十三、传染病及寄生虫病

十三、传染病及寄生虫病 西医综合考试大纲本章节部分: 1.结核病的病因、传播途径、发病机制、基本病理变化及转化规律。 2.原发性肺结核病的病变特点、发展和结局。 3.继发性肺结核病的类型及其病理特点。 4.肺外器官结核病的病理特点。 5.流行性脑脊髓膜炎的病因、传播途径、病理变化、临床病理联系和结局。 6.流行性乙型脑炎的病因、传染途径、病理变化和临床病理联系。 7.伤寒的病因、传染途径、发病机制、各器官的病理变化、临床病理联系、并发症和结局 。 8.细菌性痢疾的病因、传染途径，急性、中毒性及慢性痢疾的病理特点及与临床病理的联 系。 9.阿米巴病的病因、传染途径，肠阿米巴病的病理变化及肠外阿米巴病的病理变化。 10.血吸虫病的病因、传染途径、病理变化及发病机制，肠道、肝、脾的病理变化。 11.梅毒的病因、传播途径、发病机制、病理变化及分期。 12.艾滋病的概念、病因、传播途径、发病机制、病理变化及分期。 知识概要: 1.结核病的病因、传播途径、发病机制、基本病理变化及转化规律 结核病 慢性肉芽肿性炎 ,慢性传染性疾病 病因 :结核分支杆菌感染 ,主要是人型和牛型 多糖类参与免疫反应 、 脂类与细菌毒力有关 、 蛋白与蜡质 D 结合使机体产生变态反 应 直径 2 月 ,以福氏病菌感染引起 新旧病灶共存 溃疡常过度增生形成息肉 可致肠腔狭窄 临床病理联系 : Ps:假膜性炎形成 :急性卡他性炎 纤维素渗出 假膜性炎 细菌 菌血症 伤寒 急性菌痢 致病菌 伤寒杆菌 痢疾杆菌 传染源 病人及带菌者 病人及带菌者 传播途径 经口感染 经口感染 病程 4w(潜伏期 10d) 12w 侵犯部位 主要是回肠末端 主要是乙状结肠、直肠 致病机理 伤寒杆菌 胃 大部分被胃酸杀灭 回肠 淋巴组织 被巨噬细胞吞噬或入血 败血 症、内毒素 症状 痢疾杆菌 胃 大部分被胃酸杀灭 结肠 黏膜固有层繁殖 内、外毒素 症状 溃疡 圆形或椭圆形溃疡 地图状 特征 增生性炎 假膜性炎 溃疡特征 : 肠伤寒 圆形或椭圆形溃疡 ,长轴与肠长轴平行 细菌性痢疾 地图形 (大小不等、形状不一的浅溃疡 ) 肠阿米巴病 烧瓶状 肠结核 溃疡呈横带状 (半环形 ),长轴与肠长轴垂直 克隆病 纵行裂隙性溃疡 溃疡性结肠 炎 位于黏膜、黏膜下层的表浅溃疡 溃疡型胃癌 火山口状溃疡 9.阿米巴病的病因、传染途径,肠阿米巴病的病理变化及肠外阿米巴病的病理变化 阿米巴病 坏死性炎症 病因 : 生活史 :溶组织内阿米巴 :滋养体 :无传染性 ,圆形 ,直径约 2060um,胞浆嗜碱性 ,内可见吞噬 的 RBC、淋巴细胞和细胞碎片 大滋养体 (组织内型 ):可吞噬 RBC 而致病 小滋养体 (肠腔内型 ):不能吞噬 RBC,能吞噬细菌 包囊 :有传染性 对组织的破坏主要通过水解酶作用 ,所引起的组织坏死为液化性坏 死 包囊 胃 小滋养体 结肠 大滋养体 随粪便排出体外死亡 