围场县中医院员工手册

围场满族蒙古族自治县中医院员工手册 前言 亲爱的员工： 欢迎你加入围场满族蒙古族自治县中医院，成为我们这 个大家庭中的一员！愿中医院成为你未来事业腾飞的崭新平台！ 这是你的手册，也是围场县中医院对人员管理的基本准 则。其目的是帮助你尽快的适应新的工作环境，并且告诉你一 些必须了解的信息。请你仔细阅读，经常翻阅本手册，一定会有 助于你卓有成效、井井有条地开展工作。 相信，你的加入，一定会给中医院带来新的活力！相信，中 医院也定会给你提供个人施展才华的舞台！ 让我们携手并肩，风雨同舟，共同努力建设我们美好的家 园！ 围场县中医院 【医生誓言】 我志愿献身医学，热爱祖国，忠于人民，恪守医德，遵纪守 法，刻苦钻研，孜孜不倦，精益求精，全面发展。 我决心竭尽全力除人类之病痛，助健康之完美，维护医术 的圣洁和荣誉。救死扶伤，不辞艰辛，执着追求，为祖国医药卫 生事业的发展和人类身心健康奋斗终生。 2 【南丁格尔誓言】 余 谨 以 至 诚 , 于 上 帝 及 会 众 面 前 宣 誓 : 终 身 纯 洁 , 忠 贞 职 守 , 尽 力 提 高 护 理 之 标 准 ; 勿 为 有 损 之 事 , 勿 取 服 或 故 用 有 害 之 药 ; 慎 守 病 人 及 家 属 之 秘 密 , 竭 诚 协 助 医 生 之 诊 治 , 务 谋 病 者 之 福 利 。 谨 誓 ! 【医院工作要求“九不让”】 不让领导布置的工作在我手中延误 不让领导传递的信息在我面前中断 不让需要办理的公文在我手中积压 不让工作差错和失误在我手中发生 不让需要督办的工作在我手中遗漏 不让今天能办的事拖到明天 不让来院的同志在我这里受到冷遇 不让社会上的不良习惯在我身上出现 不让医院形象和声誉在我名下受到影响 3 第一章 医院简介 围场满族蒙古族自治县中医院是一所以中西医结合为主的二 级甲等医院，承担着全县中医药业务培训、技术指导和医疗保健工 作职能。中医院的前身为围场镇卫生院，1981 年改建为中医院， 2008 年经县政府批准进行了迁址扩建。医院现有现建筑面积 5628 平方米，设立临床科室 14 个、医技科室 8 个，开放病床 130 张。医 院现有在职职工 226 人，其中专业技术人员 158 人。专业技术人员 中，硕士研究生（博士研究生在读）1 人、本科学历 48 人、大专学 历 64 人、中专学历 35 人；副高级及以上职称 12 人、中级职称 29 人。2012 年，医院全年门诊量达到 94234 人次、住院患者达到 4212 人次，实现业务收入 1731.92 万元。 医院本着“诚信为本 仁德为先 人性关怀 科技兴院” 的理念，发展日新月异综合实力更是有了质的飞跃，回顾过去成绩 喜人，催人奋进，展望未来，倍心百倍。 让我们共同携手前进，把中医院建设成一个技术领先、环境优 美、设备先进、服务一流、群众满意、社会认可的医院而努力奋斗， 为弘扬祖国传统中医事业，为围场人民健康做出积极贡献。 院址：围场镇天宝路 208 号 邮编：068450 急救电话第二章医院文化 4 院徽释义 一、院徽外观为红十字，中间为圆形环绕的人参叶托起的 葫芦。 二、红十字是国际人道主义标志， 三、葫芦是中华民族最原始的吉祥物之一,与“福禄”谐音， 代表悬壶济世，治病救人，体现中医特色文化内涵 。 四、人参叶代表中药，寓意生命健康，体现传统医学蓬勃发 展的生机与活力。 