学生近视眼的防治

学生近视眼的防治 一、学生近视率居高不下，其低龄化趋势尤其令人担忧 培养适应 21 世纪需要的高素质人才，身心健康是基础。据中国教育报2001 年 11 月 10 日第 3 版报道，2000 年，教育部、卫生部、国家体育总局、科技部、国家 民委等 5 部委(局)共同组织的第四次全国学生体质健康调研结果表明：学生近视率居 高不下，令人忧虑。小学生的近视率为 20.23%，初中生的近视率为 48.18%，高中生 的近视率为 71.29%，大学生的近视率为 73.01%。与 1995 年相比，虽然小学、初中以 及大学的近视率趋于稳定，有的年龄段(如 10-14 岁)的近视率出现下降，但 16-18 岁高 中学生的近视率则从 66.80%上升为 71.29%。尤其令人担忧的是近视的 “低龄化”趋势 ，7-9 岁年龄段近视检出率明显升高。2001 年，天津 300 名应征入伍的大学生中 99 体检不合格，其中近视眼为最主要的受限因素。由于近视眼是主要的致盲原因之一， 它将严重危害下一代的身体健康，甚至关系到民族的兴衰与国家的安危。因此，近视 眼成为人人关心的重大社会问题 19。 二、党和政府非常关心青少年学生的身心健康 江泽民主席在关于教育问题的谈话中指出：“正确引导和帮助青少年学生健康成长 ，使他们能够德、智、体、美全面发展，是一个关系我国教育发展方向的重大问题”。 教育部、卫生部、国家广电总局、共青团中央和中国残联自 2000 年 7 月始联合开展“ 视觉第一中国行动”全国青少年“爱护我们的眼睛” 预防保健教育活动。教育部吕福源副 部长 2000 年撰文呼吁全面推进素质教育让青少年学生健康地奔向 21 世纪 8。全国学 生近视眼防治专家组组长徐广第教授 2001 年撰文呼吁我国广大眼科工作者尤其是防治 近视的专家们应响应国家最高领导的号召积极行动起来，为保护青少年的视力健康而 努力 2。 三、环境因素是学生近视眼的主要原因 自廿世纪七十年代末开始的近视眼实验研究与临床研究二十多年来取得了举世瞩 目的重大成就 1021。研究表明，虽然有重要的遗传因素，对于占学生近视眼绝大多数 的单纯性近视眼患者来讲，环境因素起主要作用；即便是少数病理性近视眼，环境因 素亦起重要作用。学生近视率居高不下的主要原因是学生课业负担过重，近距离用眼 时间过长。随着电子游戏机盛行、计算机普及、网络信息的发展，中小学生长时间玩 游戏机、上网、看电视等也是导致近视发生的重要因素。 四、良好的卫生条件与用眼习惯是学生视力健康的必要保障 1990 年发布的学校卫生工作条例第二条规定：学校应当监测学生健康状况； 对学生进行健康教育，培养学生良好的卫生习惯；改善学校卫生环境和教学卫生条件 ；加强对传染病、学生常见病的预防和治疗。第六条规定：学校教学建筑、环境噪声 、室内微小气候、采光、照明等环境质量以及黑板、课桌椅的设置应当符合国家有关 标准。 另外，需要指出的是，我国学校教室照明标准急需修订。国际照明委员会制定的 教室平均照度最低应在 300 勒克斯，正常为 500 勒克斯，实验室应达到 750 勒克斯。 我国现行的中小学校采光和照明卫生标准是由卫生部于 1987 年发布实施的，规 定学生教室平均照度仅为 150 勒克斯，明显低于国际标准。因此，应大力提高教室的 照明度。 从学生入学开始，就教育他们养成良好习惯：读书写字时姿势要端正，使眼与书 面的距离保持在 3040 厘米以上；每看书写字 3040 分钟，应外出活动或远眺 10 分 钟，避免长时间近距离用眼；不在走路或坐车时看书；不在光线太弱或者太强的地方 看书写字。 五、体育锻炼是增强学生视力健康的必要手段 学校应根据学校体育工作条例与各地的地理、气候条件与当地的实际情况， 认真开展丰富多彩的体育课教学，并应组织学生开展生动活泼的课外体育活动，保证 学生每天有一小时体育活动的时间。正确的眼保健操对于预防学生近视眼非常重要。 六、切实有效地减负是预防学生近视眼的前提 应试教育体制造成我国与儒家文化圈内的日本、新加坡等国成为近视眼的高发区 5,1821。近年来，我国素质教育的推广使学生近视率出现了难得的稳定趋势。然而， 近视眼的防治任重而道远 8,9。 学校卫生工作条例第五条规定：学校应当合理安排 学生的学习时间。学生每日学习时间（包括自习） ，小学不超过六小时，中学不超过 八小时，大学不超过十小时。保证学生每日至少 8 个小时的睡眠时间，做到劳逸结合 。 学校或者教师不得以任何理由和方式，增加授课时间和作业量，加重学生学习负担 。切实有效地减轻学生课业负担是预防治视眼发生的必要条件，这需要教育与卫生防 疫部门、学校、学生及其家长的共同努力。 七、近视眼的防治越早越好，并至少应持续至整个求学阶段 透镜诱导的近视眼动物模型的建立以及透镜矫正抑制动物的正视化过程则提示包 括婴幼儿时期甚至先天发生的病理性近视眼都是能够预防与控制的 1016。