小静脉 肝 阿米巴肝脓肿 肠腔 小滋养体 包囊 传染途径 :消化道传播 包囊阶段有传染性无致病性 大滋养体阶段有致病性无传染性 肠阿米巴病 多有阿米巴痢疾的历史 ,起病缓、病程长、症状轻 病理变化 :阿米巴滋养体侵入宿主的组织门户为肠腺开口 病变部位 :主要位于盲肠 、 升结肠 (结肠上段 ) 肠镜检可见溃疡 溃疡周边可见滋养体 急性期病变 :以组织溶解为主的坏死性炎症 ,呈典型 “倒三角烧瓶状溃疡 ”(口小底大 ) 少量淋巴细胞 ,缺乏中性粒细胞 慢性期病变 :肠黏膜坏死、溃疡、肉芽组织增生和瘢痕反复发生 常致肠管狭窄 肠阿米巴病 细菌性痢疾 好发部位 盲肠、升结肠 乙状结肠、直肠 病变性质 局限性坏死性炎 弥漫性假膜性炎 溃疡深度 一般较深、烧瓶状 浅在、地图状 溃疡间黏膜 大致正常 为炎性假膜 症状 轻、发热少 重、常发热 肠道症状 右下腹压痛 左下腹压痛 里急后重 无 有 粪便检查 味腥臭、血色暗红 .镜检 RBC 多 找到阿米巴滋养体 粪质少 ,黏液脓血便 ,血色鲜红 镜检脓细胞多 肠外阿米巴病 阿米巴肝脓肿 :肠阿米巴病最常见并发症 病理变化 :阿米巴滋养体可侵入肠壁小静脉 ,经门脉系统侵入肝 ,多位于肝右叶 脓液呈棕褐色果酱样 ,脓肿壁呈破絮样 光镜 :阿米巴滋养体见于坏死组织与正常组织交界处 ,为诊断依据 可引起膈下脓肿 阿米巴肺脓肿 :多由肝脓肿蔓延而来 ,常位于右肺下叶 镜下可见阿米巴滋养体 可形成空洞 10.血吸虫病的病因、传染途径、病理变化及发病机制 ,肠道、肝、脾的病理变化 病因 : 生活史 : 传染途径 :中间宿主 :钉螺 病理变化 :以嗜酸性粒细胞浸润为主 急性虫卵肉芽肿 :即血吸虫虫卵结节 虫卵内毛蚴仍存活 ,虫卵结节内大量嗜酸性粒细胞浸润 ,卵壳附 有放射状棒状物 可见 Charcot-Leyden 结晶 (夏科 -莱登结晶 ),源于嗜酸性粒细胞 , 还可见于肺吸虫病、丝虫病 结节成分 :上皮样细胞、多核巨细胞、淋巴细胞、单核细胞、嗜 酸性粒细胞 慢性虫卵肉芽肿 :假结核结节 (肉芽组织 ) 结节内虫卵已死并钙化 (属营养不良性钙化 ) 出现大量上皮样细胞 (类上皮细胞 ),少量多核巨细胞 (异物巨细胞 ), 少量淋巴细胞 和单核细胞 肠道病理变化 :以直肠和乙状结肠病变最显著 ,肠黏膜虫卵结节形成 急性期 ,肠黏膜充血、水肿 ,肠黏膜溃疡 ,临床表现为腹痛、腹泻和 便血 慢性期 ,肠黏膜息肉 肝病理变化 :可导致肝纤维化 (干线性纤维化 )及门脉高压 急性期肉眼观 ,肝轻度肿大 纤维组织沿门脉分支增生将肝分隔为大小不等的结节 汇管区虫卵沉积 ,可伴门脉血栓形成 脾病理变化 :早期脾轻度肿大 移位血吸虫病可见于肺和脑 (病检时存有虫卵结节 ) 急性虫卵结节 慢性虫卵结节 结节中心部位有多少不等的虫卵 放射状物质没有以前多 虫卵表面有放射状棒状是酸性物质 (Hoeppli) 出现冠状带 周围有大量嗜酸性细胞积聚 