五、圆形体现中国传统的太极含义，寓意圆满和谐的理念， 同时体现整体观念，组合在一起体现中西医结合为特色、 以中医为主的医院理念。 院 训：厚德 精医 尚新 利民 医院宗旨： 诚信为先 仁德为先 人性关怀 科技兴院 发展战略： 文化领航 人才保障 学术支撑 医院院景： 创建县区一流、县内知名的中医医院 技术追求： 博采众方 遵守规范 精益求精 5 质量方针： 制度完善 诊疗规范 监督到位 院 歌： 院报宗旨：弘扬中医文化 ，打造名医、名科、名院，为百姓传递健 康知识。 员工的权利与义务 员工权利 1 员工对医院决策与管理有知情权、参与权。 2 员工对改进医院各项工作有建议权。 3 员工有按所付劳动享有报酬的权利。 4 员工有接受医院培训、教育的权利。 5 员工有受到尊重的权利。 6 员工有可以保留意见、在本院内越级申诉和不被歧视的权利。 7 员工享有国家法律规定的其他权利。 员工义务 1 员工有服从医院领导、维护医院利益的义务。 2 员工有完成本职工作和上司交办任务的义务。 3 员工有遵守职业纪律、保守医院秘密的义务。 4 员工有宣传医院文化、塑造医院形象的义务。 5 员工有勤奋学习、更新观念、创新工作的义务。 6 员工有忠诚于医院、拼搏奉献的义务。 7 当医院出现重大抢救任务或政府指令性救助任务，员工有无 6 条件的服从医院指令，全力以赴的完成任务的义务。 日常行为规范 【医德规范】 1 救死扶伤，实行社会主义人道主义。时刻为病人着想，千方百 计为病人解除病痛。 2 尊重病人的人格与权利，对待病人，不分民族、性别、职业、 地位、财产状况，都应一视同仁。 3 文明礼貌服务。举止端庄，语言文明，态度和蔼，同情和关心 体贴病人。 4 廉洁奉公。自觉遵纪守法，不以医谋私。 5 为病人保守医密，实行保护性医疗，不泄露病人隐私与秘密。 6 互学互助，团结协作。正确处理同行同事间的关系。 7 严谨求实，奋发进取，钻研医术，精益求精。不断更新知识， 提高技术水平。 【护理人员职业道德行为规范】 1 热爱护理工作，全心全意为病人服务。工作细致、负责、认真 执行查对制度和各项操作规程，努力提高护理质量。 2 关心体贴病人，对病人要态度和蔼，语言亲切。配合医生安慰 病人，提高病人治疗的信心。 3 工作时情绪饱满乐观，在工作时做到说话轻、走路轻、操作轻， 7 给病人创造安静舒适的治疗和休息环境。 4 仪表端正，着装整洁，上岗时间不浓妆，不戴首饰，勤剪指甲。 5 认真执行医嘱，当好医生的助手。 6 钻研业务知识，提高技术水平，杜绝事故发生。 7 遵纪守法，拒收病人及家属的钱财。严守财务纪律，合理收费， 合理记账，不增加病人的经济负担。 【技术人员职业道德行为规范】 1 热爱本职工作，全心全意为病人服务。 2 工作认真负责，严格执行各项操作规程，仔细查对每一张处 方、检验单、申请单、严防差错事故。 3 关心体贴病人，态度和蔼，语言文明，操作轻柔。 4 妥善保存病人的各种检查结果，如 X 光片、化验单等。 5 与临床各科室密切合作，充分保证各项检查的质量。 6 不利用职权谋取私利，正确评价检查结果，不做假报告，不收 取病人的钱物。 7 认真做好防护工作，维护病人的利益。 8 严格执行保护性医疗制度，不泄露病人的隐私和秘密。 9 保养和维护好仪器设备，确保检查顺利、准确。 【后勤工作人员职业道德行为规范】 1 热爱本职工作，忠于职守，树立勤俭节约的思想，把好物品进、 出、入关，不以权谋私，利用有限资金发挥最大效益。 