医保定点医疗机构准入标准

医保定点医疗机构准入标准 序号 职能部门 验 收 项 目 扣 分 标 准 验收方法及标准 备 注 1 综合 近一年内无相关部门（劳保、财政、卫生、药监、物价、 工商）处罚、通报记录。 各部门文件 一票否决项 2 财政 申请门店财务独立核算、按月编制会计报表、会计凭证、 帐册。 查看会计上岗证、财务管理制度、近 一年会计报表、会计凭证、帐册 一票否决项 3 财政 按医院财务制度规定及时建立商品进、销、存台账，会计 核算体系完善。 未按要求的每一个月扣 1 分 查看近一年财务凭记、帐册 验收考核项 4 财政 财务原始凭证(进货单、调拔单、退货单、月销售汇总单等) 按月分类装订、原始凭证最低保管年限参照行业管理要求。 当年及上年度凭证提供不完整的 每一个月扣 1 分、不按行业规定 进行保管的扣 2 分、不按要求装 订的每一个月扣 1 分 查看近一年财务凭记、帐册 验收考核项 5 财政 库房管理，做到“金额管理、数量统计、实耗实销”。 不按要求的扣 2 分 查看近一年财务凭记、帐册 验收考核项 6 劳动 计算机房管理信息系统符合医保管理要求，库房管理，做 到“金额管理、数量统计、实耗实销”。 查看计算机管理程序 一票否决项 7 劳动 专职从业人员符合桐政办201168 号文件相关规定要求。 查看相关资料 一票否决项 8 劳动 冒名就医。 抽查近一年来相关资料、日常检查 职工医保 一票否决项 9 劳动 串换药品。 抽查近一年来相关资料、日常检查 职工医保 一票否决项 10 劳动 国家基本药物、省、市、县增补非基本药物药品备药率达 到 80%。 每少 5%扣 1 分 看第三季度进、销、存记录 验收考核项 11 劳动 按医保规定使用抗微生物药物。 发现一例扣 1 分 抽查近一年来各月 10 份相关资料 验收考核项 12 劳动 上一年度人均诊疗费低于同层次医保定点单位平均值。 每超 5%扣 2 分 统计比较 验收考核项 13 劳动 销售发票(收据)存根联保存完整。 每月抽查 5 张，少一张扣 0.5 分 看近一年相关资料、每月抽查 5 张 验收考核项 14 劳动 电脑出、入库登帐及时。 不及时的,每笔扣 0.5 分 看近一年相关资料、每月抽查 3 批次 验收考核项 15 劳动 电脑出、入库登帐与实际相符。 不符的,每笔扣 1 分 看近一年相关资料、每月抽查 2 批次 验收考核项 16 劳动 销售发票(收据)品名与电脑记录相符。 不符的，每次扣 1 分 看近一年相关资料、每月抽 5 张 验收考核项 17 劳动 库存商品帐物相符。 不相符且无合理理由的,每笔扣 1 分 实地抽查 20 个商品. 验收考核项 18 劳动 提供季度库存实物盘存明细表。 少一季扣 1 分 查看前三季季度库存实物盘存明细表 （原始手稿） 验收考核项 19 劳动 信息管理员计算机相关等级证书。 没有证书扣 2 分 查看工作人员计算等级证书等 验收考核项 20 劳动 基本掌握（70 分以上）医疗保险有关政策。 一人达不到扣 2 分 医生、护士各 1 名进行现场堤问 4 个 日常管理方面的医保政策 验收考核项 21 劳动 专业从业人员参加社会保险。 一人不参保扣 1 分 核查参保情况（返聘人员除外） 验收考核项 22 劳动 对医保、药品、库房、物价负责人的工作有奖罚制度。 缺一项制度扣 1 分 查看相关制度 验收考核项 23 劳动 “一药二价”行为。 发现一例扣 2 分 查看近一年来收费台帐 职工医保 验收考核项 24 卫生 医疗机构执业许可证、营业执照等开业证照。 看证照 一票否决项 25 卫生 卫生部门确认的医疗机构年检合格证明。 看相关文件 一票否决项 26 卫生 扩大执业范围。 查看相关资料、询问相关人员 一票否决项 27 卫生 病历记载、门诊处方管理、门诊日志、检查项目登记规范。 不规范发现一例扣 0.5 分 抽查近一年来各月 10 份相关资料 验收考核项 28 卫生 按处方管理规定开据处方。 不规范发现一例扣 0.5 分 抽查近一年来各月 10 份相关资料 验收考核项 29 卫生 用药、检查合理。 不规范发现一例扣 0.5 分 抽查近一年来各月 10 份相关资料 验收考核项 30 药监 合格药房或规范药房。 看相关文件 一票否决项 31 药监 药品进货渠道正规。 不正规的,查实一例扣 1 分 实地抽查 10 批次 验收考核项 32 药监 配售药品质量合格。 配售伪劣品查实一例扣 3 分 据近一年来抽查情况 验收考核项 33 药监 药品分类、存放、标志规范。 不规范发现一例扣 0.5 分 实地查看 验收考核项 34 药监 药品从业人员每年进行健康检查，并建立健康档案。 不按规定发现一例扣 0.5 分 查看健康档案 验收考核项 35 药监 购进药品根据原始凭证，逐批验收并记录。 