手术室护理流程

手术室护理流程 一、手术室工作流程 （一）手术前一日准备工作 1.由次日配合该台手术的巡回或器械护士于术前一日携带“术前访视单” 与病人 及家属见面，查对并确认病人。 2.了解病人基本情况，比如：姓名、床号、性别、手术名称、手术部位、手术 方式、传染性疾病检查结果、皮试结果等，与病人沟通做好心理护理。 3.病人于手术前一日晚沐浴后换上病员服等待次日手术室专人到病房迎接。 （二）手术当日接病人入手术室 1.手术当日由手术室护士查对手术通知单、手术安排表、病人，确认无误后通 知病房护士做好术前准备。由手术室专人携手术通知单，推车至病房迎接病人， 并与病房护士仔细核对病人及术前准备情况。 2.病人到达手术室后，由值班护士查对病人，该台巡回护士、器械护士、麻醉 医师再次查对病人及手术通知单、病历、病人及病人物品。 3.手术进行前由主刀医师和主管医师再次核对病人有关信息，确定具体手术部 位后开始进行手术。 （三）手术后送病人回病房 1.手术完毕等待病人完全苏醒并能正确回答问题后送回病房。一般病人苏醒可 直接在手术间内恢复；若特殊情况或危重病人，术后到病房监护室或 ICU 病房。 2.由麻醉医师、巡回护士将病人及病历、病人物品一同送回病房。送病人途中 注意观察病人呼吸、脉搏，保持输液及各种引流管道通畅。 3.送入病房，与病房护士交接病人一般情况、各种引流管、皮肤情况和病人物 品等。待病房护士在病人手术护理记录单交接病人栏目上确认签名后方可离开 病房。 二、手术室术前、术中、术后护理流程 1、术前一天对择期手术病人访视。 2、术前室内清洁卫生 常用物品准备：准备好术中所需的一切物品、敷料/药品/ 电刀/吸引器/ 器械/一次 性物品/特殊仪器：显微镜、胆道镜等应提前查性能 急救物品准备 3、指定时间接病人入手术间，再次核对：姓名/性别/ 年龄/病室/ 床号/住院诊断/ 手术名称/手术部位/药物过敏史/术前四项化验检查（艾滋病、梅毒、乙肝表面 抗原、丙肝） 检查：皮肤准备/术前医嘱执行情况/禁带贵重物品、假牙/病历/ 化验单/X 光片。 4、建立静脉通路，根据手术种类、病情放置各适的留置针 根据手术需要固定好体位 5、手术开始前共同清点、安置电刀电极板，及时记录 。 6、协助手术人员穿衣、就位，调整灯光 ，室温调节，安置手术体。 7、配合手术。 8、关闭体腔前/关闭体腔后/手术结束前，巡回、洗手共同清点护士共同清点器 械/纱布/缝针/数料/物品，及时记录。术中所增减用物反复核对、及时记录 9、包扎切口。 10、术毕全麻病人护送至复苏室，硬麻、局麻病人是送到病房，做好交接班。 病历、X 光片、所带物品随病人护送、与病房护士交接班。 11、标本交医生送病理手术后随访评价 术后 2-3 天手术室护士对病人随访，查阅病历、伤口、病人满意度。 三、手术中输血流程 1、手术中因患者病情的需要输血时，由麻醉医生逐项填写申请单，包括：患 者姓名、住院号、血型、种类、时间、用量，麻醉医生签字。 2、取血者与血库发血人员共同查对以下 项目：患者姓名、住院号、血型、种 类、用量、交叉配血结果、鲜血时间、供血号，分别签字确认。 3、巡回护士与麻醉医生再次逐项核对，检查血的外包装袋、检查血液有无肉 眼可见问题后待用。 4、其他注意事项： 取血后必须立即送到手术间并尽量减少血的震荡。 3 温血必须是恒温 40以下，不要时间过长。 两袋血之间输入少量生理盐水。 开始输血后，应注意观察患者有无输血方应。 经锁骨上静脉或加压输血时，注意防止气栓输入。 