手术患者交接在护理方面的探讨

手术患者交接在护理方面的探讨 【关键词】手术患者交接护理安全对策 1 术前交接 手术科室护士（护送手术患者，携带该患者病历资料 及特殊用物至手术室门口） ，与手术室护士进行交接。接患 者时，手术室护士应该站在患者右侧，病房护士站在患者 的左侧，病房护士口头交接，手术室护士拿病历核对患者 身份。 1.1 按术前准备单逐项核对 1.1.1 核对患者身份：包括科室、床号、姓名、性别、 年龄、住院号、手腕带、手术名称及部位（左右）及其标 志、既往病史 1。 1.1.2 术前准备情况：包括术野皮肤准备、胃肠道准备、 留置胃管、尿管、术前用药、药物过敏试验、同意书签署 情况、相关检验结果、皮肤情况、外周静脉输液、上止血 带肢体情况、术前植人物、生命体征、有无月经和活动性 义齿、随身物品。 1.1.3 带人手术室物品：如病历、药品、放射资料等。 1.1.4 接班后签名并填写接班日期时间。 1.2 手术前交接班的缺陷与完善 1.2.1 相关病历资料不够完整，甚至不够真实。病 2 房护士对患者资料不熟(极少数)，例如患者有高血压史，甚 至有梅毒病史的，病房交班护士不知情，没有交班。术 前治疗的措施方案记录不准确，有漏记、错记等各种现象， 这些都不能为术中用药补液提供有效的依据。术前临床 护士不能逐项认真填写患者术前准备单 。对此，病房护 士在送患者前要重新检查病历 1 遍，看是否有缺漏，详细 了解患者资料。 1.2.2 患者的过敏史没有记录在手腕带上。如患者有青 霉素过敏史，病房护士应用红色签字笔在手腕带空白处写 上“青霉素过敏” ，如此就一目了然。 1.2.3 病历里需要交接班的资料放置散乱。病房护士在 交班前应把术前交接班单、体温单、临时医嘱单、手术同 意书、输血同意书、各种检验单等均放在病历之前。特别 是术前交接班单放在第 1 页，并真实填写好内容，签上全 名。 1.2.4 因跟踪、随访患者不到位，对患者的术前的相关 准备交代不清，如术前禁水、禁食时间、肠道清洁准备等。 对此除术前做好术前宣教外还要告知其重要性，手术室护 士在接患者的时候要详细询问禁水、禁食情况，以利于手 术的顺利进行。 1.2.5 患者尿管没有夹闭。无论轮椅、平车运送的患者， 留置的尿管均要夹闭，防止尿液反流引起感染，并做好交 3 班。手术室护士送患者进手术间，过手术床，放置好尿袋， 松开尿管夹。 1.2.6 危重、年老、长期卧床或做过特殊治疗的患者(如 拔火罐)，皮肤情况要重点当面交班。 1.2.7 手术部位标识不规范。手术前 1 天手术部位备皮 完毕后，由主刀医生在病房对手术部位(扁桃体、阴道、肛 门、尿道等部位手术除外)进行标识。脑、颈、胸、肾、肢 体等部位及疝等对称性器官手术，应在手术通知单上注明 可侧 2，标识统一用蓝色油性笔在手术部位做“O”标识， 标识清楚。凡未做标识的患者一律不准进入手术室。 1.2.8 病房留置的胃管、尿管没有做好标记及留置时间， 日期。对此，我们手术室护士和病房护士要相互监督。 1.2.9 为严防接错手术患者，我们要做好一对一的交接 工作。每次只拿 1 份病历，只核对 1 例患者。核对完患者 送至手术间再接另 1 例手术患者。 1.2.10 患者义齿、贵重物品未取下。病房护士送患者 入手术之前要检查清楚，并告知患者妥善保管。 2 术后交接 术后由手术医生、麻醉医生、巡回护士三方共同将患 者送回病房，与病房护士一起核对患者身份，核对无误后 将患者移至床单位，整理好各种管道；根据患者情况上好 心电监护，给氧，整理好床单位。 4 2.1 交接内容麻醉方式、手术名称、部位、意识、生命 体征，术中情况，包括出血、管道情况、术中输液(输血)情 况、皮肤情况，交接由手术室带回的病历及物品，术后的 注意事项。 2.2 交接重点注意事项 2.2.1 告知病房护士严密观察患者的情况，保持气道通 畅，严密注意患者呼吸、血氧饱和度、心率、血压等生理 指标，防止残留麻醉药引起呼吸抑制。 2.2.2 全麻术后患者出现躁动时防止患者坠床及管道的 脱落。 2.3 术后患者交班的缺陷与完善 2.3.1 人员不足。