医院公共管理岗位面试试题

医院管理专业案例分析题 事件发生在北方某省一家市级医院（公立二级甲等医院）。女性患者樊某， 家住该市郊区；2008 年 07 月 05 日 09 时因患者预产期超过 1 周（G 2P1），就 诊于该院妇产科门诊，门诊检查胎儿脐带绕颈，孕妇羊水过多，急收住入院； 入院后急行超检查，发现胎儿心跳缓慢，胎心 78/分钟，即行点滴治疗，从 上午 9 时 30 分开始输液到中午，期间先后行三次 B 超检查，中午 12 时左右， 最后一次 B 超检查提示：胎儿已经死亡。科室主任按照诊疗规范把这个结果告 诉了产妇及其家属，并从医学角度向患者及其家属告知：死胎应该尽早产出， 在宫腔内多呆一天，危险性就增加一分。当时产妇、家属心情焦虑，茫然无助； 1 小时后患者出现腹痛、阴道少量出血，家属提出请求，要求行剖宫产；主任 耐心解释说明：一般宫内死胎的常规处置方式是经产道分娩，目前产妇腹痛是 分娩的主要征兆，治疗组医师正密切观察病情，随时采取对症措施，但未对家 属的要求予以明确答复。 7 月 6 日 10 时，患者分娩出一死婴，但阴道出血不止，血压、心率持续 下降，按诊疗常规治疗，血压仍不稳定，没有宫缩；转 ICU 后急行全院大会诊， 同时妇产科主任自行联系本市另一家医院相关专家会诊，专家会诊意见：经抗 休克、止血、缩宫等对症治疗仍不见效，必须立即行子宫次全切除，保全患者 生命。后经患者同意行子宫次全切除术。术后患者生命征稳定。 术后第二天，患者家属向原就诊医院产科主任反映：在患者症状加重时， 家属提出行剖宫产，为何医师不采用？导致目前胎儿死亡，患者丧失生育能力， 要求医院说明原由并希望医院主要领导能当面听取家属的意见，同时要求复印、 封存病历。 医院在第一时间内，应家属的要求，在产科主任在场的情况下，医患双方 封存病历，并将全部病历复印件加盖证明印记交付给家属。 此后，一周时间内，患者家属多次向医院医务部门反映，因院长出差在外， 医务部门在征求所在科室意见后，认为其诊疗符合规范，不存在医疗过错；电 话建议患者家属提请医疗事故技术鉴定，或者向法院起诉，走正常的法律途径。 但是，患方说：“医院回避事实，我们不要打官司，也没有钱打官司，穷人打 官司没有打赢的，要求面见医院领导。最后，家属提出了赔偿 200 万元的条件。 ” 医院断然拒绝患者家属的要求。家属先后组织数十人，甚至上百人连续冲 击医院，在医院门诊大厅张挂横幅，设灵堂、摆花圈、放鞭炮，围堵医院大门， 不让任何人出入，全院一片狼藉。正在住院分娩的 40 多个孕产妇及其他科室 住院患者受到惊吓刺激。不得不转其他医院住院治疗。医院被迫停诊。 无力应付混乱局面的医院在第一时间给派出所打了电话。派出所反应很快，马 上派了五六个民警到医院。医务人员说灵堂花圈严重影响了医疗秩序，请求派 出所撤掉，但是派出所说，他们只能防止医护人员被殴打，对于灵堂等物品， 公安也没有办法。 在这场近乎疯狂的维权中，患方一次又一次祭出灵堂、摆花圈、放鞭炮等 手段，并多次取得了“胜利” 。这种非暴力却深具效率和杀伤力的手段使医院 全面瘫痪，医务人员疲惫不堪，不知如何面对。 后在上级各有关部门多次撮合下，由市政府、卫生局、乡政府、村委会、 医患双方达成“六方会谈” ，由卫生局代为起草协议，以医院补偿患者及其家 属，才平息事态。 纵观整个事件，政府要息事宁人却难遂所愿，医疗机构想走法律途径却身 不由己，法律应该主持公平却被弃之敝屣，医患之间应该和谐却反目成仇。 请结合相关法律、法规及医院管理相关知识，回答下列问题： 一、填空题 1、 因 抢 救 急 危 患 者 ,未 能 及 时 书 写 病 历 ,有 关 医 务 人 员 应 当 在 抢 救 结 束 后 _小 时 内 据 实 补 记 ,并 加 以 注 明 。 住 院 病 历 的 保 存 期 不 得 少 于 _ 年 。 2、 根 据 对 患 者 人 身 造 成 的 损 害 程 度 ， 医 疗 事 故 分 为 _级 _等 。 3、 患 者 死 亡 ， 医 患 双 方 当 事 人 不 能 确 定 死 因 或 者 对 死 因 有 异 议 的 ， 应 当 在 患 者 死 亡 后 _小 时 内 进 行 尸 检 ； 具 备 尸 体 冻 存 条 件 的 ， 可 以 延 长 至 _日 。 尸 检 应 当 经 死 者 近 亲 属 同 意 并 签 字 。 4、医务人员在诊疗活动中应当向患者说明 和 。需 要 、特殊检查、 的，医务人员应当及时向患者说明 医疗风险、 等情况，并取得其 同意；不宜向患者 说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。 二、选择题 1、 患 者 有 权 复 印 或 复 制 的 病 历 资 料 有 ： ( ) A、 会 诊 记 录 ； B、 病 程 记 录 ； C、 特 殊 检 查 同 意 书 ； D、 手 术 及 麻 醉 记 录 单 ； E、 医 嘱 单 。 2、 发 生 医 疗 争 议 ， 医 患 双 方 可 通 过 以 下 途 径 解 决 。 （ ） A、 双 方 协 商 解 决 B、 第 三 方 调 解 C、 卫 生 行 政 部 门 调 解 D、 可 以 向 医 学 会 提 出 调 解 申 请 E、 民 事 诉 讼 3、首次病程记录，应在入院几小时内完成？手术记录应在手术后几小时完成？ A、6 12 B、 8 24 C、 12 24 D、 24 12 E、48 24 4、在诊疗同意制度中，如果患者方面的意见不统一，医师应当以谁的意见为准 A、患者家属或者关系人 B、患者本人 C、应当等患者和家属或者关系人意见统一后才能决定诊疗方案 D、对患者诊疗有利者 E、医师独立作出决定 5ICU 是指（ ） A、国际疾病分类 B、中医疾病分类 C、危重病人集中监护单元 D、病例组合分类 E、冠心病监护病房 三、简答题 （一） 、医疗机构在事件发生后，采取了一系列积极措施，你认为还存在那些 管理措施违反了现行法律、法规及部门规章？ 答：1、该医疗机构尚未制定防范、处理医疗事故的预案。 条例12 条 表现：（1）没有统一的处置领导机构； （2）没有及时安排相关领导与家属沟通； （3）各职能部门管理职责缺位。 2、封存病历资料没有专职人员在场。 病历管理规定13 条 表现：只有产科主任在场。 3、复印病历资料存在违规。 病历管理规定19 条 表现：（1）复印了全部病历并交付给家属； （2）病程记录、会诊记录、上级医师查房记录、疑难病例讨论记录； 不能复印并交付给家属。 4、在出现胎儿死亡且家属对死因有异议时，医疗机构应履行尸检知情同意告 知。 条例18 条 （二） 、该医院医务人员在诊疗过程中存在那些不足？ 答： （1）履行告知义务不符合规范 表现：将病情告知患者本人，造成不利影响 侵权责任法54 条 医师法26 条 条例11 条 （2）侵犯患者及其家属的合理限度的医疗选择权 表现：家属提出要求