实践技能：疾病诊断

实践技能 诊断公式 精 华 呼吸系统： 1、肺炎=短期咳嗽咳痰+发热+肺部湿罗音+胸片 2、肺炎球菌肺炎= 成人+着凉+高热+口角及鼻子周围单纯胞疹+ 咳铁锈色痰 3、葡萄球菌肺炎= 突发高热+胸痛+肌肉酸痛+脓血痰+ 胸片状影 4、支原体肺炎= 儿童或成年+刺激干咳+肌肉酸痛+青霉素或头孢类无效+ 胸片 浸润影 5、克雷伯杆菌肺炎= 老年+高热+砖红色胶冻样痰+胸片空洞 6、肺结 核=青年+长期低热盗汗+咳血+抗生素无效+ 白细胞不高 7、原发 性肺 结核= 儿童+轻微症状+胸片哑铃阴影 8、急性粟粒性肺结核= 幼儿或青少年+结核+严重中毒症状+胸片三均匀（大小、 密度、分布）的粟粒状结节 9、浸润 性肺 结核= 青年+结核+肺尖或锁骨下斑点状阴影 10、 纤维 空洞性肺 结核=成人+长期低热盗汗+ 胸片肺组织严重破坏、空洞、肺 纹理垂柳样 11、干酪样肺炎 =结核+高热+ 胸片大叶性密度均匀玻璃状阴影 12、 结 核性胸膜炎 =结核+胸腔积液征（胸痛+ 语音震颤消失+叩诊实音呼吸音 消失） 13、胸腔积液 = 一侧胸痛+呼吸困难+ 纵隔偏移+ 患肺呼吸音消失、叩诊浊音 14、 恶 性胸腔 积液=老年+低热盗汗+ 一侧胸痛+呼吸困难+纵隔偏移+ 患肺呼吸 音消失、叩诊浊音 15、 结 核性胸腔 积液=青年+低热盗汗+ 一侧胸痛+呼吸困难+纵隔偏移+ 患肺呼 吸音消失、叩诊浊音 16、 COPD=老年+ 长期咳痰喘+桶状胸+PEV1/FVC40% 17、慢性肺心病=COPD+ 肺动脉高压+右心室肥大（ P2A2、颈静脉怒张、肝 大、肝颈征阳性、下肢水肿） 18、支气管哮喘=反复发作性哮喘或咳嗽+满肺哮鸣音+ 过敏史 19、肺癌=中老年+痰中血丝+ 刺激性咳嗽+消瘦+固定局限性湿罗音+ 吸烟 【助理不考】 20、呼吸衰竭=PaO250mmHg 【助理不考】 型呼衰=病程短 +PaO250mmHg 循环系统： 1、慢性左心衰竭= 长期心脏病史+心排量减低+肺循环淤血（心源性哮喘、呼 吸困难） 2、慢性右心衰竭= 长期心脏病史+心排量减低+体循环淤血（颈静脉怒张、肝 大、腹水、双下肢水肿） 3、慢性全心衰竭= 慢性左心衰竭+慢性右心衰竭 4、急性左心衰竭= 心脏病史+急性肺水肿（粉红色泡沫痰） 5、心律失常【助理不考】 房颤=第一心音 强弱不等 +心率绝对不齐（心率脉率）+短拙脉 室上性心动过速= 陈发性心慌 +突发突止 三度房室传导阻滞= 心率 规整+ 心率约 40 次/分 6、高血压=心痛心悸+收缩压140mmHg 和或舒张压90mmHg 7、冠心病=老年人+陈发性胸骨后疼痛 8、心绞 痛=胸骨后疼痛30 分钟+*不缓解+心电图 ST 段弓背向上抬高 10、心脏瓣膜病 【助理不考 】 二尖瓣狭窄：心尖部；隆隆样舒张中晚期杂音，伴震颤，心尖区第一心音亢进 和开瓣音 