有机磷农药重度中毒剖腹洗胃疗效探讨

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 有机磷农药重度中毒剖腹洗胃疗效 探讨 【中图分类号】R595.4 【文献标 识码】B 【文章编号 】2095- 6851（2018）02-0-01 中国论文网 /1/view-13035784.htm 有机磷是一种强有力的杀虫剂， 药物毒性强，人体吸收快，病情发展迅 速，如不快速有效及时地进行抢救和治 疗，会诱发重要生命器官不可逆的损害 而危及生命，所以本病的紧急救治和护 理对预后起着非常关键的作用。中毒机 理是进入体内的有机磷与胆碱脂酶迅速 结合，形成磷酰化胆碱脂酶，使胆碱脂 酶丧失分解乙酰胆碱的能力，乙酰胆碱 大量蓄积引起一系列毒蕈碱样、烟碱样 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 和中枢神经系统症状，严重者常死于呼 吸衰竭。 1 有机磷农药 有机磷农药 （organophosphoruspesticide）种类很多， 根据其毒性强弱分为高毒、中毒、低毒 三类。高毒类有机磷农药少量接触即可； 中毒、低毒类大量进入体内亦可发生危 害。人体对有机磷的中毒量、致死量差 异很大，由消化道进入较一般浓度的呼 吸道吸入或皮肤吸收中毒症状重、发病 急；但如吸入大量或浓度过高的有机磷 农药，可在 5 分钟内发病迅速致死。 2 有机磷农药中毒症状体征 有机磷农药中毒出现的时间和严 重程度，与进入途径，农药性质，进入 量和吸收量，人体的健康情况等均有密 切关系。一般急性中毒多在 12 小时内 发病，若是吸入，口服高浓度或剧毒的 有机磷农药，可在几分到十几分钟内出 现症状以至死亡。皮肤接触中毒发病时 间较为缓慢，但可表现吸收后的严重症 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 状。本类农药中毒早期或轻症可出现头 晕，头痛，恶心，呕吐，流涎，多汗， 视物模糊，乏力等。病情较重者除上述 症状外，并有瞳孔缩小，肌肉震颤，流 泪，支气管分泌物增多，肺部有干，湿 罗音和哮鸣音，腹痛，腹泻，意识恍惚， 行路蹒跚，心动过缓，发热，寒战等。 重症病例常有心动过速，房室传导阻滞， 心房颤动等心律异常，血压升高或下降， 发绀，呼吸困难，口，鼻冒沫甚至带有 血液（肺水肿） ，惊厥，昏迷，大，小 便失禁或尿潴留，四肢瘫痪，反射消失 等。可因呼吸麻痹或伴循环衰竭而死亡， 吸入中毒患者，呼吸道及眼部症状出现 较早，口服中毒常先发生胃肠道症状， 皮肤接触中毒则以局部出汗和邻近肌纤 维收缩为最初表现。敌敌畏与皮肤接触 处多出现红斑样改变，渐成水泡，患者 有瘙痒，烧灼感。 3 有机磷农药发病机制 有机磷农药从消化道、呼吸道和 皮肤黏膜进入机体，经血液和淋巴液循 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 环分布到全身各器官和组织产生毒性作 用，主要是抑制胆碱酯酶的活性。 人体的胆碱能神经包括运动神经、 交感神经节前纤维和部分节后纤维以及 副交感神经节后纤维，这些神经受刺激 后，在其末梢与细胞连接处释放乙酰胆 碱支配器官的运动。在生理情况下释放 出的乙酰胆碱在胆碱酯酶的作用下迅速 被水解而失去活力，当有机磷进入机体 后与胆碱酯酶结合使其失去水解乙酰胆 碱的能力，造成体内大量乙酰胆碱蓄积， 从而引起生理功能紊乱，主要作用是： 3.1 兴奋胆碱能神经全部节后纤 维使平滑肌收缩增加腺体分泌瞳孔缩小、 心律减慢、血压下降。 3.2 运动神经兴奋可引起肌震颤、 痉挛，重时可肌力减弱以至麻痹。交感 神经节和节前纤维兴奋使血压升高、心 率加快，晚期可致循环衰竭。 3.3 对中枢神经系统作用表现先 兴奋后抑制，晚期出现呼吸中枢麻痹。 4 方法 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 4.1 按有机磷农药中毒常规处理， 静注解磷定及阿托品对插管咽喉患者立 即在抢救是内做好急诊手术的术前准备， 请外科医生进行紧急手术。打开腹腔后， 首先将空肠距胃 6080CM 处以肠钳 阻断，并在肠钳上方造瘘。再将胃切开， 以等渗盐水反复冲洗胃腔及造瘘上方肠 腔，洗至胃液无色无味为止。洗胃液用 吸引器吸引，尽量避免洗胃液进入腹腔。 4.2 在麻醉情况下取上腹正中直 切口，长约 810cm，进腹后提起胃前 壁，胃周以大块盐水纱布保护，取胃前 壁纵型切口长约 46cm，用吸引管迅 速吸取胃内容物及毒素，用生理盐水反 复冲洗胃腔，并边拔胃管边注生理盐水 冲洗食道，提起回盲部，阑尾切除，阑 尾残端腔内插入橡胶管，回盲部下方以 肠钳夹持，自橡胶管内反复注入生理盐 水，徒手将注入的生理盐水逆行挤入到 胃腔内吸出。拔出橡胶管，阑尾残端荷 包包埋，挤压胆囊。用夹持纱块的卵圆 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 钳推开胃腔，使胃粘膜皱襞内的毒物充 分洗出，直到洗出液清亮、无气味为止。 充分止血，双重关闭胃壁，关腹。呼吸 衰竭时，行气管插管或者气管切开，人 工辅助呼吸。 5 有机磷农药中毒典型病例 女性患者，45 岁，农民。因口服 农药 1605 半小时人院，口服药量 400ml。入院查体：T：35z 氏度 P：40 次/分 R：10 次/分 BP：50/30mgHg，抬入病房，大汗淋漓， 瞳孔明显缩小，双肺呼吸音粗糙，可闻 及干湿性罗音及哮鸣音，立即建立静脉 通道，推注 10mg 阿托品，边讲解病情 行手术同意书签字，边送入手术室行剖 腹洗胃，气管切开，人工辅助呼吸，手 术经历时间 90 分钟，送入病房行内科 治疗，人工辅助呼吸十八天，住院三十 天，痊愈出院。 6 讨论 当有机磷农药中毒时，此类毒物 能抑制体内集体胆碱脂酶失去分解乙酰 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 胆碱的作用，因而造成乙酰胆碱在体内 积蓄过多而中毒。表现为瞳孔缩小、视 力模糊、支气管痉挛分泌物增多，出现 呼吸困难、肺水肿、紫绀，恶心、呕吐、 肌纤维震颤、颈项强直、全身抽搐、甚 至昏迷，严重者呼吸停止，甚至死亡。 在有机磷农药中毒后，病情复杂多变， 加之人为因素，患者情绪波动大，起病 急，死亡率高。有机磷中毒分为轻、中、 重三级： 1、轻度中毒：头晕、头痛、 恶心、呕吐、多汗、流涎、视力模糊、 瞳孔缩小、全血胆碱脂酶活力一般在 70%- 50%。 2、中度中毒：除上述症状外， 还出现肌纤维颤动、瞳孔明显缩小、轻 度呼吸困难、大汗、腹痛、腹泻、意识