宁远县基层医疗卫生机构综合改革财政补偿办法

宁政办发2011 号 宁远县基层医疗卫生机构综合改革财政 补助办法 第一章 总则 第一条 为推动我县基本药物制度和基层医疗卫生机构 综合改革顺利实施，使基层医疗卫生机构转变运行机制和服 务方式，确保基层医疗卫生机构平稳运行和发展，调动基层医 疗卫生机构和医务人员的积极性，国务院办公厅关于进一步 健全基层医疗卫生机构补偿机制的意见（国办发201062 号） 和湖南省卫生厅、湖南省财政厅关于基层医疗卫生机构基本 公共卫生服务考核与经费补助的指导意见（湘卫办发2009 39 号）及湖南省财政厅、湖南省卫生厅、湖南省劳动和社会保 障厅关于印发 的通知 （湘财社20109 号）等文件的规定，结合我县实际，制定本办 法。 第二章 总体要求 第二条 在基层医疗卫生机构实施基本药物制度，要按 2 照保障机构运行和健康发展、保障医务人员合理待遇的原则 同步落实补偿政策，建立稳定的补偿渠道和科学合理的补偿 方式；坚持以投入换机制，大力推进基层医疗卫生机构综合改 革，引导基层医疗卫生机构坚持公益性，主动转变运行机制， 提高服务质量和效率，发挥好承担基本公共卫生服务和一般 诊疗服务的功能。 第三章 补助原则 第三条 实施基本药物制度后，乡镇卫生院的人员支出 和业务支出等运行成本通过服务收费和政府补助补偿。基本 医疗服务主要通过医疗保障付费和个人付费补偿；基本公共卫 生服务通过县政府建立的城乡基本公共卫生服务经费保障机 制补偿；经常性收支差额由县政府按照“ 核定任务、核定收支、 绩效考核补助”的办 法补助。医疗服务 价格按扣除政府补助后 的服务成本制定，体现医疗服务合理成本和技术劳务价值，并 逐步调整到位。按上述原则补偿后出现的经常性收支差额由 县政府进行绩效考核后予以补助。 第四条 落实基层医疗卫生机构的专项补助经费。县政 府负责其举办的乡镇卫生院按国家规定核定的基本建设经费、 设备购置经费、人员经费和其承担公共卫生服务的业务经费。 县政府举办的基层医疗卫生机构基本建设和设备购置等 发展建设支出，由县政府根据基层医疗卫生机构发展建设规 划单列安排。 落实基本公共卫生服务经费。2011 年起，进一步提高基 本公共卫生服务人均经费标准，建立稳定的经费保障机制。县 卫生、财政部门要健全绩效考核机制，根据服务数量和质量等 3 绩效将基本公共卫生服务经费及时足额拨付到基层医疗卫生 机构。 基层医疗卫生机构承担的突发公共卫生事件处置任务等 公共卫生服务由县政府按照服务成本核定补助。 基层医疗卫生机构人员经费按事业单位标准，除中央、省 级财政补助外，由县财政全额核拨；符合国家规定的离退休人 员经费，按相关规定执行；基层医疗卫生机构人员培训和人员 招聘所需支出，由县财政部门根据相关人才培养规划和人员 招聘规划合理安排补助。 第五条 调整基层医疗卫生机构收费项目、收费标准和 医保支付政策。调整基层医疗卫生机构收费项目，将现有的挂 号费、诊查费、注射费（含静脉输液费，不含药品费）以及药事 服务成本合并为一般诊疗费，不再单设药事服务费。一般诊疗 费的收费标准参照全国平均水平暂定为 10 元，在患者所参加 的城镇职工基本医疗保险基金、城镇居民基本攻保险基金、新 型农村合作攻基金中予以报销支付。基层医疗卫生机构基他 服务仍按现有项目和标准收费，对已合并到一般诊疗费里的 原收费项目，不得再另行收费或变相收费。县卫生、人事、劳 动和社会保障、物价等相关部门要制定具体监管措施，防止基 层医疗卫生机构重复收费、分解处方多收费。 第六条 落实对基层医疗卫生机构经常性收支差额的补 助。落实政府专项补助和调整医疗服务收费后，基层医疗卫生 机构的经常性收入仍不足以弥补经常性支出的差额部分，由 县政府在统筹上级有关财政补助后在年度预算中足额安排， 实行先按一定比例预拨，年底再按照“ 核定任务、核定收支、绩 4 效考核补助”的方式予以 结算，建立起稳定的补助渠道和长效 的补助机制。