8 2 工作态度端正，为临床一线工作提供方便，克服冷、硬、推、 拖、靠的不良工作态度。 3 认真执行医院的各项规章制度，不以权谋私、弄虚作假、损公 肥私。 4 严格执行采购制度，把好采购质量关，做到计划采购不以次 充好，从中索取利益。 5 搞好库房内物资管理，健全仓库管理制度，做到安全防火、防 盗、防水、防锈、防毒工作，并定期进行检查。 6 关心职工生活，多渠道少环节，利用有限资金尽可能、极大限 度的为职工群众谋福利。 7 遵纪守法，不迟到、不早退、不脱岗、不干私活、不聊天。 【着装要求】 1 上岗统一着工作装，男性必须搭配长裤、皮鞋，夏天不得穿大 短裤、露脚趾凉鞋。女性可搭配裙装，裙边不能超过隔离衣下 摆，夏天不得穿鞋拖。 2 长发不过肩，前不遮眉后不过颈。淡妆上岗，不得佩戴戒指、 耳坠（钉）、手链、手镯、脚链及有色眼镜。不染有色指（趾）甲。 3 隔离衣保持整洁无褶皱，每周换洗一次，特殊情况下随脏随 洗。胸牌端正佩戴在隔离衣左胸口袋上 5cm 处，左右口袋不 能装过多东西。 【特定礼仪规范】 9 围场县中医院中医拜师礼仪 1 挂国旗、院旗适位，师父端坐，徒弟立于旁侧，同道及前辈于 前就坐。 2 司仪介绍师父和弟子的情况。 3 弟子面对师父行三叩首拜师大礼。 4 弟子为师父献盖碗茶，名为“改口茶”，即从今后改称“师父”。 5 师徒互换信物，以图吉利。 6 师父训话，赠语和加勉，教诲徒弟爱岗敬业，勉励徒弟先做人 后做事，学艺要刻苦。 7 主管中医领导介绍医院发展史和明确师徒关系并载入医院史 册。 8 师父与弟子单独合影，然后参加拜师仪式的全体人员合影。 庆典活动、职工大会、就职仪式等重大活动时齐唱院歌。 【同道相处规范】 互相尊重、互相关爱、一体同道、互资相长、严于律己、宽以待人、 谦虚礼让、顾全大局。 【教学传承规范】 1 老师应为人师表、修身正行、平易待人、乐育英才、乐教敬业、 口传心授、因材施教、循循善诱、非其人勿教、非其真勿授、 示人规矩、不示人以巧。 2 学生应尊师重道、谦逊恭敬、持之以恒、精勤不倦、勤求古训、 博采众方、学贵专一、思责沉潜、继承创新、与时俱进。 10 【医院文明服务用语】 一、门诊护理服务用语 导诊服务用语 您好！请问您需要帮助吗(请问您有什么事情吗)？ 不客气。欢迎您到我院就诊并提出宝贵意见。 *科在*层，请走好。 对不起，这个问题我不太清楚，请您稍等一下，我帮您问问。 请问您看什么科？ （若患者不知道看什么科）请问您哪里不舒服，我来帮您挂号看医 生。请您先填写挂号信息卡及病历本封页。 请您把病历及挂号单给我，您稍坐一会，按顺序就诊，到时我会通 知您。 请您到*号诊室就诊，亲属请在候诊区等候（您可以让一名了解您 病情的亲属陪同您）。 二、急诊护理服务用语 您好，您哪里不舒服，请告诉我。 请您不要担心，我们会尽力救治的。如果需要帮助，请随时找我们。 我们马上就给您处置（做*治疗、检查） 您现在需要做*检查，大约需要*钱，请家属到收费处交费。 您的病需要住院治疗，大约需要先交 *钱住院押金，如果您同意， 11 我马上帮您办住院手续。 三、处置护理服务用语 您好，请您把治疗单和药品给我，我给您做处置。 请问您叫什么名字，以前用过这种药吗？是否过敏？您有没有对 其他药物或食物过敏的，家里人有没有对药物过敏的？现在我给 您做*过敏试验，需要您等候*分钟后看结果，请您不要离开。