临床康复考试重点

2、脑卒中：指急性病，迅速出现局限性或弥补性脑功能缺失征象的 脑血管性临床事件。 3、短暂性脑缺血发作（TIA）：依据神经功能缺失症状持续的时间， 将发病不足 24h 者称为。 4、良肢位：患者在卧或坐位时躯干及四肢所处一种良好体位和姿势。 5、运动水平：指脊髓损伤后，保持运动功能（肌力 3 级或以上）的 最低脊髓节段（肌节） ，运动水平左、右可以不同。 （运动水平之上 的肌力评分应为 5 级） 。 6、感觉水平：脊髓损伤后，保持正常感觉功能（痛温、触压及本体 感觉）的最低脊髓节段（皮节） 。 7、神经失用：神经传导功能障碍为暂时性生理性阻断，神经传导功 能一般于数日至数周内自行恢复。 8、轴突断裂：轴突在鞘内发生断裂，神经鞘膜完整，远端神经纤维 发生退行性变，经过一段时间后神经功能可自行恢复。 9、神经断裂：神经末或神经于完全断裂或断裂间隙有瘢痕组织充填， 需通过手术缝接神经，缝接后神经可完全或部分恢复功能。 10、糖尿病足：是指糖尿病患者踝关节以下部位的皮肤溃病，肢端 坏疽或感染是糖尿病患者长期神经和血管病变的结果，可严重影响 患者的生活与工作能力。 11、外周效应：指心脏之外的组织和器官发生适应性改变。主要有 肌肉适应性改善；运动肌氧利用能力和代谢能力改善；交感 N 兴奋性降低，血液儿茶酚胺含量降低；肌肉收缩效率提高，能 量消耗相对减少；最大运动能力提高，较少产生疲劳。 12、靶强度：运动训练所规定达到的强度称为靶强度靶强度越高， 产生心脏中心训练效应的可能性越大。 13、靶心率:是指通过有氧运动提高心血管循环系统的机能时有效而 安全的运动心率。靶心率范围在 60%与 80%之间。它是判断有氧运动 的重要依据。 14、脑性瘫痪：简称脑瘫，是小儿从出生前至出生后一个月内，因 各种原因所致的非进行性脑损伤综合症。主要表现为中枢性运动障 碍及姿势异常，同时伴有不同程度的智力障碍、语言障碍、癫痫及 视觉，听觉，行为和感知异常等多种障碍。 15、颈椎病：颈椎椎间盘组织退行性改变及其继发性颈椎骨性病理 改变累及其周围组织结构。并出现相应的临床症状者称为颈椎病。 16、腰椎间盘突出症：是因椎间盘退变，纤维环撕裂、髓核向后突 出压迫脊髓，N 根或马尾 N 所出现的综合征，是腰腿痛常见原因。 17、疼痛：疼痛是与现存或潜在的组织损伤有关或可用损伤来描述 的一种不愉快的感觉和情绪的体验 1、痉挛的治疗方法： 降低痉挛肌的兴奋性药物治疗运动疗法（bobath 握手牵张、 反射学方法、姿势反射方法）物理疗法（湿热寒冷电刺激震动疗 法）生物反馈治疗痉挛肌神经干阻滞法支具治疗手术治疗 肉毒杆菌毒素局部注射法 2、Brunstrom 评定对脑卒中康复在临床上有什么意义： 在软瘫期尽快尽量提高肌张力痉挛期降肌张力尽早尽量促进 分离运动的出现 3、促醒治疗方法：除药物外，给予各种感觉刺激促进意识恢复音 乐刺激穴位刺激语言刺激深浅感觉的刺激 4、不完全性脊髓损伤 5 种综合征：脊髓中央综合征前脊髓损伤 综合征半横断综合征圆锥损伤综合征马尾综合征 5、Asia 残损指数分级： A：完全损伤，骶段 S4、5 无任何运动、感觉功能保留。 B：不完全损伤：脊髓功能损伤平面以下至骶段 S4、5 无运动功能而 有感觉的残留。 C：不完全损伤，脊髓损伤平面以下，有运动功能保留，但一半以下 关键肌在的肌力在 3 级以下。 D：不完全损伤，脊髓损伤平面以下，有运动功能保留，且一半以上 关键肌肌力均大于或等于 3 级。E：正常，运动、感觉功能正常 6、脊髓损伤泌尿系统并发症留置导尿间歇性导尿反射性排尿 腹压排尿手术治疗泌尿系统感染治疗：抗生素 7、周围神经损伤 sunderland 分类及各期特征 度损伤：髓鞘损伤，损伤部位沿轴突的神经传导生理性中段，轴 突没有断裂。不发生 Wallerian 变性。神经无再生，无 Tinnel 征 （运动前移）功能在 34 周可恢复。 