二尖瓣关闭不全：心尖部；全收缩期吹风样高调一贯性杂音，第一心音减低 主动脉瓣狭窄：主动脉瓣区；递增递减型喷射性收缩期杂音，沿颈静脉传导， 伴收缩期震颤 主动脉瓣关闭不全：主动脉瓣第二听诊区；递减型叹息样舒张期杂音 11、 结 核性心包炎 =结核+心包积液（呼吸困难+ 心前区疼痛+心界扩大+肝大+ 腹水+下肢水 肿） 12、休克=相应病因+血压降低、脉搏增快、四肢发凉 消化系统： 1、胃食管返流病= 烧心返流（反酸）+胸骨后痛 2、急性胃炎= 急性病程+不佳饮食/NSAD+ 上腹部不适+ 隐痛+黑便 3、慢性胃炎= 慢性病程+上腹部不适+嗳气、恶心 4、胃溃疡 =慢性周期性饱痛 5、十二指肠溃疡 =慢性周期性饥饿夜间痛 6、消化性溃疡 出血= 胃/ 十二指肠溃疡+呕吐黑便+血压下降 7、消化性溃疡 穿孔= 有或无消化性溃疡病史+突发剧烈上腹痛+板状腹+X 线膈 下游离气体 8、十二指肠溃疡 幽门梗阻= 十二指肠溃疡+呕吐宿食+振水音 9、肠结 核=低热盗汗+腹痛+腹泻与便秘交替+右下腹包块+ 钡剂灌肠示激惹征 10、 结 核性腹膜炎 =低热盗汗+腹痛+ 腹水+腹部包块+腹壁揉面感 11、 溃疡 性结肠 炎=左下腹痛+粘液脓血便+ 抗生素无效+肠镜示黏膜颗粒状 12、肝硬化=肝病史+门脉高压（脾大、腹水、蜘蛛痣）+B 超肝脏缩小 13、胆囊结石 =陈发性右上腹绞痛+墨菲征阳性+ 无黄疸+B 超示胆囊内强回声 团伴声影 14、胆管结石 =陈发性右上腹绞痛+黄疸+ 超示胆管内强回声团伴声影 15、急性胆囊炎=陈发性右上腹绞痛+墨菲征阳性+B 超示胆囊增大，壁增厚 （双边征） 16、胆管炎=夏柯三联征（右上腹痛+寒战高热+ 黄疸） 17、急性化脓 性梗阻性胆管炎 =雷诺五联征（夏柯三联征+血压下降+ 神经精神 症状） 18、急性胰腺炎=饱餐（脂肪餐）+突发/持续上腹痛+腹膜刺激征+ 淀粉酶增高 19、急性阑尾炎 =转移性右下腹痛+麦氏点压痛 20、 肠 梗阻=腹痛+恶心呕吐+ 腹胀+肛门停止排气排便（即痛、吐、胀、闭） 21、内痔=无痛+鲜血便+ 肛诊不能触及 22、外痔=无痛+鲜血便+ 痔核（血栓性外痔可有剧痛） 23、肛裂=便时便后两次疼痛+肛裂三联征 24、肛瘘=间断少量脓血粘液+瘘管+ 内口外口 25、肛周脓肿 =肛周疼痛+局部刺激征+ 有或无发热 26、直肠脱垂 =肿物（直肠）自肛门脱出+直肠指检感肛门括约肌无力 27、食管癌=进食梗咽感（早期）+进行性吞咽困难（中晚期） 28、胃癌=青年或老年+脓血便+ 直肠刺激征+直肠指检触及肿块血染指套 29、肝癌=肝病史多年+右上腹疼痛、肿块硬+ 肝大+AFP 增高+B 超肝脏占位病 变【助理不考】 30、胰腺癌=老年人+无痛性进行性加重黄疸+ 胆囊无痛性肿大+大便陶土色+ 尿黄+皮肤瘙痒 【助理不考 】 泌尿系统： 1、急性肾小球 肾炎= 儿童+链球菌感染史+肾炎综合症+C3 