台州市手足口病流行病学调查处置方案

附件 2， 台州市手足口病流行病学调查处置方案 为进一步加强全市手足口病流行病学调查工作，规范疫情处置工作，根据 卫生部和省有关文件与技术方案的要求，制定本方案。 一、调查处置目的 1.采集相关标本，开展实验室检测，明确病原并进行分型鉴定； 2.收集临床资料，以了解不同型别肠道病毒的致病性、毒力、所致疾病临 床类型及救治等； 3.阐明本次流行/暴发的传播方式及感染的危险因素等，以便制定针对性的 预防控制措施； 4.评价不同防控策略和措施的有效性。 二、调查处置程序 （一）核实诊断 首先了解诊断是否明确，是否可靠。若诊断明确、可靠，则可明确疫情性 质；否则需要进行初步调查来核实，与参与诊治的临床医生进行访谈，了解就 诊的病人情况，收集病人的症状、体征和实验室资料，必要时亲自对现症病例 进行体格检查和采样检测，并询问其发病经过、诊治过程、有关的流行病学史、 疾病传播以及危险因子等问题。最后，根据病例的临床表现、实验室结果，结 合流行病学资料进行综合分析，对疫情作出初步判断。 （二）开展流行病学调查 1.应开展调查疫情 卫生行政部门或疾病预防控制机构通过监测系统报告、托幼机构和学校报 告、群众反映、媒体报道、疫情通报等途径获知本辖区内出现下列手足口病疫 情情况时，应及时开展流行病学调查： 危重病例和死亡病例； 住院病例。 聚集性病例（学校与幼托机构一周内出现 2 例及以上病例） 。 以乡镇为单位首发病例。 2.调查内容和方法 个案调查 病人基本情况、发病经过、临床表现、治疗与转归、流行病学史（活动情 况、饮食饮水卫生情况、病前类似病人接触史等） 、密切接触者。 根据病人的临床症状、体征和实验室检验结果以及流行病学特点，了解手 足口病发病及疫源地环境情况，病例发病前发病前 7 天内活动范围及暴露史与 接触史：接触时间、接触方式、接触频率、接触地点、接触时采取防护措施情 况等，以便控制疫情蔓延，积累资料，作为当地流行病学分析的基础。 在进行个案调查时应注意：对调查表中虽然没有列入，但有流行病学意义 的内容也应详细询问和描述，尽可能收集一切对阐明流行有关的材料，特别要 注意详细收集指征病例和特殊病例的资料。 调查结束后手足口病个案调查表传真至市中心传防科，市中心核实后 传真至省中心。 聚集性病例调查 背景资料 通过查阅疾病预防控制机构及医院相关资料，了解疫情发生学校或托幼机 构周边近期有无手足口病发病，学校或托幼机构等发病单位、家庭人员情况、 年龄性别、流动人口数、卫生设施、居住条件。 病例搜索 采用查看门诊日志和住院病历等临床资料、入户调查等方式主动搜索手足 口病病例。在搜索病例时可以使用敏感性高的病例定义，尽量不漏掉病例。搜 索病例可采用多种方式和途径，同时加强已有的监测系统，提高发现病例的能 力。 疫情分析 通过查阅病历及化验记录、询问诊治医生等方法，详细了解病例的临床表 现、实验室检查结果（三大常规、血清学、核酸检测、病毒分离等） 、治疗进展 等情况，同时对病例三间分布情况进行分析。 聚集发病原因调查 根据疫点范围内病人发生的时间、地点和人群分布特点，把从现场获得的 资料加以对比，综合分析聚集发病的影响因素和初步假设，制定针对性的调查 方案，开展聚集发病原因调查。 （三）标本采集与检测 1.采样对象 所有流调对象都必须采样检测； 聚集性发病若病例总数少于 15 例则必须全部采样，若病例数大于 15 例 则选择症状典型的病例 1015 例采样； 2.采样与检测要求 按照台州市手足口病标本采集和实验室检测技术要点执行。采样原则 上由医疗机构负责进行，疾病预防控制中心提供技术支持。医疗机构采集样本 原则上送市疾病预防控制中心或具备检测条件的所在地县（市、区）疾控中心 检测。以下三类标本必须由原检测单位收集样品电话报告市中心后送省疾控中 心复核检测： 市或县疾控中心检测阳性的样本； 手足口病聚集性病例样本，无论检测结果阳性或阴性； 危重与死亡病例样本。 （四）疫情控制 1.病人的隔离治疗 严格管理传染源，加强医院消毒和污物处理，杜绝院内感染；对住院治疗 的患者，要限制其陪护和接触者人数，强化洗消措施；对居家治疗的病人及其 密切接触者，由乡镇、村、社区防保人员具体指导落实随访管理、隔离措施和 周边区域的消毒处理措施。病人原则上应隔离治疗至主要症状消失，热度及红 疹消退，以及所有水疱消退为止。若病人为学生或幼托儿童，建议在结束隔离 治疗后再休息一周后返校。 2.疫点消毒处理 认真落实消毒处理措施，切断传播途径。疫情发生地由镇、村、社区防保 人员及时组织开展爱国卫生运动，对垃圾、粪便、污水及时清运消毒，整治城 乡卫生环境；对于患者的用品、衣物、呕吐物、排泄物及其容器等用含氯消毒 剂以适当比例配比进行消毒；使用菊酯类杀虫剂杀灭蚊蝇。严格保护生活饮用 水源，尤其对于农村地区集中供水的村庄，要整治水源地周围环境，采取保护 措施，严防水源污染。 