在婴幼儿期 ，眼球的平均轴长从出生时的 18.0mm 增致 3 岁时的 22.8mm。在青少年生长期(314 岁)，眼轴长度仅增长 1mm。亦即从出生到 3 岁是视觉发育的关键期，亦是防治病理 性近视眼的的高度敏感期。美国麻省理工学院的研究人员长期研究得出：为 1 岁以内 的儿童验光，便能知道其将来是否变成近视眼。1 岁以内近视的婴儿，虽然在以后的 3 4 年内有一定的正视化趋势，但将来最可能发生近视。因此认为，在儿童 1 岁以内 便可通过一系列的眼科检查可对其将来是否患近视进行预测，若及早发现，便可尽早 预防 16。3 至 6 岁是防治的敏感期，14 岁以前为防治的重要时期。然而，近年来，近 距离工作的增多使许多近视眼的稳定年龄延迟至 20 岁以后，成人型近视眼的发生亦不 断增多。因此，防治工作至少应持续到大学教育结束。 八、佩戴低度凸透镜可以防治学生近视 1998 年 11 月 8 日全国学生近视眼防治工作专家指导组一致认为看近时配戴低度凸透 镜是目前预防治视的理想方法 1,2。一些专家建议在小学生初入学时开始戴近用镜，亦即低 度凸透镜可以有效地预防治视。低度凸透镜亦适用于已有轻度近视的学生，仅在看近时戴 用。学生佩戴近用镜亦应当严格验光，防止出现视疲劳与外隐斜 23,24。一般认为轻度远视 无须矫正，但是，许多实验研究则提示，对于有明显近视趋势者，佩戴远视镜有助于预防 治视九、佩戴双光镜联合低浓度阿托品点眼可以有效控制学生近视 对于已经发生了近视者，特别是中度以上的近视眼则建议给予双光眼镜矫正，这 样可以减少戴镜视近时对于调节的需求，有助于抑制近视眼的发展 1,2,2325。近来，美 国东北大学视光学院的 Fulk GW26等研究证实佩戴双光眼镜对于伴有近点内隐斜、 发展较快的儿童近视有明显抑制作用。美国约翰霍普金斯大学 Wilmer 眼科研究所的 C hiang MF27、落杉矶加里福尼亚大学 Jules Stein 眼科研究所的 Syniuta LA28以及 Ro mano PE 等 29,30的研究均表明佩戴双光眼镜结合低浓度阿托品点眼可以显著抑制学生 近视眼的发展，有推广价值，但应注意阿托品的副作用 31。北京上上医近视眼防治研 究中心近两年来对于 2000 余例学生近视眼的临床观察亦表明：对于轻度近视眼患者， 双光镜可以仅在上课与写作业时戴用，验配简便，容易适应，联合低浓度阿托品点眼 可以有效控制青少年学生近视眼的发展。 十、佩戴渐进镜对于学生近视眼进展影响的研究仍在进行 渐进镜对于学生近视作用的研究是近年才开展起来的。1999 年，我国香港理 工大学的 Leung JT 等 32报道渐进镜有抑制近视发展的作用。但是，样本量小、未采 用双盲法、未采用睫状肌麻痹下验光等问题的存在影响了结果的可靠性 33,34。我国台 湾大学台大医院眼科的 Shih YF 等 35的研究表明渐进镜联合 0.5%的阿托品点眼可以 显著抑制青少年近视眼的进展，然而渐进镜单用作用不明显。自 1996 年开始，美国 4 所视光学院联合着手渐进镜对于青少年近视进展影响的研究(COMET)，目前该项目 仍在进行中 25,33,34,36。我国北京、上海、天津、温州等地亦在进行这一研究 33,34。 十一、佩戴透气性硬镜(RGP)可能有助于控制学生近视进展 廿世纪 50 年代起，随着聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA)塑料硬镜的推广，人们发现该 镜具有抑制或延缓儿童近视进展的现象。70 年代后期，RGP 问世后，其透气性能与安 全性能不断提高，迅速取代 PMMA 硬镜。自 80 年代末 90 年代初起，视光学家们开始 系统研究 RGP 对于儿童近视进展的作用 25,33,3739。新加坡国立眼科研究中心的 Khoo CY 等 38的研究显示 RGP 可以显著抑制青少年近视眼的进展。RGP 优良的光学性能可 能有助于近视稳定 25,33,37,38。然而 50以上的失访率不能不影响结果的可靠性 25,37。 设计严谨的接触镜与近视进展研究(CLAMP)仍在进行中 39。 OK 镜是一种特殊的 RGP，采用的是中央平坦、周边陡的“逆几何学”设计，以 机械压迫的方式使角膜中央部变扁平，屈光度降低，然而，它不能治愈近视，停戴镜 后恢复原有屈光度 25,33,40。佩戴 OK 镜矫治近视，角膜处于受压状态，特别是夜晚戴 镜时，随时可能出现角膜磨损以及角膜感染等问题。因此，OK 镜必须在有条件的医 疗单位，在经过培训的眼科医师指导下验配，并严格定期复查 眼 1114。十二、屈光手术矫治学生近视应当严格把握适应证 准分子激光屈光性角膜切削术(PRK)适应证为年龄大于 20 岁的轻、中度近视且矫 正视力正常、近视度数已稳定 2 年、自愿接受手术的患者。准分子激光角膜原位磨镶 术(LASIK)适应证与 PRK 大体相同，但可矫正屈光度范围较大。PRK 和 LASIK 为目 前眼科临床