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以问题为本的管理在肾穿刺术患者中的应用 彭艳琼 遂宁市中心医院肾内科 629000 摘要:目的: 探讨以问题为本的管理(Problem-based Managing,PBM)在肾穿刺术中对患者舒适度的影响。方法: 将肾穿刺术患者按住院时间分为对照组和实验组,对照组由 当班护士行肾穿刺术护理常规,实验组成立 PBM 研讨小组, 通过发现问题、分析问题、解决问题,使患者在最大程度上 增进舒适度。用 x2 检验比较两组在舒适度上的影响。结果: 术后 24 小时内两组病人在舒适度上比较有显著差异 (P0.05),具有可 比性。 1.2 方法 1.2.1 对照组术前常规健康宣教,术后按肾穿刺术护理常 规护理。 1.2.2 实验组则以问题为本的管理方法来影响肾穿刺患 者的舒适度。现将具体方法介绍如下: 1.2.2.1 成立以问题为本的研讨小组 PBM 小组成员由护 士长、责任护理组组长、肾穿刺组员 20 名,学历均为大专及 以上,有一定写作能力,并接受过有关以“ 问题”为本的护理知 识培训,掌握有效的方法。 1.2.2.2 提出问题 PBM 研讨小组对肾穿刺患者进行不定 时查房,把影响病人舒适度的最大问题作为研究项目,并分析 讨论其根本原因。 -3- (1)排尿困难与术前未有效训练床上排尿,以及术后卧 床时间长。 (2)腰酸背痛及睡眠质量差与卧床时间及沙袋压迫时间 过长有关。 (3)情绪烦躁与术前、术后心理护理不够有关 1. 2.2.3查阅资料,寻找支持 应用计算机网络检索有关 文献,根据提出的问题作为检索关键词,找出相关资料,对问题 的真实性、可靠性及临床实用性做出评价,总结有效的护理措 施。 (1)术前护理:由责任护士行术前膀胱训练指导2;根据 个体差异,作相应的心理宣教,舒缓患者的紧张情绪。 (2)术后护理:指导术后前 2 小时内少量多次饮水达 300600ml,以轻度利尿,使 肾损伤处 出血而形成的残血及 血凝块顺利排除体外,防止堵塞尿路3,术后 2 小时采用诱 导排尿方法4,听水声,按摩腹部,予以心理暗示,鼓励患者 自行排便,术后 4 h 仍未排尿,患者膀胱已明显充盈,可根据 情况适当抬高床头,扶住患者腰背部,促进排尿,术后 46 h,膀胱明显充盈、经过采取以上措施仍不能排尿的患者,严 格无菌操作行导尿术2。术后绝对卧床 6 小时,生命体征 平稳,无肾周血肿等并发症后,由当班护士拆卸盐袋,协助 病员左右侧卧,按摩术侧肢体,患者肢体轻微弯曲、伸展,使 背部肌肉及整个身体放松,得到充分休息5,6。术后主动 4 与患者交谈,了解有无不适及时帮助其解决,使感受到关怀, 以减少因心理紧张或疼痛而引起的不适,给患者听自己喜欢 的音乐,因为音乐能够缓解人体交感神经的过度紧张,促使 情绪稳定,提高患者的心理健康水平和认知能力,缓解躯体 痛苦和精神痛苦7。 2 结果与分析 对照组与对照组在舒适度上采用描述性统计,并行 X2 比较,有差异.统计学意义。 表 1 两组病人术后舒适度情况比较n(%) 组别例数 排尿困难 腰酸背痛 睡眠质量差 情绪烦躁 对照组 26 11(42.3) 13(50.0) 14(53.8) 10(38.5) 实验组 28 4(10.7) 4(14.3) 5(17.9) 4(14.3) X2 5.27 7.97 7.65 3.95 p 0.05 0.01 0.01 0.05 3 讨论 3.1 将以“问题为 本”的管理护理方法应 用于肾穿刺术中, 促进病人基本舒适,减少尿储留,可以真正分析问题的根本 原因,通过循证研究可行性的护理措施,保证护理质量的安 全性和舒适度。 3.2 体现了护理程序科学思维方式,真正做到以病人为中 -5- 心,满足患者的根本需求,从而提高患者对医疗服务质量的 满意度。 3.3 以“问题为 本” 的管理 护理方法应用于 临床实践中,需 要管理者及护理人员有敏锐洞察和预见能力,以及共同协调 的能力。 4 结论 将以“问题为 本” 的管理 护理方法应用于 肾穿刺术中,可 以定期召开护理质量管理会议,对共性问题进行探讨,从更 高层面解决问题,达到治本的目的。要考虑任何不舒适状况 的各项因素,研究可行性的舒适方案,从细微之处窥见护理 质量,真正提高病人的满意度。 参考文献 1 金琳珍.运用以问题为本的方法应对肠道门诊病人病 情突变J. 护理研究, 2005,19(11). 李慧玲,田利,晆文洁等.聘请院外护理专家实施以问题 为本的示范查房及效果评价J.中华护理杂志,2009,44(11). 万学红,张晓兰.医学教育的循证研究J.中国循证医学 杂志,2006,6(5). 2 左红.护理干预对肾活检术后患者排尿困难的影响J. 中华现代护理学杂志,2009,6(22).41 3 庞月.舒适护理应用于肾穿刺术后病人的效果评价J. 齐齐哈尔医学院报,2006,27(16). 6 4. 文艳秋 , 秦敏 , 袁怀红 . 肾穿刺术后尿潴留相关因素 分析及护理J. 现代 护理,2004,10(12): 5 李湘萍,杨文箐,王丽娟,杨萍.肾穿刺患者术后早期床 上活动的安全性和舒适度的研究j.护 士进修杂志, 2006,21(3):209. 6 李珊瑚,冯梅. 经皮肾活检术后沙袋压迫时间探讨J
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