度损伤：轴突断裂，损伤远端发生 Wallerian 变性，近端一个或 多个结间段发生变性，神经内膜管保持完整（Schwann 细胞基地膜） 为轴突再生提供了完好的解剖通道。神经功能可以完全恢复。 度损伤：轴突和内膜管断裂，但神经束膜保持完整。由于神经内 膜管的破坏，导致结构紊乱。神经恢复不完全。 度损伤：神经束膜损伤，可保留部分神经外膜和神经束膜，为发 生神经干离断。恢复不好会出现“迷路” 。 度损伤：神经干完全离断。远端肯定存在 Wallerian 变性，手术 修复。 8、神经干叩击试验 在 N 断裂后，其近侧端出现再生的神经纤维，开始时无髓鞘，如 N 未经修复，即使近端已形成假性 N 瘤，叩击 N 近侧段端，可出现其 分布区放射性疼痛，称为 tinel 征阳性。通过这一试验可以判定 N 近端所处的位置。断裂的 N 在经过手术修复以后，N 的纤维生长会 沿着 N 内膜向远端延伸，此时，沿 N 干缝合处向远端叩击，到达 N 轴突再生的前沿时，即出现放射性疼痛，通过 tinel 可以测定 N 再 生的进度。 9、特殊畸形的观察 桡 N 损伤后，伸腕、伸指、伸拇肌麻痹。垂腕垂指畸形。 尺 N 损伤后，小鱼际肌、第 3、4 蚓状肌、所有骨间肌麻痹。无名 指小拇指掌指关节过伸，指间关节屈曲，呈现爪形手。 损伤发生于肘部，无名指和小指深屈肌也发生麻痹。手部爪形改 变较尺 N 在腕部损伤者为轻。 10、周围神经电生理学评定： 最好使用 i /t 曲线、时值、肌电和 N 传导速度测定。 11、脑瘫运动障碍分型：痉挛型、手足徐动型、共济失调型、混合 型、弛缓、强刚、震颤型、其他（弛缓，强刚，震颤型） 12、脑瘫评定原则： 要把患儿看成是一个整体来进行全面的评定，不仅评定运动功能 障碍情况,而且评定运动障碍情况,而且评定患儿整体发育,智能,语 言等方面的表现 不仅评定其存在的缺陷,而且注意患儿现有的能力结合患儿所处 的家庭状况和社区情况进行评定,因为社会因素对患儿各个方面起着 重要作用 13、康复的目的和原则 康复的目的：减轻致残因素造成后果，尽大可能改善功能，提高运 动能力，语言能力和生活自理能力，争取能够达到接受教育和生活 自理。 康复的原则：早期发现，早期康复治疗，争取达到最理想效果。 康复治疗要与游戏玩耍相结合、与教育相结合。 康复治疗要与有效药物和必要手术相结合。中西医结合。 采用综合手段，全面康复。康复训练要长期坚持。 康复训练内容要个体化。 康复训练患儿的同时与培训家长相结合。 14、语言障碍治疗 目的是提供语言刺激，激发患儿对语言运动的兴趣，协助患儿建立， 提高交往技能，以应付日常生活及学习上的需要。 接受语言能力的训练 a 注意力训练 b 符合理解训练 c 言语训练 d 与交往技能有关的训练 表达语言能力的训练 a 口语前训练 b 语言表达能力 c 非语言表达 能力的训练 构音障碍训练 a 基础训练 b 构音训练 15、康复护理观察内容 生长发育速度颅面和口腔语言交往 能力感觉障碍运动和姿势 16、正确的抱姿 面对面的抱法：a 适用于上肢有一定张力的患儿：嘱患儿将双手 搂抱在抱者颈后，抱者用双手托住患儿的臂部并使患儿双腿分开， 置于抱者臀部的两侧。 b 上肢肌张力低的患者：抱者一手托患儿的头部，并用此手的前臂 内侧托住患儿的背部，另一手托住患儿的臀部，并使患儿的双腿分 开，置于抱臀部的两侧。 面对背的抱法：适用于手足徐动症患者儿。抱者位于患儿背部， 用双手从患儿的腋下插入至前方，然后用双手搂抱在患儿的胸腹部。 双手抱膝法：为了促进患儿头和躯干的伸展。抱者位于患儿背部 双手从患儿的腋下插入至前方，将患儿的双手置于腹部，使双膝与 髂骨尽力呈屈曲状态，然后用双手搂抱，在患儿屈曲的小腿部。 17、颈椎病的分类诊断 颈型。临床表现：枕、颈、肩部疼痛、酸胀不适，常有枕、颈椎 旁及肩胛骨周围相应的疼痛点，严重者可出现颈肌强直、颈部活动 受限。 神经根型。麻木、疼痛 脊椎型。四肢肌张力减退、肌张力增高，行走、持物不问，减反 射活跃或亢进。 椎动脉型。