十六项医院医疗核心制度

十六项医院医疗核心制度 1、首诊负责制度 7 ?“ ! j# |% N 1.1 首诊负责是指第一位接诊医师(首诊医师) 对所接诊病人，特别是 对急、危重病人的检查、诊断、治疗、转科和转院等工作负责到底。 , E9 N- X. F! f7 f 1.2 首诊医师除按要求进行病史、身体检查、化验的详细记录外， 对诊断已明确的病人应积极治疗或收住院治疗；对诊断尚未明确的 病人应边对症治疗，边及时请上级医师会诊或邀请有关科室医师会 诊，诊 0 断明确后即转有关科室治疗。 1.3 诊断明确须住院治疗的急、危、重病人，必须及时收入院，如 因本院条件所限，确需转院者，按转院制度执行。 1.4 如遇危重病人需抢救时，首诊医师首先抢救并及时通知上级医 师、科主任(急诊科主任)主持抢救工作，不得以任何理由拖延和拒 绝抢救。 1.5 对已接诊的病人，需要会诊及转诊的，首诊医师应写好病历、 检查后再转到有关科室会诊及治疗。急诊病人特别是危重病人首诊 医生应亲自或指定护士护送并做好交接手续。 1.6 医务办对全院首诊负责制度实施情况实行全程监控，发现问题 及时通报和处理。$ F3 _ V! 2.1 首问负责是指第一位接受询问的医务工作人员对所提出问题， 应负责详细耐心解答，或介绍到相关部门或指点到相关地点。$ Z9 O( p/ i9 r 2.2 首问负责制度形式包括：面对面回答询问、回答电话咨询、受 理来信来访。 2.3 总体要求：不管在任何场所，不管遇到任何形式的提问，无论 其事是否与自己有关，都应耐心解答，或将其介绍到相关部门或指 点到相关地点。, Q! N1 o- J4 B 2.4 具体要求： 2.4.1 属于本人职责范围内的问题，要立即给予答复；8 * q; A5 R+ u( ? ?7 O4 Z 2.4.2 属于本部门职责范围内的问题而当事人不能答复的，需立即请 示本部门领导，按领导指示答复；% 8 I, D- p1 x: o2 q- g q: I 2.4.3 不属于本部门、本人职责范围内的问题，不得推委，要积极将 3 提问者指引到相关部门，直到有人接待； 2.4.4 对于来信来访或其他不能马上回答的问题，一定要记录首次接 待时间，并按医院有关规定按时答复。- 0 q, “ i6 w7 l1 Q s, J0 F b , O: A! p% A5 G( C% w k$ N. X3 b 3 三级医师查房制度 3.1 科主任、教授(副教授)查房制度 9 C% u* U V* 3.3.3 及时修改实习医师书写的病历和各种医疗记录，审查和签发实 习医师处方和化验检查单，及时落实会诊意见并分析各项检查结果 的临床意义。$ u; o. E3 o- Q“ _7 a8 D 3.3.4 向实习医师讲授诊断要点、体检方法、治疗原则、手术步骤、 疗效判定及医疗操作要点。 3.3.5 检查当日医嘱执行情况、病人饮食及生活情况，并主动征求病 人对医疗、护理和管理方面的意见。: + 8 i4 M1 , W 3.3.6 做好上级医师查房的各项准备工作，介绍病情或报告病例。 “ / b1 T4 A( A d“ w 4 疑难病例讨论制度 “ S0 P# e0 z“ m( E* U“ A0 |; h 凡遇到疑难病例，由科主任或主治医师主持疑难病例讨论，通知有 关人员参加，认真进行讨论分析，争取尽早明确诊断，并提出治疗 方案。4 o! P6 _, v+ ?$ S0 . d0 A 4.1 入院 2 周仍未能确定诊断或治疗有难度的病人，由副主任医师 组织疑难病例讨论，提出诊疗意见。 4.2 对诊断有争议或治疗确有难度的病人可提交医务办组织会诊或 全院病例讨论，以确定诊疗措施。 5 术前病例讨论制度 对重大、疑难或新开展的手术，必须严格进行术前病例讨论。由科 主任或主治医师主持，手术医师、麻醉医师、护士及有关人员参加。 6 订出手术方案、术后观察事项以及护理要求等。讨论情况详细记入 病历。一般手术，也要求进行相应术前病例讨论。 6 : x; E% h9 e) R 6 死亡病例讨论制度: Q6 - x$ j6 R$ q 凡死亡病例，一般应在病人死亡后一周内组织病例讨论，特殊病例 应及时组织讨论。已进行尸检病人的病例讨论，待尸检病理报告后 进行，但一般不超过二周。