外周有肉芽组织 嗜酸性脓肿状 (为嗜酸性细胞堆积 ) 假结核结节 (大量类上皮细胞、异物巨 细胞、钙化等 ) 发病机制 :日本血吸虫病的病变主要由虫卵所致 尾蚴 :首先进入人体的阶段 ,侵入皮肤引起尾蚴性皮炎 童虫 :引发肺点状出血 ,引起肺炎 成虫 :引发肠系膜静脉及门静脉炎 虫卵 :对人体造成的危害最大 ,引起虫卵肉芽肿 引起嗜酸性脓肿及假结核结节 虫卵结节可引发 型变态反应 通过粪便排出体外 成虫 对机体损害较轻 虫卵 造成主要病损 .基本病变为虫卵结节 尾蚴 尾蚴性皮炎 (又称稻田病 ),为 IgG 介导的 型变态反应 童虫 童虫移行至肺部致咳嗽、痰中带血 肠道病变 虫卵沉积于黏膜下层和固有层 ,形成溃疡、假结核结节并纤维 化 为大肠癌的癌前病变 肝脏病变 虫卵沉积于汇管区 窦前性门脉高压症 脾脏病变 成虫代谢产物的作用 脾内单核巨噬细胞增生所致 (巨脾 ) 11.梅毒的病因、传播途径、发病机制、病理变化及分期 梅毒 病因 :是由梅毒螺旋体引起的传染病 ,主要是苍白密螺旋体 梅毒螺旋体长 414 m,宽 0.20.3 m,在暗视野显微镜下呈均匀的螺旋体 机体感染梅毒后第 6w 血清出现梅毒螺旋体特异性抗体 传播途径 :先天性梅毒 :母婴垂直传播 后天性梅毒 :性交 、 输血 、 接吻 、 医源性 Ps:传染源 : 梅毒 病人为唯一传染源 AIDS 病人 +HIV 感染者 伤寒 病人 +带菌者 急性细菌性痢疾 病人 +带菌者 肺结核 空洞患者 发病机制 : 病理变化 :基本病变 : 闭塞性动脉内膜炎 和小血管周围炎 :见于各期 浆细胞恒定出现是本病的病变特 点之一 可致动脉狭窄 小动脉周围炎指围管性单核细胞 、淋巴细胞和浆细胞浸润 树胶样肿 :光镜 :似结核结节 ,中央为凝固性坏死 ,形态似干酪样坏死 (但 不属于干酪样坏死 ) 保留原有血管壁的轮廓 坏死灶周围肉芽组织中 富含淋巴细胞和浆细胞 ,上皮 样细胞和朗格汉斯巨细胞较少 ,绝少钙化 树胶样肿 结核结节 病原菌 梅毒螺旋体 结核杆菌 代表疾病 梅毒 结核病 病理特点 类似干酪坏死 坏死灶周围含大量淋巴细胞、浆细胞 上皮样细胞和郎罕巨细胞很少 无钙化 干酪坏死 含大量淋巴细胞、上皮 样细胞和郎罕巨细胞 可有钙化 树胶样肿与结核结节相同点 :均有凝固性坏死 分期 :一期梅毒 :主要表现 :外生殖器 硬性下疳 (一期梅毒的病变特征 ,最早出现 ) 光镜 :基本病变 :闭塞性小动脉内膜炎 和动脉周围炎 (小血管周围炎 ) 二期梅毒 :主要表现 :梅毒疹 三期梅毒 :又称晚期梅毒 特征病变 :形成 树胶样肿 引起左室肥大 ,传染性最小 病变累及主动脉 梅毒性主动脉炎、 主动脉瓣关闭不全 、主动脉瘤等 梅毒性主动脉瘤破裂是患者猝死的主要原因 肝呈结节性肿大 ,继发纤维化 ,肝呈分叶状 骨梅毒 骨折 马鞍鼻 分期 一期 二期 三期 病程 感染后 3w 感染后 1011w 感染后 