经常性收支核定和差额补助的具体办法按照湘 财社20109 号文件的有关规定执行。基层医疗卫生机构的收 支结余可用于提留卫生事业发展金等。实行“院财局管” （乡镇 卫生院财务由县卫生局乡镇卫生院管理中心管理），基本医疗 服务等收入全额上缴，开展基本医疗和公共卫生服务所需的 经常性支出由县政府核定支出。 第四章 补偿机制 第七条 坚持公益性管理体制。县政府举办的乡镇卫生 院是基层医疗卫生服务体系的重要组成部分，是公益性事业 单位。县政府负责在辖区内各乡镇（办事处）举办一所卫生院， 条件充许，还可在每个社区设置一所社区卫生服务中心。县政 府举办的基层医疗卫生机构不得以任何形式进行承包、租赁、 改制等，否则，县财政不予任何经济补偿。 明确基层医疗卫生机构的功能定位。基层医疗卫生机构 主要提供公共卫生服务和诊疗常见病、多发病等基本医疗服 务，其诊疗科目、床位数量、科室设置、人员配备、基础设施建 设和设备配备要与其功能定位相适应。鼓励基层医疗卫生机 构提供中医药等适宜技术和服务。基层医疗卫生机构不得超 越其建设发展规划举债建设；擅自举债的，将追究有关责任人 的责任，县政府也不予任何形式帮助其化解债务。 对临时聘用的专业技术人员，在 2010 年 12 月 31 日之前 通过县人事或卫生局办理了相关手续进入基层医疗卫生机构 工作的，医改后如继续留用，则需重新办理相关工作手续，其 具体待遇由县人事局、卫生局和财政局联合商定，并报政府批 5 准，否则，其相关费用县财政不予列入预算。 第八条 绩效管理与分配制度。建立基层医疗卫生机构 考核和激励机制。县卫生行政部门应根据基层医疗卫生机构 的功能定位，参考前三年的工作水平和今后的发展预期，科学 核定其当年基本公共卫生和基本医疗服务任务。以绩效管理、 公共卫生和基本医疗服务的数量和质量、服务对象满意度、居 民健康状况改善情况等为主要考核内容，建立有激励、有约束、 公开透明、便于操作的绩效考核体系。由县卫生行政部门定期 组织对基层医疗卫生机构进行综合量化绩效考核，县财政、人 事等部门对考核结果进行审核，考核结果与经费安排拨付挂 钩。对绩效考核差的可扣减资金安排，对绩效考核好的可给予 适当奖励。具体操作规程按照宁远县公共卫生与基层医疗卫 生事业单位绩效工资实施办法的规定办理。 督促和指导基层医疗卫生机构加强内部管理，强化收支 管理，严格成本核算和控制。逐步实行乡镇卫生院财务由县卫 生行政部门管理的体制。在坚持预算管理权不变、资金所有权 和使用权不变、财务审批权不变的前提下，严格执行中央财政 部新的财务制度和会计制度的有关规定，按照“集中管理、 分户核算” 的原则，由 县卫生行政部门对乡镇卫生院的财务集 中管理，统一会计核算和监督。 建立健全基层医疗卫生机构内部分配和激励机制。全面 落实绩效工资制度，并保障基层医务人员合理收入水平不降 低。要按照核定的编制人员数和服务工作量，参照事业单位工 作人员平均工资水平核定基层医疗卫生机构工资总额。指导 基层医疗卫生机构坚持多劳多得、优绩 优酬，重点向关键岗 6 位、业务骨干和作出突出贡献的工作人员倾斜，适当拉开收入 差距。建立以岗位责任和绩效为基础、以服务数量和质量以及 服务对象满意度为核心的考核和激励制度，并将考核结果与 实施绩效工资制度、人员竞聘上岗紧密结合。 第九条 通过政府购买基本公共卫生服务方式对基本公 共卫生机构给予合理补助。基层医疗卫生机构要把基本公共 卫生服务作为重点，转变服务机制，深入家庭，全面掌握辖区 内居民主要健康问题，主动采取有效的干预措施，做到基本公 共卫生服务与医疗服务有机结合。按照湘卫办发200939 号 文件进一步加强对基层医疗卫生机构落实基本公共卫生任务 的考核，县政府预算安排的基本公共卫生服务专项资金，通过 购买服务的方式，用于基层医疗卫生机构开展基本公共卫生 服务补助。