮食安排应少量多餐，避免过饱；高血压患者常较肥胖，必须吃低热能食物，总热量 宜控制在每天 8.36 兆焦左右，每天主食 150-250 克，动物性蛋白和植物性蛋白各占 50%。不伴有肾病或痛风病的高血压病人，可多吃大豆、花生、黑木耳或白木耳及水果。 晚餐应少而清淡，过量油腻食物会诱发中风。食用油要用含维生素 E 和亚油酸的素油； 不吃甜食。多吃高纤维素食物，如笋、青菜、大白菜、冬瓜、番茄、茄子、豆芽、海蜇、 海带、洋葱等，以及少量鱼、虾、禽肉、脱脂奶粉、蛋清等。 2、低盐 每人每天吃盐量应严格控制在 2-5 克，即约一小匙。食盐量还应减去烹调用酱油中所 含的钠，3 毫升酱油相当于 1 克盐。咸（酱）菜、腐乳、咸肉（蛋） 、腌制品、蛤贝类、虾 米、皮蛋、以及茼蒿菜、草头、空心菜等蔬菜含钠均较高，应尽量少吃或不吃。 3、高钾 富含钾的食物进入人体可以对抗钠所引起的升压和血管损伤作用，可以在食谱中经常“ 露面“。这类食物包括豆类、冬菇、黑枣、杏仁、核桃、花生、土豆、竹笋、瘦肉、鱼、禽 肉类，根茎类蔬菜如苋菜、油菜及大葱等，水果如香蕉、枣、桃、橘子等。 4、鱼 不论对哪种高血压患者，鱼是首选的，因为流行病学调查发现，每星期吃一次鱼的比 不吃鱼者，心脏病的死亡率明显低。 5、果蔬 每天人体需要 B 族维生素、维生素 C，可以通过多吃新鲜蔬菜及水果来满足。有人提 倡，每天吃 1-2 只苹果，有益于健康，水果还可补充钙，钾、铁、镁等。 6、补钙 有人让高血压患者每天服 1 克钙，8 星期后发现血压下降。因此应多吃些富含钙的食 品，如黄豆、葵花子、核桃、牛奶、花生、鱼虾、红枣、鲜雪里蕻、蒜苗、紫菜等。 7、补铁 研究发现，老年高血压患者血浆铁低于正常，因此多吃豌豆、木耳等富含铁的食物， 不但可以降血压，还可预防老年人贫血。 8、饮水 天然矿泉水中含锂、锶、锌、硒、碘等人体必需的微量元素，煮沸后的水因产生沉淀， 对人体有益的钙、镁、铁、锌等会明显减少，因此对符合标准的饮用水宜生喝。茶叶内含 茶多酚，且绿茶中的含量比红茶高，它可防止维生素 C 氧化，有助于维生素 C 在体内的利 用，并可排除有害的铬离子。此外还含钾、钙、镁、锌、氟等微量元素。因此每天用 4-6 克茶叶（相当于 2-3 杯袋泡茶）冲泡，长期服用，对人体有益。 以上饮食原则，高血压病人若能落到实处，持之以恒，必会有益于健康。 几种降压法 1、茶疗法 高血压往往导致头痛、脑出血、脑血栓、大脑萎缩、眼底出血、血管硬化等，已成为 常见病和多发病，每年约有 100 万人死于高血压导致的 心脏血管疾病,饮用药茶对防治高血压可有一定的疗效。 （1）荷叶茶鲜荷叶洗净切碎，加水适量煎汤，代茶频饮。 （2）莲芯茶莲子芯 12 克,沸水冲泡代茶饮。 （3）草决明茶取 250 克草决明在铁锅内用微火炒焙 2 分钟(不能炒焦), 每天抓一撮泡 茶喝。 （4）山楂茶山楂 3 枚,切片用开水冲泡饭后代茶饮,连服 10 天,对降压有明显效果; 用鲜 山楂泡服,疗效更佳。 （5）枸杞茶枸杞 10 克开水冲泡饭后当茶喝,每天三次,连服 10 天,有明显的降压效果。 （6）刺五加茶刺五加根、茎削成薄片晒干后，用开水冲泡当茶饮。 2、食疗法 （1）山楂粥 【原料】山楂 3040 克粳米 100 克