不按规定发现一例扣 0.5 分 抽查验收台帐 验收考核项 36 物价 按时调整药品价格和医疗收费标准。 不按规定发现一例扣 0.5 分 据近一年来抽查情况、实地查看 验收考核项 37 物价 按要求实行明码标价。 不按规定发现一例扣 0.5 分 据近一年来抽查情况、实地查看 验收考核项 注:1：验收考核项得分 90 分及以上为合格； 2：各部门发现被考评对象存在的问题应及时书面通报考核职能部门，考核职能部门应依据通报查实后予以扣分。 医保定点零售药店准入标准 序号 职能部门 验 收 项 目 扣 分 标 准 验收方法及标准 备 注 1 综合 近一年内无相关部门（劳保、财政、卫生、药监、物价、 工商）处罚、通报记录。 各部门文件 一票否决项 2 财政 申请门店财务独立核算、按月编制会计报表、会计凭证、 帐册。 查看会计上岗证、财务管理制度、近 一年会计报表、会计凭证、帐册 一票否决项 3 财政 按财务制度规定及时建立商品进、销、存台账，会计核算 体系完善。 未按要求的每一个月扣 1 分 查看近一年财务凭记、帐册 验收考核项 4 财政 财务原始凭证(进货单、调拔单、退货单、月销售汇总单 等)按月分类装订、原始凭证最低保管年限参照行业管理 要求。 当年及上年度凭证提供不完整的 每一个月扣 1 分、不按行业规定 进行保管的扣 2 分、不按要求装 订的每一个月扣 1 分 查看近一年财务凭记、帐册 验收考核项 5 财政 库房管理，做到“金额管理、数量统计、实耗实销”。 不按要求的扣 2 分 查看近一年财务凭记、帐册 验收考核项 6 劳动 计算机房管理信息系统符合医保管理要求，库房管理，做 到“金额管理、数量统计、实耗实销”。 查看计算机管理程序 一票否决项 7 劳动 国家基本药物、省、市、县增补非基本药物中的非注射类 药品备药率达到 50%。 每少 5%扣 1 分 看第三季度进、销、存记录 验收考核项 8 劳动 保健品经营专柜面积 10%以下。 每超 5%扣 1 分 实地丈量 验收考核项 9 劳动 销售发票(收据)存根联保存完整。 每月抽查 5 张，少一张扣 0.5 分 看近一年相关资料、每月抽查 5 张 验收考核项 10 劳动 电脑出、入库登帐及时。 不及时的,每笔扣 0.5 分 看近一年相关资料、每月抽查 3 批次 验收考核项 11 劳动 电脑出、入库登帐与实际相符。 不符的,每笔扣 1 分 看近一年相关资料、每月抽查 2 批次 验收考核项 12 劳动 销售发票(收据)品名与电脑记录相符。 不符的，每次扣 1 分 看近一年相关资料、每月抽 5 张 验收考核项 13 劳动 库存商品帐物相符。 不相符且无合理理由的,每笔扣 1 分 实地抽查 20 个商品 验收考核项 14 劳动 提供季度库存实物盘存明细表。 少一季扣 1 分； 查看前三季季度库存实物盘存明细表 （原始手稿） 验收考核项 15 劳动 提供 24 小时配售药品服务。 不能提供服务的，查实一次扣 1 分 查看夜间售药标志及窗口、夜间抽查 10 次 验收考核项 16 劳动 信息管理员取得计算机相关等级证书。 没有证书扣 2 分 查看工作人员计算等级证书等 验收考核项 17 劳动 基本掌握（70 分以上）医疗保险有关政策。 一人达不到扣 2 分 店长及 1 名工作人员进行现场堤问 4 个日常管理方面的医保政策 验收考核项 18 劳动 专业从业人员参加社会保险。 一人不参保扣 1 分 核查参保情况（返聘人员除外） 验收考核项 19 劳动 对医保、药品、库房、物价负责人的工作有奖罚制度。 缺一项制度扣 1 分 查看相关制度 验收考核项 20 药监 药品经营许可证。 看证照 一票否决项 21 药监 通过 GSP 认证。 看证照 一票否决项 22 药监 药监部门管理等级评定 AA 级及以上。 看相关文件 一票否决项 23 药监 配备 2 名以上驻店药师，从业人员符合药监部门相关规定。 一人不符合要求扣 1 分 查看从业人员相关证件 验收考核项 24 药监 营业期间值班药师在岗。 不在岗的，查实一次扣 1 分 验收期间抽查 10 次 验收考核项 25 药监 药品进货渠道正规。 不正规的,查实一例扣 1 分 实地抽查 10 批次 验收考核项 26 药监 配售药品质量合格。 配售伪劣品查实一例扣 3 分 据近一年来抽查情况 验收考核项 27 药监 药品分类、存放、标志规范。 不规范发现一例扣 0.5 分 实地查看 验收考核项 28 药监 处方药品按规定配售。 不按规定配售发现一例扣 1 分 据近一年来抽查情况、实地查看 验收考核项 29 药监 药品从业人员每年进行健康检查，并建立健康档案。 不按规定发现一例扣 0.5 分 查看健康档案 验收考核项 30 药监 购进药品根据原始凭证，逐批验收并记录。 不按规定发现一例扣 0.5 分 抽查验收台帐 验收考核项 31 物价 按时调整药品价格。 不按规定发现一例扣 0.5 分 据近一年来抽查情况