降低+ASO 升高+血 尿 2、慢性肾小球 肾炎= 慢性肾病史+蛋白尿+水肿+高血压 3、急性肾盂 肾炎= 女性+膀胱刺激症+发热+肾区叩痛+ 脓尿（白细胞管型） 4、慢性肾盂 肾炎急性发作= 尿路结石+反复膀胱刺激症+静脉肾盂造影示肾盂 肾盏变形+肾 小管损害 5、急性膀胱炎= 女性+膀胱刺激症（无发热、无肾区叩痛、无白细胞管型，可 有脓尿） 6、慢性肾衰竭 =多年病史+血肌酐升高+血尿素氮升高 【助理不考】 7、前列腺增生症= 老年男性+尿频+夜尿增多+进行性排尿困难+ 直肠指检触及 前列腺增大 8、尿路结石 =陈发性腰背部或上腹部绞痛+血尿 血液系统： 1、缺铁 性贫 血= 女性月经过多（男性痔疮出血）+ 贫血+骨髓红系增生活跃+肝 脾淋巴结不大 2、再生障碍性贫血= 贫血+出血倾向+感染+骨髓三系减少+ 肝脾淋巴结不大 3、溶血性贫 血= 贫血+抗人球蛋白实验阳性+肝脾可大可不大 4、白血病=贫血+出血+感染+骨髓增生活跃（原细胞30%）+肝脾淋巴结肿 大 5、特发 性血小板减少性紫癜= 出血+骨髓巨核细胞增多、产板型减少+血小板 减少+出血时间 延长 内分泌与代谢： 1、甲亢=女性+高代谢（发热多汗心悸易激动手颤）+突眼+两侧甲状腺弥漫性 肿大+T3T4 增高 2、甲状腺肿 瘤= 单侧甲状腺肿块+B 超示多个实性 结节 3、结节 性甲状腺 肿= 多个甲状腺肿块+颈淋巴结肿大+B 超示单个实性结节+甲 扫示冷结节 4、甲状腺高功能腺癌= 单侧甲状腺肿块+甲亢高代谢征+B 超示单个实性结节+ 甲扫示单个实性热结节 5、糖尿病=三多一少症状+诊断标准（空腹血糖7.0mmol/L 随机血糖 11.1mmol/L ） 1 型糖尿病=青少年+典型三多一少+发病急+烂苹果味+ 血糖诊断标准 2 型糖尿病=中老年+症状不典型+慢性发病+不易发生酮症酸中毒 6、类风 湿关 节炎= 骨关节肿痛+类风湿因子（RF）阳性 7、系统 性红 斑狼疮（SLE）=多系统症状（关节肿 痛+ 蝶形红斑+光过敏+ 狼疮 肾）+ANA 阳性 8、有机磷中毒= 有机磷农药接触史+大蒜味+肌震颤+针尖瞳孔+ 肺部湿罗音+ 胆碱酯酶活力降低 9、一氧化碳中毒= 煤气炉接触史+口唇樱桃红+CNS 受损表现+ 血液碳氧血红蛋 白（COHB）升高 脑血管疾病： 1、脑出血 =老年+高血压病史+情绪激动或活动+急性发作+ 意识障碍+定位体 征+脑 CT 阳性 2、脑血栓（梗死）= 老年+高血压病史+激动或安静+急性发作+ 意识障碍+偏 瘫+急诊脑 CT 早期阴性 3、流行性化脓性脑膜脊髓炎（流脑）= 儿童+突发高热+剧烈疼痛频繁呕吐+皮 肤瘀斑+脑膜刺激症 【助理不考 】 外伤： 1、急性硬膜外血肿= 头颅外伤史+中间清醒期+颅内高压症状+CT 示梭形血肿 影 2、脑震 荡=头颅外伤史+短暂意识丧失（数分钟)+颅内高压症状+逆行性遗忘 