四、术中用药流程 1、使用注射药物，应作好三查（备药时查、用药时查、用药与下达医嘱的医 师查）七对（姓名、床号、药名、浓度、剂量、用药方法、有效期）一注 意（注意用药后反应） 。瓶签脱落、字迹不清或无标签的、包装破损或疑有 污染的药物，一律不用，空安瓶在术中不能丢弃，以便随时核对。 2、局麻药内添加肾上腺素时，应先问明剂量再添加。 3、手术台上应采取不同式样的容器盛放麻药和其他药物，并做出明显标志， 以免与其他药物混淆。 4、执行口头医嘱时，在用药前应再次复述一遍以防听错。 5、使用有可能导致过敏的药物，应查对该药物过敏试验，阴性者方可使用。 6、用过的安瓶、药瓶包装及输液瓶、袋等应保留至手术结束后，方可弃掉。 五、手术病人查对流程 1、手术室护士依据手术通知单到病房接病人，首先到护士站和病房护士查对 病人病历：病人姓名、性别、年龄、病案号诊断、手术名称、手术部位、 化验单、药物、医学影像资料等。 2、接患者之前：手术室护士与病房护士查对；还必须与清醒的患者交谈查对， 进行”病人姓名、性别、年龄、手术名称、手术部位 “确认。 3、接入手术室门口：与巡回进行护士查对。 4、进入手术间之前：巡回护士、洗手护士查对。 5、进入手术间之后：巡回护士、麻醉医师查对。 6、麻醉之前：巡回护士、手术医生与麻醉师还必须共同与清醒的患者交谈查 对进行”病人姓名、性别、年龄、手术名称、手术部位“再次的确认。昏迷及 神志不清病人应通过”腕带“进行查对。填写手术病人安全核查表并签名。 7、手术者切皮前由手术室巡回护士，提请实行手术”暂停“程序，由手术者、 麻醉医生、巡回护士、病人（清醒的病人）进行四方核对，确认无误后方可手 术。 8、巡回护士应正确填写手术护理记录单 。 六、接送病人流程 1、接送病人一律用平车，注意安全，防止坠床，危重病人应有医护人员陪护。 2、术前到病室接病人时，根据手术通知单核对以下各项：病室、床号、病人 姓名、性别、年龄、住院号、手术部位、手术时间、检查病人皮肤准备情 况、术前医嘱执行情况，嘱病人解便，携带病历，x 线摄片等，随车进入手 术室，贵重物品不得携入手术室。 3、病人接到手术等待区后，第二次该手术间巡回护士核对病人病室、床号、 姓名、性别、年龄、手术名称、手术部位等。 4、麻醉医生、手术第一助手和手术护士再次核对病人信息。 5、接台手术时，应注意反复查对。 6、脑、颈、胸、肾、肢体等部位以及疝手术，应在手术通知单上注明患侧。 在手术开始前，手术者必须按照病历、x 线摄片等再次核对手术部位。 7、病人进入手术间后，平卧于手术床上，小儿、危重病人尤其注意陪护。 8、术后由麻醉医生和巡回护士共同送病人回病房，并详细交代术后注意事项， 交代病人皮肤、输血、输液、引流管、病历及携带物等。 七、术前访视工作流程 1、认真填写访视单，每个项目都应准确填写，注明手术日期，并签上 访视者姓名。 2、查阅病历，了解病人的一般情况，皮试结果，有无传染性疾病，手 术方式、特殊要求等。 3、看望病人，自我介绍，说明来意，将访视宣传单交给病人，请病人 仔细阅读。 4、与病人交流，着重强调下列问题： 成人病员手术前 812 小时不能进食，禁饮 46 小时，婴幼儿及特 殊情况请听从医生指导。 5 女性病员术前不能化妆，涂抹指甲油，以免影响术中病情观察。 为了术中安全及避免贵重物品丢失，请病员取下假牙、假发、发卡、 隐形眼镜、耳环、戒指、项链、手表等金属物及现金不能带入手术 室。 