史上最全肠癌的发病原因及治疗保健方法

肠癌最详细的介绍，肠癌是什么？ 肠癌的简介 肠癌(carcinomaofrectum)是胃肠道中常见的恶性肿瘤，发病率仅次于胃和 食管癌，是大肠癌的最常见部分(占 60%左右)。绝大多数病人在 40 岁以上，30 岁以下者约占 15%。男性较多见，男女之比为 2-3：1 。肠癌应以积极预防为主。 肠癌的基本知识 是否属于医保：否 发病部位：肠 并发疾病：大肠癌、结肠癌、直肠癌、小肠腺癌、小肠原发性恶性淋巴瘤 肠癌要去什么医院，怎么检查治疗 就诊科室：胃肠外科、肿瘤科 相关检查：粪便隐血试验(OBT)、肛检、粪便血液、内镜检查、CT 检查 肠癌的发病原因 一、病因 尽管目前对大肠癌确切的病因仍不清楚，但临床发现下列因素能大大增加大 肠癌发生的危险生，它们包括： 1) 年龄：随着年龄的增加，各种致病因素对大肠黏膜刺激的时间也随之增长， 大多数患者在 50 岁以后发病; 2) 家族史：如果某人的一级家属，比如说父母，得过结直肠癌的，他在一生 中患此病危险性比普通人群要高 8 倍如果您的某位直系家属(父母、兄弟姐妹 或子女)不到 50 岁时患上大肠癌，或者在父系家族或母系家族中有两人及以上 者患大肠癌，这时您就算是有大肠癌家族史。大约 1/4 的新发患者有结直肠癌 的家族史; 3) 结肠炎性疾病史：某些结肠疾病如克罗恩病或溃疡性结肠炎可能增加结直 肠癌的发病机会。他们结肠癌的危险性是常人的 30 倍; 4) 大肠息肉史：大部分结直肠癌是从小的癌前病变发展而来，它们被称为息 肉。其中绒毛样腺瘤息肉更容易发展成癌，恶变的机会约为 25%;管状腺瘤样息 肉恶变率为 1-5%; 5) 基因背景：家族性腺瘤性息肉病及遗传性非息肉病性大肠癌等都是由于相 应的基因发生突变导致的，这类患者不仅发病几率明显增加，并且发病年龄更 小。 肠癌最有效的西医治疗方法 一、西医 1、大肠癌的外科治疗手术原则：随着大肠癌发病率的逐年增加，各种新技术、 新疗法不断出现。然而，就目前状况来看，手术仍是治疗大肠癌最有效的方法。 大肠癌手术的基本原则与肿瘤手术的基本原则一致，概括起来说，就是根治性、 安全性、功能性三性原则，其中，在肿瘤能够切除的情况下，首先要求遵循根 治性原则，其次考虑到安全性，最后才尽量考虑功能性原则。 手术治疗： 大肠癌的手术方式： A.局部切除术：局部切除术指肿瘤所在区域的部分肠壁切除，适于局限于黏 膜或黏膜肌层的早期浅表型结肠癌及良性肿瘤。部分位于黏膜肌层和位于黏膜 下层的恶性肿瘤，其中少数病例可能已存在区域淋巴结微转移和转移，仅作局 部切除术可能达不到根治要求，此类病例应审慎采用局部切除术。局部切除术 切除范围可包括肠壁全层，切缘距肿瘤不少于 2cm。亦可以经内镜作黏膜切除， 或经扩肛行黏膜层、黏膜下层和部分肌层的切除。 B.肠段切除术：肠段切除术指切除包括肿瘤在内的一定长度的肠管，一般要 求上、下切缘距肿瘤不应小于 5.0cm，肿瘤肠段切除应包括相应的系膜切除， 即达到 DL 的要求。适用于较大的良性肿瘤以及部分限于黏膜下、浅肌层且无淋 巴结转移的癌肿。 C.根治术：根治术或绝对根治术是指手术彻底切除肿瘤并清除区域淋巴结， 而组织学检查的各个切缘均无癌残留者。 D.联合脏器切除术：结肠癌联合脏器切除术适用于邻近脏器受侵的病例，常 作为根治性术式应用。但在某些情况下，如癌瘤侵及其他脏器，可能出现梗阻 或穿孔，或已形成内瘘，且术后生存预期较长者，即使已发生远处播散，仍可 行姑息性联合脏器切除术。 E.姑息性肿瘤切除术：绝对姑息性肿瘤切除术，指肉眼见有肿瘤残留者。如 已存在腹膜、肝及非区域性的远处淋巴结的转移，无法行全部转移灶切除的情 况。相对姑息性肿瘤切除术(或相对根治术)，虽为根治性术式，术中肉眼判断 肿瘤亦已切除殆尽，但术后组织学证实有切缘、肿瘤基底残留或清除的最高一 级淋巴结已有转移者。 二、大肠癌的放射治疗 (1)治疗分类：根据治疗的性质和目的，放射治疗可分为根治性放射治疗和姑 息性放射治疗。 (2)放射治疗： 术前放射治疗：术前放疗在直肠癌综合治疗中的地位已逐步得到肯定。 术后放射治疗：直肠癌术后 5 年内复发转移死亡的病人中约一半死于局部 / 复发。如直肠癌手术后盆腔、吻合口、会阴部等的局部复发，在期病人术后 可达 20%40%，在期病人则可高达 40%70%。