3.密切接触者的处置 密切接触者是指与病人处在同一工作、生活、学习环境中的人群，包括托 幼机构和学校的同班者、教职工、家庭成员等。对密切接触者要进行医学观察 一周，期间出现发热、出疹等症状和体征，要立即报告，在家或医院隔离治疗。 其中学校或托幼机构的学生的医学观察由其班主任负责，所在辖区的防保人员 定期核查；散居婴幼儿医学观察由所在辖区的防保人员负责。 4.聚集发病的处置 学龄前儿童大部分对 EV71 缺乏免疫力，一有感染源出现容易造成流行，感 染 EV71 的学龄前儿童发生严重的并发症几率也相对更高。因此，幼托机构若一 周内同一班级出现 2 例及以上病例，则疫情波及班级应停课 12 周。中小学发 生聚集性疫情后，可综合当地疫情流行情况、环境卫生情况、防控的人力物力 负担以及相应的社会成本等决定是否停课及停课时间长短。 三、调查处置实施 卫生行政部门负责辖区内疫情调查处置的组织及领导；疾病预防控制机构 负责开展辖区内手足口病疫情流行病学调查，应在接到疫情报告后 2 小时内开 展现场流行病学调查，及时采取相应预防、控制措施,并将调查结果及时向同级 卫生行政部门和上级疾病预防控制机构报告。 四、调查处置报告 符合突发公共卫生事件相关信息报告的疫情，需要撰写现场调查处置工作 报告。调查报告一般包括初步报告、进程报告和总结报告。初步报告是第一次 到现场调查后的报告，它应包括进行调查所用的方法，初步流行病学调查结果， 及下一步调查建议等。随着调查的深入和疫情的进展，还需要向上级汇报疫情 的发展趋势、疫情调查处理的进展、调查处理中的问题等，即进程报告。调查 结束后要及时收集、整理、统计、分析调查资料，及时详细写出本次调查的总 结报告。内容包括暴发流行的总体情况描述，引起暴发流行的主要原因，采取 的控制措施及效果评价，找出问题，应吸取的经验教训，向政府和有关部门进 一步提出根本性的预防控制建议。 危重和死亡病例也必须撰写相应的调查报告。 所有调查处置报告含个案调查表现场工作结束后 24 小时内上报市中心，市 中心 24 小时内上报省中心。 五、调查处置评估 在手足口病暴发流行控制期间，可根据流行病学调查和病原学检查的结果， 对疫情发展的趋势和防制措施的实施效果进行动态分析。疫情控制后，对疫情 处置进行评估。评估内容主要包括现场流行病学调查质量、病原学查明情况、 应急措施效果评价、应急处置过程中存在的问题、取得的经验等。 手足口病个案调查表 编号： 调查单位：_ （按照国家标准编码：省编码市编码县编码病例序号） 一、一般情况 患者姓名 性别 出生日期 年 月 日（阴/阳历） 职业 工作单位（就读学校或托幼机构） 家长姓名 家庭住址 市 乡（镇、街办） 村（居） 号 家庭电话： 二、发病及就诊情况 1、发病日期 年 月 日 2、初诊日期 年 月 日；初诊单位 （省级/ 市级/县级/乡级/村级） 初步诊断：_ 3、住院治疗（是/否），如住院， 则： 所住医院_ ， 入院日期 年 月 日，入院 诊断 ， 出院日期 年 月 日，出院 诊断 ， 病程 天。 4、预后：痊愈/好转/未愈/死亡/其他 ；后遗症（有， ；无） 三、临床情况 （一）临床症状 如有请打“” 1、发热（有， / 无）； 2、皮疹（有，主要部位： / 无） 3、口腔炎：口腔粘膜上出现红 色溃疡型疱疹 是 否 4、呼吸系统：流涕 咳嗽 咽痛 其他：_ 消化系统： 恶心 呕吐 腹痛 腹泻 其他： _ 神经系统：头痛 喷射状呕吐 精神异常 嗜睡 意识障碍 昏迷 惊厥 心血管系统：心律失常：有 无 （二）体征 1、颈项强直：有 无 ； 巴氏症：有 无 ； 克氏症：有 无 ； 布氏症：有 无 2、腱反射： 正常 亢进 减弱 ； 肌张力：正常 亢进 减弱 （三）辅助检查 1、血象：有，无。有则：WBC（ 104/L），N（ %），L（ %） 2、脑脊液：压力（ Pa），外观（正常/异常），细胞记数（ 个）， 蛋白（ ）糖含量（ ） 3、X 线检查结果：有 ，表现为 ，无 4、心肌酶谱：肌钙蛋白酶 肌红蛋白酶 （四）合并症及并发症 合并症：有 ， 无 ； 并发症：有 ， 无 四、流行病学资料 （一）患者接触史（填写病例发病 6 天前与手足口病、病 脑、病毒心肌炎的接触史）： 无 ；有 ：填写下表 病例 姓名 性别 年龄 与病例 关系 发病 时间 临床诊断 接触时间 （起止） 住院 是否 备注 患者 接触 史 备注：1、与病例关系，指本调查病例发病前与相关患者的关系。包括（填写）家人、亲戚、同班、 同校、同村或其它等关系。 2、临床诊断填写：手足口病、病脑、病毒心肌炎、肺水 肿等。 （二）病例密切接触者，患者发 病前 7 天以来，接触的人群情况 密接 姓名 性别 年龄 与患者 关系 发病 是否 发病 时间 接触时间 （起止） 住院 是否 临床诊断患者 的密 切接 触者 德情 况 备注：1、接触患者的密切人员 与患者关