为了保证手术室的环境清洁，最低限度地减少感染，手术当日穿病员 服，等待手术室专人专车接至手术室。 术晨 8：00 前，排尽大小便（留置尿管病人除外） 。 术日佩带填有姓名、年龄、性别、科室、床号的腕带。 请病员朋友准备好摄片等，手术当日带入手术室。 5、注意医疗保护，只说手术部位，不说手术性质。 6、术前访视有特殊情况应及时告知同台麻醉医师及护士，必要时汇报 护士长。并于早交班进行交班。 八、术后随访工作流程 1、认真填写访视单，每个项目都应准确填写，并签上访视者姓名。 2、到床旁看望病人，查看伤口愈合情况。 3、争求患者意见，请患者提出宝贵意见。 4、给予患者健康指导。 九、手术室操作流程 （一）手术器械清点流程 1、洗手护士 、巡回护士 、手术医生于手术前、关体腔前、关体腔后、手术缝 皮后共同清点器械、敷料等上台物品，并及时记录；共同清点术中添加物品 （如缝针等)，并及时补记录。 2、数目不符 (各种方法)寻找仍短缺 汇报决策者决定关闭体腔医护 双方签字术中意外事件登记 ：发生经过与处理 护士汇报护理部，医生汇 报医务科。 3、数目相符 数目正确 关闭体腔后共同清点 手术结束前共同清点 手术结束后洗手护士检查敷料。 （二） 备无菌器械台流程 1、着装整齐，戴好口罩、帽子，洗手，准备用物，用消毒液擦拭室内物品表 面。 2、检查无菌包的名称，消毒日期，有无松散，指示带是否变色，责任者。 3、将无菌包放在干燥的器械车上，第一层用手打开，第二层用无菌镊打开， 无菌单应垂过车缘 30cm 以下，车缘以下视为有菌区。 4、打器械包时，先打开对角，然后左右两角，最后打开内角，四角并拢将器 械包稳妥地放在器械车上。 5、用双层无菌巾覆盖于台面上备用，可保持四小时。 （三）手术器械清洁流程 1、手术后器械浸泡于消毒液内泡 30 分钟后取出，自来水下刷洗， 用沾有洗涤剂的毛刷刷洗器械。 2、再用清水刷洗干净。 3、擦干。 4、器械上油，放在固定的器械柜内或包好消毒。 器械损坏后处置流程 1、损坏手术器械交手术室护士长 2、手术器械以旧换新，新器械放入手术器械包 ， 旧器械集中归类清点 3、上交医院供应处报销 。 内窥镜及器械术后处理流程 1、清洗： 流水清洗内镜及器械，去除血迹、黏液等残留物质后擦干。 用多酶液（7.5:1000ml）浸泡 10 分钟。 用高压水枪冲洗管腔。 彻底清洗内镜各部件，可拆卸部分必须拆开清洗，并用超声洗涤机洗涤。 轴节部、弯曲部、管腔内用毛刷反复刷洗、冲洗干净后擦干。 特殊感染手术用后的内镜及器械经手术台上擦净血迹，用含有效氯 2000 mg/L 消毒液浸泡 30min 后再按以上 1、2、3、4、5 条进行清洗。 2、消毒： 清洗后的内镜及器械经 2戊二醛浸泡 20 分钟后冲洗干净。 7 特殊感染用后的内镜及器械浸泡 45 分钟后冲洗干净。 3、存放： 消毒后的内窥镜及器械干燥后入专柜存放。 十、发生职业暴露应急流程 如有伤口,伤口旁端轻轻挤压,挤出损伤部位血液 | 禁止进行伤口的局部挤压 | 用肥皂水和流动水冲洗污染皮肤或伤口 | 用生理盐水反复冲洗黏膜 | 0.5%碘伏或 75%酒精消毒伤口并包扎伤口 | 采集护患血标本检验传染源 | 报告科主任、护士长、防保科 | 填写职业暴露报告表 | 注射或口服预防性药物 | 根据防保科要求定期复查 十一、手术标本送病理检查流程 1、手术台上医生取下病理标本； 2、洗手护士妥善保管；无洗手护士时，由当台巡回护士负责 3、手术结束； 4、手术医生填写病检单； 5、洗手护士将标本装入标本袋，标明病室、姓名、床号、标本名称；无洗 手护士时，由当台巡回护士负责； 6、洗手护士将标本、病检单送标本放置处、填写送检登记本，并进行核对。 