有些连台手术，麻醉医生或手术医生 不能一起护送患者回病房，这对术后患者的安全构成威胁。 为此，要做好接送手术患者的交接记录，并在交接的各个 环节完善细节，防止出错，对可能的风险隐患要及时告知 接班的医生及护理人员。 2.3.2 手术室护士与病区护士未做好患者病情的交接。 比如：患者补液通道是否通畅；麻醉方式是什么以及麻醉 是否顺利；对于手术切口，患者皮肤是否受压，如是神经 阻滞麻醉者，切口是否需加压；乃至患者的神态、情绪、 心理反应是否有异常，要注意的是什么。对此，巡回护士 在手术结束前要做好交接患者的各种准备，特别是以上相 5 关病情内容的交接。 2.3.3 物品(如 X 线片，夹板等)遗留。巡回护士手术后 要清点患者的手术物品，无遗留后再送出手术间。 2.3.4 签名遗漏。对此，双方做好督促，交班后，病房 护士及时签名。 2.3.5 接待手术患者的准备未做好，包括病房床位和用 物准备，手术室的准备。 对此，手术结束之前提前 20min 通知手术科室做好迎 接手术室患者的准备。 3 原因分析 3.1 交接制度不完善：交接流程、交接规范、交接患者 注意事项怎样，这些没有一个具体、清晰、可操作的制度 来执行。 3.2 有制度，但未切实执行：因未养成良好的交接习惯， 不能按交接班制度和护理操作规范来执行每一项护理措施， 即使发现问题，怕得罪人，不敢当面及时指出。 3.3 患者交接中，缺乏责任感：如麻醉师未等护士交接 好就匆忙离开，临床护士匆忙接患者，未一一交接及核对 相关事项，导致未掌握患者的真实病情，使得一些该即时 执行的措施未能第一时间执行，错过了治疗时机。 4 护理对策 4.1 完善规范交接制度制度先行，没有完善、规范的交 6 接制度，工人就犹如无头苍蝇，没有头绪，就算是没有交 接患者的失误发生，也是一种侥幸，迟早会发生一些不应 该的交接导致的医疗事故。为此，一方面要组织人员完善 现有相关交接制度、护理安全制度，各种手术应注意的事 项及急救措施，这些都要从根本上进行尽可能的规范。 4.2 严格执行交接流程交接患者成功、顺利，这是一个 结果，但这个结果源于交接护理流程的严格执行，也就是 我们要按医院的交接规范、制度，做好过程的控制及管理。 同时，在一个执行交接流程中，必须关注相关细节是否有 效，发现问题及时进行纠正。那怎样做好这一交接流程呢？ 遵守规范、制度是根本，但又要注意科学化、人性化，比 如交接内容、交接用语等，乃至每个交接环节、每个步骤， 都要认真对待，确保手术患者交接顺利进行，而不发生错 误。 4.3 做好手术患者的交接护理记录怎样考评交接护理各 种规范、制度执行的如何？交接过程中的有什么好的经验， 又有什么要注意的事项？这些只有做好手术患者的交接护 理记录，才能提供一个完整的状况，从而保证了护理记录 的原始性、科学性。更为重要的成为今后处理护理纠纷重 要的依据，比如在手术患者术前准备单上，必须详细 记录患者手术前后的相关情况及携带物品情况，病区护士 与手术室护士等人员都要认真填写、核对。 7 4.4 领导重视，全员参与意识 4.4.1 首先医院及科室领导要重视，层层把关，环环相 扣，落实责任制。定期组织人员巡查，抽查手术患者的交 接情况，做好考核。同时，多聆听病区与手术室医护人员 对患者交接流程的反馈，并对医护效果及时评估，制定新 的措施。 4.4.2 全员加强护理安全、护理质量的教育及技能培训， 提高自身的职业素养，有了全员的重视意识，才是确保交 接护理安全的基本保障。 4.4.3 牢固树立“安全第一、质量第一”的理念，加强 职业道德教育，特别是对年轻护士的教育，想患者所想， 急患者所急。一切以患者为中心，以安全第一、质量第一 为重点。 5 讨论 重视术前访视患者的工作，除了了解患者的基本情况， 做好心理辅导外，还要向患者交代注意事项，如禁食禁饮， 未置导尿患者术前排空膀胱，取下义齿和贵重物品，不能 穿内衣裤等等。阴道肛门塞纱条的患者，手术室护士与病 房护士做好交接班。行半髋或全髋手术患者术后回病房， 必须要求医生一起帮忙过床，防止关节脱位等情况发生。 6 结论 护理安全第一，生命至上，手术患者交接安全，是我 8 们医护人员的神圣