医院感染培训资料

医院感染培训资料 医院是病人密集的场所，医院环境最容易被病原微生物污染，从而为疾病的传播提供外部条件，促 进医院感染的发生。医院感染无论对社会及个人均带来严重危害。2013 年震惊世界的院内感染的发生， 迫使国家与 who 签订了：院内感染零容忍的协议，就是医院对引起院内感染的费用皆由医院负担。 一、医院感染的定义 医院感染是指病人或工作人员在医院内获得并产生临床症状的感染。由于感染有一定的潜伏期，因 此医院感染也包括在医院内感染而在出院后才发病的病人。 二、医院感染的分类 根据感染来源不同，医院感染分为： 1、 内源性感染（自身感染）指免疫机能低下病人由自身正常菌群引起的感染。即病人在发生医院 感染之前已是病原携带者，当机体抵抗力降低时引起自身感染。 2、 外源性感染指由环境他人处带来的外袭菌群引起的感染。包括： 交叉感染在医院内或他人处（病人、带菌者、工作人员、探视者、陪护者）获得而引起的直接感染。 环境感染由污染的环境（空气、水、医疗用具及其它物品）造成的感染。如由于手术室、空气污染 造成病人术后切口感染，注射器灭菌不严格引起的乙型肝炎流行等。 三、常见的医院感染 1、 肺部感染 肺部感染常发生在一些慢性严重影响病人防御机制的疾病，如癌、白血病、慢性阻塞性肺炎，或行 气管切开术、安置气管导管等病人中。判断肺部感染主要依据临床表现和 X 线透视或照片，其发生率在 医院感染中约占 23.3%42%。肺部感染对危重病人、免疫抑制状态病人及免疫力衰弱等病人的威胁性大， 病死率可达 3050。 2、 尿路感染 病人在入院时没有尿路感染的症状，而在其住院期间 24 小时后出现症状（发热、排尿困难等），尿 培养有细菌生长，或虽无症状，但尿标本中的白细胞在 10 个ml 以上，细菌多于 105ml，都可判为尿 路感染。我国统计，尿路感染的发生率在医院感染中约占 20.8%31.7%, 66%86%尿路感染的发生与导 尿管的使用有关。 3、 伤口感染 伤口感染包括外科手术及外伤性事件中的伤口感染，判断伤口感染主要看伤口及附近组织有无炎性 反应或出现脓液，更确切是细菌培养。据统计伤口感染发生率在医院感染中约占 25。 4、 病毒性肝炎 病毒性肝炎不仅在健康人中可以传染，在病人中更易传染。病毒性肝炎可分为甲型、乙型、丙型、 丁型、戊型五种。 甲型肝炎和戊型肝炎的传染源是病人和无症状感染者，经消化道传染。病人排出带有病毒的粪便， 未经消毒处理，污染了水源或食物，人们误食了未煮沸的水或未煮熟的食物而被传染，即粪口传染。 乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎的传染源是病人和病毒携带者，病毒存在于血液及各种体液中，传 染性血液可透过皮肤、粘膜的微小损害而感染，还可通过母婴垂直传播，或通过输注血液制品，密切性 接触而传染。 5、 皮肤及其它部位感染 病人在住院期间发生皮肤或皮下组织化脓、各种皮炎、褥疮感染、菌血症、静脉导管及针头穿刺部 位感染、子宫内膜感染、腹内感染等。 住院病人中凡有气管插管、多次手术或延长手术时间、留置导尿、应用化疗、放疗、免疫抑制剂者， 以及老年病人，均应视为预防医院感染的重点对象。 四、医院感染的促发因素 1、 主观因素： 医务人员对医院感染及其危害性认识不足；不能严格地执行无菌技术和消毒隔离制度；医院规章制 度不全，无健全的门急诊预检、分诊制度，住院部没有入院卫生处置制度，致使感染源传播。