标本袋内倒入 95%酒精后妥善放置；无洗手护士时，由当台巡回护士负责； 7、下夜巡班护士早清理所有标本，核对标本与病检单、送检本一致后送病 理科； 8、下夜巡班护士与病理科工作人员逐一核对标本、病检单、送检本无误后， 由病理科工作人员在送检本上逐一打勾、签名。 十二、巡回护士工作流程 （一）术前准备： 1、准备手术用物。 2、准备手术体位用品及各种手术仪器、设备。 3、准备手术间内一切用物，准备迎接手术病人。 （二）迎接病人： 1、晨交班后，在手术室等候区迎接病人，查对病人，接病人入手术室。 2、进手术间后再次详细查对病人，安慰鼓励病人。 手术前查对内容： 核对：查姓名、性别、年龄、床号、住院号、科别、手术间号、手 术台次、手术名称、手术部位、禁食、禁饮情况、过敏史、血型。 9 做到病人及识别带、病历、手术安排表、手术通知单一致。 病人：查首饰、假牙、衣物、备皮、是否更换病员服、皮肤完整性、 特殊病史等。 病历：查输血、手术及麻醉同意书、摄片，术前、术中用药，过敏 试验及室验室检查等。 环境：查无影灯、室温、吸引装置、地面、空调、净化开关等。 查器械及仪器：备齐所需器械与物品、检测各种仪器。 检查体位物品。 以上查对应在短时间内完成。 3、建立静脉输液通道，根据具体情况及手术部位正确选择输液穿刺部位。 4、连接吸引装置，确认吸引通畅有效后，将吸引端放于病人头侧，方便麻醉 医生随时使用，必要是使用两个吸引瓶，一个吸引瓶将满时及时更换，防 止发生外流。术毕待病人清醒、拔管、安全送出手术间后，才能关闭吸引 器。 5、协助麻醉医生摆好麻醉体位，并及时供应所需药品、物品等。 6、为所需留置导尿管的病人导尿。 7、与手术医生、麻醉医生共同安置手术体位，安置过程中动作轻柔，用力协 调一致，防止发生组织损伤及体位性低血压等。 8、调节无影灯至最佳位置。 9、与洗手护士、手术第二助手共同清点，记录各种手术用物。 10、手术开台，协助手术医生穿手术衣，正确连接各种管道、连线。根据各类 手术及医师喜好调节术中所需仪器设备。 11、手术开始后密切观察病情变化，着重观察病人体位是否正确，肢 体、神 经、大血管是否受压；保持尿管、引流管、静脉输液通道等通畅，监督正 确执行无菌操作，发现有违反无菌原则者，应立即纠正。 12、准确执行术中医嘱，治疗用药前重复医师口头医嘱，做好三查、五对，并 告知麻醉医师做好记录。 13、术中交谈时，应低声并注意措词分寸，不要在病人面前讨论手术步骤，注 意对病种保密，手术开始后不能随意离开手术间。 14、完整、正确、有效填写各类记录单， “手术护理记录单”与“手术物品清 点记录单”术后放入病历， “开费本”填妥并核对后及时送交护士站， “器 械交接单”交手术护士核查并签字后随器械送供应室。 15、填写病人交接记录单，病人拨管、病情平衡后随麻醉医师一起将病人送回 病房。推送时注意病人的头、手、脚不能超出平车外，竖起护栏，扣好尼 龙搭扣，护士在车后端推病人，麻醉医师在病人头端观察病情。如有特殊 情况应重点向病房护士交代，交接病人时注意交接病人财产、皮肤情况、 输液通道和各种引流管等。 16、保证接台手术衔接得当，巡回护士提前 20-30 分钟通知病房作好术前准备， 根据手术进展情况及时接病人，待手术间清场结束后，手术病人进入手术 间。 