a、眩晕 b、偏头痛 c、猝倒 d、眼部症状 e、其他 交感神经型。交感神经兴奋症状、交感神经抑制症状。 18、腰间盘突出症的临床分型 膨出型突出型脱出型游离型 19、颈肩腰腿痛临床治疗原则 去除病因或诱因缓解或消除症状预防复发 20、疼痛的临床分类 刺激源：机械性、温度性、化学性。 病因病情疼痛感觉发病机制情绪反应疼痛程度时间 机体部位神经系统疼痛表现 21.慢性疼痛的特点 以弥漫性剧痛为主诉不良姿势和活动能力底下以及误用支具、 围领、步行器等造成的功能障碍 误用滥用或过量用药对医院和家庭的过度依赖其残疾程度大 大超过了其现实存在的病理情况持续的疼痛主诉以获得同情和更 多的医疗福利费用。 22、疼痛的评测方法：口述描绘评级法视觉模拟评分法（VAS) 问卷法疼痛行为的评测：评分法、行为阶梯量表 23、腰痛的康复治疗分类：常规治疗卧床休息运动疗法骨 盆牵引封闭治疗推拿疗法物理治疗. 24、糖尿病足的康复预防和护理：保持足的清洁和温暖穿鞋袜 应合适防止烫伤脚底胼胝变厚，可能由于穿鞋过紧压迫所致， 脚底长出的厚茧、鸡眼，最好请医护人员修剪，不要涂擦防腐性强 的膏药，以免造成皮肤溃疡。每天坚持小腿及足部运动。 25、排痰禁忌：COPD 急性加重、临床分泌物过多的肺炎、胸水脓胸。 26、制动对心血管系统的影响：血容量的减少血流动力学影响 有氧运动能力降低血液粘稠度增高血管调节功能减退。 27、COPD 患者放松训练最适合体位：前倾倚靠位、椅后倚靠位、前 倾站立位。 28、冠心病患者最常见的训练方式：有氧运动是冠心病康复的主要 方法，运动方法有步行、游泳、骑车、登山、滑雪、划船、郊游、 登楼、舞蹈。 29、COPD 评定内容包括哪些方面：问诊视诊触诊叩诊听 诊机械通气评价营养评价影像学评定肺功能评定运动的 肺功能 呼吸机功能周围肌肉肌力评定日常生活活动能力测定 健康相关生活质量认知功能其他 30、COPD 患者康复治疗的目的：减轻症状阻止病情发展缓解或 阻止肺功能下降改善生活能力提高生活质量降低病死率。恢 复有效的腹式呼吸，改善呼吸功能清除气道分泌物，保持呼吸道 卫生减少并发症提高心功能及体力活动能力 31、冠心病一二三期康复的内容：一期：床上活动、呼吸训练、座 位训练、步行训练、大便、上楼、心理健康与常识宣教。二期：室 内外散步、气功、医疗体操、家庭卫生、厨房活动、园艺活动或在 邻近区域购物、作业治疗。三期：巩固、期康复成果、有氧运 动 32、世界卫生组织提出的预防骨质疏松的三大原则：补钙、运动疗 法和饮食 33、疲劳性骨折：长期、反复、轻微的直接或间接损伤，在肢体某 一部位产生累积性劳损，导致该部位发生骨折。 34、骨擦音或骨擦感：骨折端相互摩擦时可产生摩擦音或摩擦感， 诊断为骨折。 35、格拉斯哥昏迷量表（GCS） 轻型：总分 1315 分，伤后昏迷 20min 以内 中型;总分 912 分，伤后昏迷 20min6h 重型：总分 68 分，伤后昏迷或再次昏迷持续 6h 以上 特重型：总分 35 分。 36、关键肌：指确定神经平面的标志性肌肉。 C5 肱二头肌 C6 桡侧伸腕肌 C7 肱三头肌 C8 中指末节屈肌（抓握） T1 小指外展肌 L2 髂腰肌 L3 股四头肌 L4 胫前肌 L5 拇长伸肌 S1 腓肠肌 36、烧伤深度三度四分法：将烧伤分为一度、浅二度、深二度和三 度。 度烧伤：仅伤及表皮，局部呈现红肿，又称红斑性烧伤。 有疼痛和烧灼感，皮温稍增高。35d 好转痊愈，脱屑而不留瘢痕。 度烧伤：深达真皮，局部出现水疱，又称水疱性烧伤。 浅度：仅伤及表皮生发层及真皮乳头层。因渗出较多，水 疱较饱满，破裂后创面渗液明显，创底肿胀发红，有剧痛和感觉过 敏，皮温增高。若无感染等并发症，约 2 周可愈，愈后不留瘢痕。 短期内可有色素沉着，皮肤功能良好。 深度：伤及真皮层，尚残留皮肤附件。因变质的表层组织 稍厚，水疱较小或较扁等，感觉稍迟钝，皮温也可稍低。去表皮后 创面呈浅红或红白相间，或可见网状栓塞血管，表面渗液少，但底 部肿胀明显。若无感染等并发症