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姓 名： 职 业： 性 别： 工作单位： 年 龄： 岁 住 址： 婚 姻： 婚 供 史 者： (与患者关系) 出生地： 入院时间： 年月日 时分 民 族： 记录时间： 年月日 时分 主 诉：。 现病史： 。 既往史： 。 个人史： 。 家族史：。 体 格 检 查 T：. P：次/分 R：次/分 BP：/mmHg 。 实验室及器械检查 （-，院）：。 初步诊断： 医师签名： 年月日 上级医师职称及签名（手工书写） 沿 河 镇 卫 生 院 病 程 记 录 姓名： 科别：内科 床号： 住院号： 第 页/共 页 年月日 时分 首次病程记录 。其病例特点及诊断依据总结如下： 一、病例特点： 。 二、初步诊断： 三、诊断依据： 。 四、鉴别诊断（拟诊分析）： 。 五、诊疗计划： 。 年月日 上级医师职称及签名（手工书写）/医师签名： 年月日 时分 主治医师查房记录 。 上级医师手工签名/医师签名： 年月日 时分 副主任医师查房记录 沿 河 镇 卫 生 院 病 程 记 录 姓名： 科别：内科 床号： 住院号： 第 页/共 页 。 上级医师手工签名/医师签名： 年月日 时分 。 医师签名： 年月日 时分 主治医师查房记录 。 上级医师手工签名/医师签名： 年月日 时分 副主任医师查房记录 。 上级医师手工签名/医师签名： 姓 名: 性 别: 年 龄: 岁 婚 姻: 职 业: 入院诊断： 入院日期：年月日 手术名称： 手术日期： 出院诊断： 出院日期：年月日 入院时情况（简要病史、阳性体征、有关实验室及器械检查结果）： 。 住院经过： 。 出院情况：治愈、好转、未愈、未治、转院、自动出院 伤口愈合： / 。 出院医嘱：
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