17、术后还原物品，整理手术间。做到以下几点： 术后及时通知保洁人员清洁手术间。 整理手术间，按要求将各类物品归位。 检查各类仪器装置 是否完整，体位物品干净整齐入柜，用过的止血带及 时送出。 补充柜内物品，检查其有效日期，并按过期日期先后摆放。 18、若手术仪器、物品有损坏、丢失，应及时与维修人员联系或寻找， 必要 时报告并记录在“维修登记本”上，及时落实维修情况，确保下一班正常 使用。 19、特殊感染、污染手术按有关规定处理手术间及用物。 20、手术进行中如需调换巡回护士时，须做好现场交班与记录，必要时通知手 术者和麻醉医师。 21、巡回护士交接应坚持交不清不接；接不清不走的原则！原则上每一台手术 不进行交接，特殊情况必须进行书面交接。 十三、 器械护士工作流程 （一）手术前一日 1. 手术前一日，认真准备手术所需的器械、敷料、一次性用物、各种仪器设 备等，并检查所备物品是否有效。 11 2.了解病人情况，做到心中有数，必要时参加术前讨论，充分了解手术步骤。 （二）手术当日 1.再次查阅病历，了解病情及手术步骤，如有特殊情况及时做好补救工作。 2.再次检查手术所需物品是否备齐，准备开包。 3.找开无菌敷料包。检查敷料包是否正确、有效，指示带变色是否达到灭菌要 求，以及包装是否完整、干燥，按步骤打开敷料包，用无菌持物钳取出包内 灭菌指示卡，检查指示卡变色是否符合要求。 4.按手术所需添加物品人无菌敷料包内如手术器械、一次性用品等。 5.提前 20 分钟手消毒，穿手术衣，戴无菌手套，检查各无菌物品的指示卡是 否有效，并将指示卡交巡回护士粘贴在护理记录单上。 6.根据各专科手术要求，整理无菌台，检查器械物品，与巡回护士、第二助手 共同准确清点器械、小纱布、纱垫、缝针、缝线等，并由巡回护士记录，手 术护士及第二助手再次核对物品记录单，严防异物遗留。 7.协助第一助手消毒，铺巾。 8.手术进行中密切注意手术进程及需要，主动灵活传递所需的手术器械、敷料、 缝针等，有责任引导医师正确使用器械、缝针、缝线、引流用物等。 9.严格无菌操作，保持无菌台及手术区清洁、整齐、干燥。 10.保持手术台面干燥、整洁，用过的线头应及时收集入无菌垃圾袋内，不得 乱扔乱放。 11.妥善保管标本组织，防止遗失，术毕及时将标本入袋，与手术医师填妥的 病理标本送检单一起送检，并有病理标本送检本上登记。 12.术后及时清理手术器械及用物，防止遗留在手术间内。包括 病人清醒拨管后，更换吸引器管道缠绕归位，用过的吸引瓶、引流袋密闭 放入医用垃圾袋，由保洁人员统一处理。 计量后放掉尿液，记录尿量并告知麻醉医师。 将电刀笔取下擦拭干净后缠好，与灯柄和器械一起放入器械箱送供应室。 用过的纱垫、废弃物分别放入医用垃圾袋内，缝针、刀片等尖锐物品放入 锐器收集盒内。 包布、桌布以及用过的布类敷料放入污衣袋内送洗。 13.整理补充手术间内物品，归还借物。 14.原则上，手术护士在术中不进行交接班。若有特殊情况，需进行交接班时， 应按下列内容进行交接： 按“术中物品清点记录单”请点手术台上的器械物品。 交接手术台上其他物品及其数量，如：冲洗球、电刀毡、手套、敷料等。 交接手术台上溶液的名称、浓度。 交接组织标本。 交接手术台上器械名称、数量及使用情况。 交接手术病人的姓名、科室、床号、拟行手术名称、手术进展及病情。 交接所用器械、物品来源情况。 交接冲洗量、出血以及耗材如丝线、骨蜡、特殊缝线等的使用情况。 十四、护士长工作流程 1、 主持早会，早交班。 2、 了解手