此外，缺 乏对消毒灭菌效果的监测，不能有效地控制医院感染的发生。 2、 客观因素： （1）侵入性诊治手段增多据统计，美国每年因使用医疗器械而发生感染者占医院感染的 45。如 内窥镜、泌尿系导管、动静脉导管、气管切开、气管插管、吸入装置、脏器移植、牙钻、采血针、吸血 管、监控仪器探头等侵入性诊治手段，不仅可把外界的微生物导入体内，而且损伤了机体的防御屏障， 使病原体容易侵入机体。 （2）使用可抑制免疫的治疗方法因为治疗需要，使用激素或免疫抑制剂，接受化疗、放疗后，致使 病人自身免疫机能下降而成为易感者。 （3）大量抗生素的开发和普及治疗过程中应用多种抗生素或集中使用大量抗生素，使病人体内正常 菌群失调，耐药菌株增加，致使病程延长，感染机会增多。 （4）易感病人增加随着医疗技术的进步，过去某些不治之症可治愈或延长生存时间，故住院病人中 慢性疾病、恶性疾病、老年病人所占比例增加，而这些病人对感染的抵抗力是相当低的。 环境污染严重医院中由于传染源多，所以环境的污染也严重。其中，污染最严重的是感染患者的病 房，厕所的污染也很严重，抽水马桶每抽一次水都可能激起大量微生物气溶胶。病区中的公共用品，如 水池、浴盆、便器、手推车、拖布、抹布等，也常有污染。 对探视者未进行必要的限制对探视者放松合理和必要的限制时，以致由探视者或陪住人员把病原菌 带入医院的可能性增加。 五、医院感染的预防和控制 发生医院感染的原因虽然多种多样，但只要加强管理，采取行之有效的措施，将近 2/3 的医院感染 是可预防的。 1、 改进医院建筑与布局医院建筑布局合理与否对医院感染的预防至关重要。对传染病房、超净病 房、手术室、监护室、观察室、探视接待室、供应室、洗衣房、厨房等，从预防感染角度来看，为防止 细菌的扩散和疾病的蔓延，在设备与布局上都应有特殊的要求。 2、 严格执行规章制度制度是人们长期工作实践中的经验总结和处理、检查各项工作的依据。包括 消毒隔离制度、无菌技术操作规程标准预防原则及探视制度等。隔离旨在将污染局限在最小范围内，是 预防医院感染最重要的措施之一。无菌操作规程是医护人员必须遵守的医疗法规，贯穿在各项诊疗护理 过程中。每一个医护人员都应从医院感染、保护病人健康出发严格执行制度、常规及实施细则，并劝告 病人与探视者共同遵守。 3、 做好消毒与灭菌处理消毒与灭菌是控制医院感染的一项有效措施。消毒剂：含氯制剂：常规侵 泡 500/L 大于十分钟。特殊感染 2000/L 大于三十分钟。含氯制剂配置时间配置时间不超过 24 小时。 戊二醛；使用浓度 2温度 20-25 度消毒作用时间 20-30 分钟。灭菌十小时以上，连续使用不能超 过两周更换。而且每天要用测试卡检查其浓度是否达标。 4、 加强清洁卫生工作清洁卫生工作.洁污分开，环境与物表一般情况下：先清洁再消毒。当受污染 时：先去污染物，在清洁再消毒，清洁很重要清洁不到位消毒液不达标。 5、合理使用抗菌药应用抑制免疫疗法要采取相应的保护措施，如先治疗慢性病灶防止自身感染，定 期检查白细胞动态与其他监测，提供药物预防等。对易于将微生物引入体内的诊断治疗要切实做好消毒、 灭菌工作，严格无菌技术操作。 6、 及时控制感染的流行控制感染流行主要包括寻找传染来源与途径，采取相应的隔离与消毒措施。 7、 开展医院感染的监测工作医院感染监测的目的是通过监测取得第一手资料，分析医院感染的原 因，发现薄弱环节，为采取有效措施提供依据并通过监测来评价各种