您 可以在候诊椅上等候，有什么不舒服的，请马上告诉我。 请您到这边来，别紧张，一会儿就好了。 现在给您打*针，请您配合。打针稍微有些疼，请您放松，不要紧 张。 您是第一次用青霉素，请在*处休息 30 分钟，观察一下，如果没 有什么反应和不适，您再离开。 请走好，如您回家后有什么不适，请您立即来医院就诊。 五、住院护理服务用语 您好，我是主班护士*，请您在这儿休息一下，我马上为您安排 床位。 您好，我是责任护士*，负责您的护理工作。现在我给您介绍一 下病区的环境和住院须知。 您好，我是护士长*，负责全科的护理工作，您有什么意见和要 求尽管告诉我们，我们一定会认真听取和改进的。您有什么要求和 希望，可以跟我讲。 您的主管医生是*，一会儿他就会过来为您检查。现在我为您量 12 一下体温、血压，请配合一下。 您好，昨晚休息好吗？感觉怎么样? 还有哪里不舒服？ 您好，现在为您做*治疗，请配合一下好吗？ 请您不要紧张，哪里不舒服请告诉我，我们马上给您处理。 请问您叫什么名字？这是您的药，请您服用，注意多喝水。 明天*时给您做*手术，请您按照要求做好准备，有什么问题随时 告诉我们。 您好，请问您叫什么名字？现在我要给您输液，大约需要*小时， 您准备好了我就开始为您输液了。 您的液体输完了，我现在给您拔针，有一点点不舒服，请您忍耐一 下。 对不起，给您增加痛苦了，再配合一次好吗？ 六、出院准备护理服务用语 您已基本痊愈，可以出院了。我向您交待一下出院后需要注意的问 题。 请您定期来我院复查，如有特殊病情变化，请随时与我们联 系。 七、电话（传呼）服务用语 您好，我是*科，请问您找谁（有什么事）？ 您贵姓（怎么称呼你）？请稍等，我马上帮您找。 对不起，*医生、护士（主任、护长）暂时不在科内，有什么事我可 以为您转达吗？ 您好，*床*女士、先生，请问您打传呼有什么需要帮助吗？ 13 好的，请别紧张，我们马上到床边来帮助您。 第五章 人事管理制度 【入职手续办理】 1 员工入职手续办理部门为人力资源部。 2 员工入职手续办理时，需要提交以下资料的原件及复印件： 个人身份证，毕业证、学位证、相关资格证、执业证。审原件， 交复印件。 3 员工需保证提交证件的真实性，如出现隐瞒、虚假填报情况， 视为严重欺骗医院，医院保留追究责任的权利。 4 员工应需主动配合医院各相关部门做好各项入职手续办理工 作。 【请假管理】 请假流程 1 员工请假流程： 填写请假审批表-科主任（护士长）审批分管院长审批-办公室 备案 2 中层干部请假流程 请假审批表分管院长审批院长审批办公室备案 3 请假遵循“书面请假”， “先请假后休假”原则；不得以口头、电 话或短信（电子邮件）等形式请假。 4 请假期间内如遇有公休日或休假日不予扣除计算； 5 请假未办理书面手续者，记为旷工； 14 6 请假审批表统一交院办公室备案。 病假 员工因病请假需提供正规医院开具的盖章病假条，病假条作为请 假审批表附件一同交办公室存档。如员工病情严重不能于当日办 理请假手续，应使用电话向部门负责人请假，并在病假期满后立即 补办手续，病假以半日起计； 不在本地放生疾病者，除急、危重症和重大意外伤害需县级以上医 院证明外，其他病休证明医院不予承认。 员工因公负伤医疗期按照国家有关规定处理。 事假 事假以 0.5 天起计，不满 0.5 天按 0.5 天计算。 凡因事休假的职工，除不可抗力的重大事件外，需提前写出申请， 逐级申请备案方可休假。 