3、急性硬膜下血肿= 头颅外伤史+伤后持续昏迷+颅内高压症状 4、脑疝 =头颅外伤史+瞳孔大小变化+呼吸心跳骤停 5、肋骨骨折= 胸部外伤史+胸廓挤压征阳性+骨擦音或骨擦感 6、闭合性多根多处肋骨骨折= 胸部外伤史+反常呼吸+胸廓挤压征阳性+骨擦音 或骨擦感 7、血胸=胸部外伤史+气管偏移+患侧叩诊浊音+呼吸音减弱+ 肋膈角消失、凹 型高密度阴影 8、闭合性气胸= 胸部外伤史+呼吸困难+胸廓饱满+气管偏移+ 叩诊鼓音+呼吸 音减弱+胸片示肺 压缩 9、张力性气胸= 胸部外伤史+极度呼吸困难+皮下气肿+气管偏移+ 叩诊鼓音+ 呼吸音消失 10、开放性气胸=胸部开放性伤口+明显呼吸困难+ 气管偏移+纵隔扑动+叩诊 鼓音+呼吸音消失 11、肝破裂=右上腹外伤史+血压下降+ 腹膜刺激症 12、脾损伤=左上腹外伤史+腹腔内出血 13、 肠 破裂=腹部外伤史+剧烈腹痛+ 腹膜刺激症 14、 肾损伤 =腹部腰部外伤史+血尿 15、四肢长管状骨骨折 =外伤史+骨折专有体征 16、大关节脱位 =外伤史+关节脱位专有体征 腹外疝： 腹股沟斜疝= 幼儿+ 可复性腹股沟外包 块进入阴囊 腹股沟直疝= 老年男性+ 腹股沟区半球形包 块+绝不进入阴囊 股疝=40 岁以上女性+股区包块+ 肠梗阻 软组织急性化脓性感染: 痈=发热+颈背部红肿热痛 +溃破后疮口+多有糖尿病史 急性蜂窝织炎= 发热+ 局部 红肿热痛+波动感+脓肿溃 破 丹毒=发热+下肢皮肤红疹、中 间色淡、境界清楚 +不化脓 脓性指头炎= 指/趾头红肿剧痛 急性淋巴管炎/淋巴结炎=发热+ 局部红肿热痛+皮下红线+ 淋巴结肿大压痛 乳房疾病： 1、乳腺炎=哺乳期初产妇+乳房红肿热痛+腋窝淋巴结肿大 2、乳腺囊性增生病= 中年妇女+与月经周期有关的疼痛+乳房肿块 3、乳腺纤维 瘤= 青春期女性+单个乳腺无痛性肿块 4、乳腺癌=中老年女性+无痛性乳房肿块+腋窝淋巴结肿大 传染病： 1、甲型病毒性肝炎= 乏力纳差恶心呕吐+肝功能异常+抗 HAV-IgM 阳性 2、乙型病毒性肝炎= 乏力纳差恶心呕吐+肝功能异常+抗 HBV-IgM 阳性 3、丙型病毒性肝炎= 乏力纳差恶心呕吐+肝功能异常+抗 HCV-IgM 阳性 4、细菌性痢疾= 不洁饮食+腹痛腹泻+脓血便+里急后重 5、艾滋病=冶游史+免疫系统受损表现+抗 HIV 阳性 6、手足口病= 手足口部位斑丘疹疱疹+EV71 阳性 妇产科疾病： 1、子宫 肌瘤 =育龄女性+经量增多或经期增长+子宫增大+贫血貌 2、宫颈 癌=中老年女性+接触性出血+宫颈菜花样物 3、卵巢癌=老年女性+腹胀+腹部包块+直肠子宫凹处可触及囊实性包块 4、卵巢囊肿 蒂扭转= 中年女性+体位改变+突发左右下腹痛+囊性肿物 5、卵巢囊肿 破裂= 突发剧烈疼痛+腹膜刺激症+腹水征 6、异位妊娠破裂= 停经史+阴道出血+下腹痛+腹腔内出血休克+HCG 阳性 7