45Y 临床 特点 局部皮肤硬性下 疳 局部淋巴结非化 脓性增生性反应 螺旋体再次大量繁殖 ,免疫复合物沉积 全身皮肤、黏膜梅毒疹 全身淋巴结非特异性肿大 血管病变 -闭塞性动脉内膜炎、血管周围炎 浆细胞恒定出现为本病的特点之一 累及心脏、心血管 ( 梅毒性主动脉炎、主 动脉闭塞、主动脉瘤 )、 CNS 树胶样肿 (梅毒瘤 ) 血管病变 (闭塞性动脉内膜炎 )见于各期 12.艾滋病的概念、病因、传播途径、发病机制、病理变化及分期 艾滋病 概念 :AIDS,属继发性免疫缺陷病 (或获得性免疫缺陷病 ) 死亡率 100%,潜伏期 5 年 ,甚至更长 病因 :人类免疫缺陷病毒 (HIV)感染 传播途径 :性传播最主要 通过输血或血制品传播 垂直传播 (母婴传播 ) 梅毒的传播途径 艾滋病的传播途径 性交 (95%) 性传播 (70%) 输血 血制品 医务人员不慎被感染 注射器或医用器械 垂直传播 垂直传播 接吻 器官移植 发病机制 :HIV 是一种逆转录病毒 ,具核心抗原 CD4+T 细胞是 HIV 入侵的门户 ,与 HIV 包鞘的 gp120 蛋白具有高度亲和力的淋巴 细胞表面分子为 CD4 CD4+T 细胞严重受损 ,显著 (AIDS 病人晚期外周血细胞 最显著的是 CD4+T 细 胞 ) 巨噬细胞是 HIV 的储存库 单核 -巨噬细胞携带 HIV 通过血脑屏障引起中枢神经系统感染 HIV 可感染 :CD4+T 细胞 、单核 -巨噬细胞 、滤泡 树突状细胞 、小胶质细胞 肺包虫病是 AIDS 患者死亡的主要原因 (卡氏孢子虫感染是 AIDS 最常见的机会性 感染 ) HIV 进入 T 细胞大量复制 CD4+T 细胞大量溶解 机会感染和肿瘤 HIV 进入巨噬细胞大量复制 HIV 库 运送到组织 ,特别是脑 病理变化 :淋巴结首先受累 淋巴滤泡增生 生发中心活跃明显扩大 (满天星现象 ) 网状带破坏 网状带消失 (CD4+T 细胞 、浆细胞浸润 ) 淋巴结结构消失 (T、 B 细胞 、淋巴细胞消失 ) 纤维化、玻璃样变 晚期淋巴结消失殆尽 (淋巴细胞大量 、 血管及纤维组织增生 、 淋巴滤泡消失 、 副皮质区消失 ) 一般无肉芽肿形成 (因机体免疫力低下 ) 感染 :机会感染 :混合感染或随机感染 肺孢子虫性肺炎 肿瘤 :Kaposi 肉瘤 (卡波西肉瘤 ):是血管内皮起源的恶性肿瘤 组织成分 :主要由梭形细胞、血管裂隙、含铁血黄 素、 RBC、炎细胞 生长特点 :多中心生长 分型 (3 型 ):动脉瘤样变、经典型、肉瘤样型 为艾滋病患者中最常见的恶性肿瘤 1/3 的 AIDS 病人患此病 血管样结构和梭形细胞构成 来源于上皮组织的肿瘤 ,主要累及皮肤 ,有时累及 淋巴结 、 内脏 NHL: AIDS 合并 NHL 一般人群 NHL 原发性 CNS NHL 常见 罕见 (2%) 未分化型 多见 少见 (0.72.4%) 类型 B 细胞性常