科主任的事假审批权限为 1 天，超过 1 天者由分管院长或院长审 批。 事假一次不得超过五天，全年累计事假不得超过三十天，否则医院 有权无条件解聘。 婚假 1 凡医院已转正员工符合国家法定婚龄，属于初婚者，领取结 婚证后，即可申请婚假。 2 基础婚假为 3 天，晚婚婚假增加 14 天； 3 婚假必须于结婚证领取一年内休完，超过一年不予核批婚假； 15 4 休婚假必须提前一星期向医院提交请假报告，并附结婚证复 印件。 5 婚假期间工资照发，不享受劳务费，其他福利待遇不变。 丧假 1 直系亲属去世，丧假三天（直系亲属指父母、公婆（岳父母）、 子女、配偶）； 2 旁系亲属去世，丧假一天（旁系亲属指祖（外祖）父母、兄弟姐 妹）； 3 丧假期间发放基本工资。 4 丧假期间工资照发，不享受劳务费，其他福利待遇不变。 产假 1 凡医院已转正职工领取准生证后可享受产假。 2 产假为九十天，其中产前休假 15 天，产后 75 天。女方晚育的 增加产假六十日，并给予男方护理假七日。 3 难产的提供医院证明可增加产假 15 天，多胞胎生育的，每多 生育一个婴儿增加产假 15 天。 4 产假、护理假期间工资照发，不享受劳务费，其他福利待遇不 变。 其他休假 1 国家法定假日、公休假、年休假、职业假由科室统筹安排。 2 育龄妇女计划外怀孕流产，给予规定的假日一次，二次或二 次以上的计划外怀孕流产，按事假处理。 16 【奖惩制度】 附后 围场满族蒙古族自治县中医院 绩效工资考核评价细则 一、劳动纪律和医德医风考核指标（35 分） 考核内容与分值 分值 评分标准 扣分事项 得分 1、出满勤，做到不迟到、不早退 8 以考勤签到簿为准，无故迟到或早退，一次扣 1 分，无故旷工一天扣 2 分,发现一次代签扣 8 分。 2、值班时坚守工作岗位，做到不串岗、不脱岗、不做私活、不玩游 戏等，严禁酒后上岗。 8 上班时擅自离岗、串岗、做私活等发现一次扣 1 分，投诉一次 扣 2 分，发现一次酒后上岗扣 30 分。， 3、上班时衣帽整洁、不穿拖鞋，佩戴胸卡上岗。 4 发现一次做不到,扣 1 分 4、遵守卫生法律法规及医院管理制度。 2 违反一次扣 0.5 分 5、积极参加单位组织的政治和业务学习，以及单位组织的各项活动。 2 以通知、签到簿为准，无故不参加者，每次扣 0.5 分 6、严格执行十不准规定，坚持廉洁行医。 6 收受红包、回扣，出具虚假证明等一次扣 1 分，违规私自外出行医一次扣 3 分 7、科室内不得私自使用电器和其他易燃易爆物品。 2 违反一次扣 0.5 分 8、服务对象满意度调查大于 95%。 3 每降低 5%扣 1 分,直至扣完 二、门诊医生业务考核指标（65 分） 考核内容与分值 分值 评分标准 扣分事项 得分 1、认真执行诊疗技术规范，诊疗人次不低于核定人次的平均人次 1 0 推诿病人，每次扣 1 分；服务人次每降低 1 个百分点扣 2 分， 发现诊疗不规范的一次扣 1 分。 2、落实首诊负责制度及两次不确诊会诊制度。 6 发现一次违反规定的扣 2 分、两次不确诊未及时提出会诊每次 17 扣 2 分 3、依据门诊病人病情合理收治住院，不得滥收住院病人。 1 0 发现 1 次扣 2 分。 4、门诊登记填写项目齐全，书写工整，文字清晰，诊断和用语规范； 传染病登记详细、及时填报传染病报告卡；35 岁以上就诊人员实行首诊 测血压制度，及时发现高血压等慢性非传染性疾病，当即建立健康档案， 并跟踪巡诊和随访；药品及药械不良反应及时上报。 