因此如何预防和治疗局部复发 仍是大肠癌研究的重点。目前，虽然对术后放疗的疗效各家报道还不一致，但 直肠癌手术后联合放化疗仍是标准的辅助治疗方法。 一般认为，术后放疗开始早者效果较好，以在术后 2 个月内开始为好。期 病人由于术后局部复发率较低，故无必要再加用放疗。、期病人，尤其是 病灶外侵明显、有较多的区域淋巴结转移、手术有局部残留者，常需作术后放 疗。 三明治式放射治疗：术前日或术晨一次照 5Gy，使癌细胞活性减弱，然后 手术，如术后病理检查属 Dukes B 或 C 期则术后再放疗 45Gy/5 周。也可术前予 15Gy/5 次，术后对 Dukes B 或 C 期病人再予 40Gy/20 次。Mohiuddin 报道三明 治式治疗病人的 5 年生存率为 78%，与单纯手术组的 34%有显著差别。近年，由 于认为前后治疗间隔时间较长，缺乏完整性，且放射剂量不易掌握，此方法有 应用减少的趋势。 (3)肛管癌的放化疗：肛管癌中约 85%为鳞癌，而鳞癌对放化疗均较为敏感， 化疗药物中如 5-FU、丝裂霉素(MMC)及顺铂(DDP)等已被证实有放射增敏作用。 鉴于此，目前在欧美国家放化疗已成为肛管鳞癌的首选治疗方式，并已取得了 良好的疗效。 (4)放射反应及其处理：放疗后应每隔 23 个月随访 1 次，进行常规检查， 以了解放疗后的反应、并发症，并及时处理。 术前放疗剂量 40Gy 时可使会阴部伤口愈合有明显推迟，但愈合质量没有改变。 Wassif 等报道的一组随机试验的结果认为术前放疗的手术死亡率及并发症都等 于零。如果放疗时能够充分地遵守分次、分割剂量、剂量一体积效应等放射生 物学的基本原则，术前放疗几乎不会有并发症，同时也不会由于术前放疗而增 加手术后患者的并发症。 术后放疗可使会阴部瘢痕硬化或有轻度的小肠炎、膀胱炎，对症处理后一般 均可缓解。 3、大肠癌术后复发和转移的治疗大肠癌根治术后，约 40%的患者出现肿瘤的 复发转移。这些复发转移的患者中 20%30%为局部复发，50%80%为远处转移。 一般结肠癌容易发生远处复发，而直肠癌易于局部复发。大约 80%的远处转移 患者，病灶限于腹部，最常见的远处转移部位是肝脏，其次是肺、骨和大脑。 小于 15%的患者发生单一部位的复发转移肿瘤、且有再次根治切除的可能。局 部复发灶应视病变累及的范围选择是否再次手术以及决定手术的方式和范围。 肝转移的病人如除肝以外无其他部位复发或转移，肺转移的病人如除肺以外无 其他部位复发或转移，则视转移灶的数目和范围决定能否手术，并加用化疗等 综合治疗。一般情况下 20%30%的肝转移灶和 10%20%的肺转移癌可经手术切 除。在大多数报道中，其切除术后总的 5 年生存率是 20%30%。因此随访中发 现肝和肺转移癌也应视情况争取手术切除。对无法切除者如化疗后有效，部分 病人可能仍可获切除机会而治愈。 (1)局部区域性复发的治疗：文献报道，一般大肠癌根治性手术后，局部区域 性复发率在 1/3 左右。 (2)肝转移的治疗：肝脏是大肠癌最常见的转移部位，文献报道 40%50%的 大肠癌可发生同时或异时的肝转移，其中 20%25%的转移灶仅限于肝脏。虽然 以往的文献报道肝转移发生后预后很差，平均生存期不超过 18 个月，但近年来 由于综合治疗的应用以及化疗药物的发展，积极治疗大肠癌的肝转移后仍能获 得 35%左右的 5 年生存率。 (3)肺转移的治疗：肺也是大肠癌腹腔外转移最常见的部位之一，在全部大肠 癌中，肺转移占 10%20%。肺转移常伴有全身转移。X 线检查对肺转移的诊断 可提供有价值的资料，CT 检查可正确估计肺部病变的数量和位置，纤维支气管 镜检毛刷或针吸活检则可明确病理类型，痰细胞学检查也可提供参考，但阳性 率较低。 (4)卵巢转移的治疗：卵巢转移也是女性大肠癌患者较常见的一个问题，属于 广义的 Krukenberg 瘤。文献报道，大肠癌术中及术后随访中发现卵巢转移的机 会为 3%25%，其中术中肉眼观察及术后病理检查发现的同时卵巢转移各占 2%5%，而异时性卵巢转移占 3%8%。半数的大肠原发肿瘤位于乙状结肠，直 肠占 25%。B 超、CT、MRI 检查可以在术前和术后随访中发现卵巢转移，但仍能 漏诊较小或较早的转移灶，最终确诊有赖于病理组织学检查。 肠癌最有效的中医治疗方法