死亡病例讨论由科主任主持，医护和有 关人员参加，必要时，医务办派人参加。死亡病例讨论必须设专门 记录本记录，并摘要记入病历。 * D# ( u2 V q“ F# Y) t4 p 死亡病例讨论必须明确以下问题：7 i“ a $ a% G- B (1) 死亡原因。; p0 j. z# |$ : B2 i; o% 8 (2) 诊断是否正确。6 , H- N; B8 M (3) 治疗护理是否恰当及时。0 a : X# u; i: c, c% - 7.2 抢救工作中遇有诊断、治疗、技术操作等方面的困难时，应及 时请示上级医师或医院领导，迅速予以解决。一切抢救工作必须做 好记录，要求准确、清晰、完整，并准确记录执行时间。 7 7.3 医护人员要密切合作，口头医嘱护士复述一遍，确认无误后方 可执行。 Z+ / m) Q6 g, U; I* c2 t 7.4 各种急救药物的安瓿、输液输血空瓶等要集中放置，以便查对。 6 t0 e b 8.1 科内会诊 8 O/ $ d x C8 k7 5 Y+ Z$ ; 9 8.2.3 急诊会诊 % b. F7 j4 Z2 5 $ s/ h 急诊科值班医师对于本科难以处理、急需其他科室协助诊治的急、 危、重症病人，由经治医师提出紧急会诊申请，并在申请单上注明 “急” 字。或者直接电话通知和邀请。会诊医师必须在 10 分钟内到达 申请科室进行会诊。会诊时，申请医师必须全程陪同，配合会诊及 抢救工作。 0 K! c+ w8 B. k8 p6 q 5 g 8.2.4 院内大会诊 , F3 q7 P l; b R% 1 疑难病例需多个科室会诊时，由科主任提出，经医务办同意，邀请 有关医师参加。一般应提前 12 天将病情摘要、会诊目的及邀请会 诊人员报医务办。医务办确定会诊时间，并通知有关科室及人员。 会诊由申请科室的科主任主持，医务办参加，必要时主管医疗的医 疗副院长参加，由主治医师报告病历，经治医师作详细会诊记录， 并认真执行会诊确定的诊疗方案。+ a7 + Z7 d1 . S j2 x* 8.2.5 院外会诊 : q$ O4 K“ s7 H3 W/ m) b( N 本院不能解决的疑难病例，可邀请外院专家来院会诊。由科主任提 出申请，由主管病人的主治医师填写书面申请，包括简要病史、体 查、必要的辅助检查结果以及初步诊断和会诊目的及要求等情况， 科主任签字送医务办，经医务办同意后报主管医疗的医疗副院长批 准。经医务办与有关医院联系，确定会诊时间，并负责安排接待事 宜。会诊由科主任、医务办主任或医疗副院长主持。主治医师报告 病情，经治医师作详细会诊记录。 需转外院会诊者，经本科室主任审签，医务办批准，持介绍信前往 10 会诊。外出会诊要带全有关医疗资料，并写明会诊目的及要求。院 外会诊亦可采取电话会诊或书面会诊的形式，其程序同前。 8.2.6 外出会诊 3 d E; W) R+ V a0 外院指定邀请我院医师会诊，必须提供单位(医务办) 介绍信，经我 院医务办同意，办理外出会诊手续后方可外出会诊，否则由此发生 的医疗纠纷或交通事故，由外出应诊医师本人承担一切责任。 外院邀请本院会诊时，同样必须提供单位(医务办) 介绍信，经我院 医务办同意，医务办根据申请会诊医院的要求，将选派学有专长、 临床经验丰富的专家前往会诊，专家会诊时要耐心听取病情汇报， 认真细致地检查病人，科学地、实事求是地提出诊疗意见，圆满完 成会诊任务并报医务办。如遇疑难问题或病情复杂时，应立即报告 医务办并进一步选派专家协助会诊，以便尽快作出诊疗方案并提出 具体意见。 8.2.7 会诊时应注意的问题。“ _, T( U“ 2 K! D 8.2.7.1 申请会诊科室应严格掌握会诊指征，必须由主治医师以上医 师审核同意。 + 1 U& i, j3 ?: z0 B8 n 8.2.7.2 切实提高会诊质量，做好会诊前的各项准备工作。经治医师 要详细介绍病历，会诊人员要仔细检查，认真讨论，充分发扬学术 民主。主持人要综合分析会诊意见，进行小结，提出具体诊疗方案。 8.2.7.3 任何科室或个人不得以任何理由或借口拒绝按正常途径邀请 的各种会诊要求。 11 9 查对制度 9.1 临床科室 9.1.1 开医嘱、处方或进行治疗时，应查对病人姓名、性别、床号、 住院号（门诊号） 。 9.1.2 执行医嘱时要进