8 查门诊登记,发现一项不规范扣 0.5 分，发现传染病未报告一 例扣 1 分，迟报一例扣 0.5 分，未报告导致疫情扩散扣 10 分， 未及时上报药品及药械不良反应每例扣 1 分。 5、处方、病历书写合格率达 95%以上。 8 每月抽查 20 张处方，5 份病历，发现一张处方不合格扣 0.5 分，发现病历不合格每份扣 1 分，发现一份丙级病历扣 4 分。 6、执行基本药物制度，合理使用抗生素。 1 0 抽查 20 张处方，抗生素二联及以上联用处方不超过 20%，每 高 1%,扣 0.5 分，无使用限制使用级抗生素指征而使用者每例 视情节轻重扣 1-5 分，无使用限制使用级抗生素资质而使用者 视情节轻重扣 1-5 分，药占比小于 60（不含中草药）每超 2扣 0.5 分。 7、加强与患者的交流和沟通，自觉接受监督，构建和谐医患关系。 3 发现一次做不到扣 1 分 8、严格执行“新农合”各项规章制度，单病种限价和住院费用总量控 制。人均住院费用控制在合管中心核定标准值内。 5 违规一次扣 2 分,人均住院费用每高 1%,扣 0.5 分。 9、合理检查，仪器检查阳性率达到 70%以上。 5 查登记，抽查 20 例，每降低 1%扣 0.5 分。 三、手术科室医生业务考核指标（65 分） 考核内容与分值 分值 评分标准 扣分事 项 得分 一、实行科主任负责制，认真执行三级查房制度。1、科主任、副主任医 师每周查房二次：新住院病人入院后 72小时内有科主任查房记录（查房 内容包括：诊断依据、鉴别诊断、治疗原则、治疗中注意事项、并发症 预防等）对危重、抢救 病例每日至少一次；2、主治医师负责本组病例 诊断治疗，每日查房一次，危重病人随时查；3、住院医师和所有分管床 位的医师实行四次查房和巡视制度（即早交班后查房，上午下班前、中 午上班后和下午交班前巡视；4、无跨专业收治非急症病人；5、出院病 人必须有完整病历。 6 不按时查房不得分。 每发现查房缺一项扣 1 分。 住院病人三日内无上级医师意见扣 2 分。七日内仍无上级医师 意见扣 3 分。 住院医师巡视不及时，综合调查病人低于 5%扣 1 分。 发现跨专业收治病人 1 例，扣 3 分。 缺一份病历扣分。 二、认真执行交接班制度：书写交班记录，交接班人员均有签字：内容 简明扼要，重点突出，字迹清楚，整洁。危、重病人、手术后 1 级护理 的、产科病人产前及产后 2 小时内都要床头交接班。 3 无交班记录不得分：少一日扣 0。5 分，交班记录不全扣 0。5 分。危重病漏交扣 2 分，重点不突出扣 0。5 分。缺值班医生 签字扣 0。5 分。该床头交接班的未做到扣 1 分。 三、诊断质量：1、诊断及时明确。 （1）诊断明确，依据充分；（2）检 查合理，不增加病人痛苦及负担；（3）检查及时：应检查的项目须在规 定时间内完成，医技科室不推委检查；（4）三日内确诊。2、出入院诊 断符合率95%；术前术后院诊断符合率90%；临床与病里诊断符合率 95%。 6 每发现一次：1、诊断不符扣 2 分；不明确扣 1 分；3、主次不 分扣 1 分；4、无谓增加病人痛苦及负担扣 1 分；5、造成不良 后果扣 5 分；6、推诿延误检查时间扣 1 分；医技科室帮推诿 检查，每次扣相应科室分。注遇公休、节假日可区别对待。 