县财政要在统筹上级财政拨付的基本公共卫生服 务经费后，按国家、省里政策要求的人均经费标准，足额配套 落实基本公共卫生服务经费。要将基本公共卫生服务实施项 目的服务内容、任务完成及考核情况、经费使用情况向社会公 开，提高透明度，接受社会监督。 第十条 充分发挥医保对基层医疗卫生机构综合改革的 促进作用。依托城乡基层医疗卫生机构，全面实行基本医保门 诊统筹，将一般诊疗费纳入支付范围，并逐步提高参保人员在 基层医疗卫生机构就诊费用的报销比例，进一步引导群众首 选基层医疗卫生机构看病就医。推进医保付费方式改革，探索 按人头付费、按病种付费、总额预付等付费方式，引导基层医 疗卫生机构主动积极地开展服务，努力提高服务质量，合理控 制服务成本。 7 第十一条 对村卫生室主要通过政府购买服务的方式进 行合理补助。县卫生部门要在核定村卫生室承担公共卫生服 务项目和服务人口数量（以户藉人口为准）的基础上，安排一 定比例的基本公共卫生服务工作量由村卫生室承担，并落实 相应经费。在推进医保门诊统筹工作中，待条件成熟，可以将 符合条件的村卫生室的门诊服务纳入新农合报销范围。待开 展了新型农村社会养老保险后，要积极将符合条件的乡村医 生纳入保险范围。在房屋建设、设备购置以及人员培训等方面 对村卫生室给予一定扶持，并采取多种形式对乡村医生进行 补助。待条件成熟后可以将实行乡村一体化的村卫生室纳入 基本药物制度实施范围并落实补偿政策。 第五章 科学合理核定基层医疗卫生机构的财政补助 第十二条 核补方式。除按规定核定的基本建设、设备购 置、人员培训和退休人员经费等专项经费外，县财政对基层医 疗卫生机构采取“统 筹算帐、综合核补 ”的办法核定财政补助， 实行“ 核定任 务、核定收支、 绩效考核补 助、超支不补、结余按 规定使用” 的预算管理 办法。其核补方式可概括为相关联的三 个公式： 1、经常性收入=医疗 服务收入+ 基本公共 卫生收入+药品 收入+ 其他收入； 2、经常性支出=人员经费 +业务经费+药品支出+其他支出 （或：基层医疗服务支出+基本公共卫生支出+ 药品支出+其他 支出）； 3、经常收支差额=经 常性收入-经常性支出。 第十三条 主要收支项目具体核算方法严格按照财政部 8 基层医疗卫生机构会计制度执行。会计资料必须真实、准确、 完整。 1、经常性收入的核定。医疗服务收入主要核算基层医疗 卫生机构在开展攻服务活动中取得的收入，包括门诊收入和 住院收入，按规定确认入帐的额度核定。基本公共卫生服务膛 步均等化工作实施意见的补助收入核定，药品零差率以奖代 补和绩效考核管理以奖代补资金按上级部门分配的基数核定。 2、经常性支出的核定。基层医疗服务支出主要核算基层 医疗卫生机构在开展基本医疗服务和公共卫生服务活动中发 生的支出，包括发生的相关人员经费、耗用的药品及材料成本、 维修费和其他公用经费等。 3、核定收支后的差额由县财政足额补助。 收支结余管理按照基层医疗卫生机构财务制度（湘财社 20114 号）的规定执 行。 基层医疗卫生机构每年收支任务（预算数）的核定，由县 财政局和县卫生局按照往年度正常的收支项目发生数，并结 合当年重大收支项目的调整进行确定。年终时，因特殊情况， 当年如有重大收支项目根据实际需要进行调整，或因政策性 因素的影响需要调整的，则由基层医疗卫生机构提出申请，经 县卫生局审核、县财政局批复后，方可进行预算的追加追减。 第十四条 强化资金监管，落实绩效考核。 县财政部门要严格按照科学化、精细化管理的要求，加大 监管力度，确保医改资金安全、规范、高效使用。 加强医疗机构财务管理。县财政部门要会同县卫生部门 9 尽快按照新的基层医疗卫生机构财务会计制度的要求，制订 切实可行的措施，并做好培训工作。县财政部门要认真学习新 的财务管理制度，督促医疗卫生机构认真贯彻执行新的基层 医疗卫生机构财务会计制度，切实加强财务监管。要积极探索 发挥中介机构的作用，引