四、治疗质量：1、治疗正确、及时；2、医嘱正确，修改及时；3、合理 全面、正确；4、治疗措施恰当；5、重大手术符合要求；6、无明显治疗 失误；7、执行基本药物制度，合理使用抗生素；8、中草药（包括 中药颗粒）使用率达要求标准（妇科、肛肠科60，外科40） 。 9、药占比（不含中草药及中药颗粒）控制在要求标准之内（外科 40；妇科、肛肠科38；五官科10） 。10、次均住院费用不超 过本院规定的标准。 8 1、医嘱不下确，修改不及时扣 2 分；2、治疗有差错，用药不 合理，无不良后果扣 2 分；导致不良后果扣 5 分；3、治疗不 当，措施不利，手术术中、术后观察不仔细，交代不清，未及 时发现病情变化，损伤重要脏器、相互推诿，导致严重后里， 扣 5 分。并按有关规定处理；4、抽查 20 张处方，抗生素 二联及以上联用处方不超过 20%，每高 1%,扣 0.5 分， 无使用限制使用级抗生素指征而使用者每例视情节轻重 扣 1-5 分，无使用限制使用级抗生素资质而使用者视情 节轻重扣 1-5 分，药占比小于 38（不含中草药）每超 2扣 0.5 分；5、中草药使用率每降低 5扣 1 分。6、药 占比每超过 2扣 1 分；7、次均费用根据超标金额酌情扣分。 18 五、工作质量：1、实行首诊及床位主管医师负责责任制，对重症病人及 时做出妥善处理，疑难病及时会诊；疑难病及时会诊：一般会诊 24 小时 内完成，认真执行会诊意见，未执行会诊意见时应记录其原因；2、病房 处方书写合格率98%；3、甲级病历率90%；4、病历返回率2%；5、 病床使用率85%。6、各种抢救器械及药品定期进行查对，保证临床及 时安全使用。 6 1、查实首诊不负责，处理不妥善；推诿病人，主管医生对病 人不负责，不及时查房，发现问题未及时处理或未及时向上级 医师请示者，每发现 1 例扣 5 分；2、第 2 项由药剂科统计， 35 项由信息科统计；3、24 项一项不达标扣 3 分；4、病 床使用率低于 85%扣 2 分。5、发现未及时查对的扣 1 分，影 响临床及时使用的扣 2 分。 六、各种记录符合标准：1、住院病历要求：一般入院病历 24 小时内完 成，危重病人的急诊入院记录、抢救记录未及时完成（因抢救 急危患者， 未及时书写病历的，有关人员在抢救结束后 6 小时内据实补记，并加以 注明）科主任在 24 小时内签字；2、病程记录：（1）首次病程记录详细 准确，诊断或鉴别诊断依据充分，诊疗计划内容具体、有针对性。在病 人入院后 6 小时内完成。 （2）新入院病人前 3 天每天记一次病程，特、 一级护理每天至少记一次、二级护理 13 天记一次、三级护理 35 天 记一次；（3）辅助检查三记录（病程记录、医嘱记录、检查报告单）齐 全并符合规定；（4）大型检查、特殊用药（贵重药品）病程记录中有分 析说明，并有患者或家属签字；（5）对新出现的症状、体征和异常辅助 诊断结果有分析处理；（6）病程记录能反映患者病情变化及治疗结果； （7）转院病人有转（收）记录（科病人住院志由首诊科室首诊医师书写） ；（8）病人住院超过一个月有阶段小结；（9）危重病人、当日手术、 新入院、病情有突然变化的患者有交接班记录；（10）术后第一次病程 当即完成，由术者或第一助手记录，内容包括术中所见、生命体征及处 置。术后病程由术后开始连续记 3 天，病情平稳后根据护理级别记录。 3、各种申请单书写合格率 98%。 8 1、 超 过 24 小时没完成住院志扣 5 分，抢救记录未及时补 记发现一次扣 5 分。 2、 （1）病程记录不及时少一次扣 1 分：辅助检查三记录不 符合要求扣 0。5 分；转院病人超过 24 小时没有住院志扣 5 分； 病人住院超过一个月没有阶段小结扣 1 分：（4） （5） （6）每 项扣 0。5 分。 需要写交班记录的未体现出交班扣 1 分。 出院病历按住院病历质量评估病历检查标准严格评分。 术后病程不及时每次扣 1 分。 申请单合格率90%。 5 未统计、报表不及时扣 1 分 按照预防接种工作规范要求，做好疫苗、冷链、预防接种管理。 5 无疫苗登记及温度记录扣 1 分 对确诊的高血压、糖尿病、恶性肿瘤患者每月进行登记、上报。 5 未登记、上报扣 1 分 完善突发公共卫生事件（重大疫情、食物中毒、职业中毒、群体性不明 原因疾病、 ）报告制度，及时到现场开展消毒和采取有效控制措施。落 实应急物资储备。 5 发现未报告扣 1 分 做好院内消毒、医务人员个人防护措施，防治交叉感染。 5 一项做不到扣 1 分 一次性医疗用品及时销毁和登记 5 未及时销毁和登记扣 1 分 建立医院感染管理体系，抓好医院感染管理，完善管理制度。 5 制度不全扣 1 分 按照上级文件要求，定期对医护人员进行卫生应急知识培训及演练。 5 未培训及演练扣 1 分 按时完成卫生局、本院及相关部门下达的各项工作任务。 5 未完成扣 1 分 十三、医务科业务考核指标（65 分） 考核内容与分值 分值 评分标准 扣分事项 得分 责任心强，不推诿工作，服从领导，按时完成领导交办的各项工作，科 室人员团结协作。 1 2 一项未做到扣 2 分。 26 按本院有关要求做好实习、进修人员管理工作；做好本院继续教育档案 管理工作；做好科教管理工作。 1 2 一项未做到扣 2 分。 病历审核员及时、准确做好出院病历收交工作，无差错，手续、记录清 楚、完整按病历质量审核标准做好审核，每月及时报送审核结果。 1 3 一项未做到扣 2 分。 病历保管员认真履行与档案室病历交接手续，及时登记归档；按规定办 理借阅、查阅手续。 1 3 一项未做到扣 2 分。 统计员按医院管理要求及时填制上报各种信息统计报表，数字准确有据， 贮存资料完整，每日深入科室收集科室工作日报表，每月及时收取、汇 制上报单病种报表。 1 5 一项未做到扣 2 分。 十四、财务科业务考核指标（65 分） 考核内容与分值 分值 评分标准 扣分事项 得分 1、按会计规范化管理要求，根据医院实际工作需要，建立健全各项规 章制度、岗位职责、考核标准，并装订成册备查，每月进行考评，平时 不定期检查 2 次/月，有记录备查。按考评结果兑现奖惩，所辖人员不 发生财经违法违纪现象。 1 1 1、规章制度、职责、考核标准缺一项扣 5 分。 2、平时检查少一次扣 5 分。 3、月无考评扣 8 分。 4、未兑现奖惩治扣 5 分人/次。 5、所辖人员一人发生违法现象本项不得分，违纪一人扣 10 分。 2、加强医院财、物管理，保证库存及银行现金安全，6 月、12 月对全 院各种库存物资固定资产进行盘点，并将盘点结果于 7 月、1 月报院长、 主管院长。固定资产管理部门与使用部门同时建立固定资产卡片，会计 建账，低值易耗品建立严格出入库制度，并做到账卡、账账，账实相符。 1 1 1、出现一次不安全因素扣 20 分，并根据经济损失数额追究 5%经