常见病之淋巴癌

淋巴癌 一、概述 淋巴癌又称“淋巴瘤” ，是原发于淋巴结或其他淋巴组织的恶性肿瘤，是我国常见的十大 恶性肿瘤之一。本病多见于中，青年，男性患者多于女性。本病按其细胞成分的不同可分为何 杰金氏病和非何杰金氏淋巴瘤两大类，其恶性程度不一，由淋巴一组织细胞系统恶性增生所引 起，多发生在淋巴结内。 淋巴瘤是起源于淋巴造血系统的恶性肿瘤，主要表现为无痛性淋巴结肿大，肝脾肿大，全 身各组织器官均可受累，伴发热、盗汗、消瘦、瘙痒等全身症状。 根据瘤细胞分为非霍奇金淋巴瘤（NHL）和霍奇金淋巴瘤（HL）两类。病理学特征在霍 奇金淋巴瘤为瘤组织内含有淋巴细胞、嗜酸性粒细胞、浆细胞和特异性的里-斯（Reed- Steinberg）细胞， HL 按照病理类型分为结节性富含淋巴细胞型和经典型，后者包括淋巴细胞 为主型、结节硬化型、混合细胞型和淋巴细胞消减型。NHL 发病率远高于 HL,是具有很强异质 性的一组独立疾病的总和，病理上主要是分化程度不同的淋巴细胞、组织细胞或网状细胞，根 据 NHL 的自然病程，可以归为三大临床类型，即高度侵袭性、侵袭性和惰性淋巴瘤。根据不 同的淋巴细胞起源，可以分为 B 细胞、T 细胞和 NK 细胞淋巴瘤。 二、病因 1、免疫功能低下如艾滋病，器官移植，类风湿性关节炎等； 2、病毒感染如 HTLV，HIV ，EB 病毒等； 3、化学致癌物如农药和染发剂等； 4、其他如放射线暴露和霍其金病治疗后等。 长期的饮食结构，生活习惯等因素造成体质过度酸化，人体整体的机能迅速下降，引起肾 虚，肝肾同源，肾虚肝亦虚，进而引起身体代谢循环变慢，血气凝滞，身体产生大量的酸性垃 圾，这时一些内源性疾病就会出现，大量酸性垃圾在淋巴组织细胞系统里堆积，这时组织细胞 就会癌变。 因为身体组织液酸化，故此淋巴组织细胞处于酸性体液中，进而形成淋巴组织细胞溶氧量 下降，造成细胞的活性下降，代谢循环减慢，下降到正常值的 65%时，正常细胞就无法生存， 但也有不惜改变染色体采取主动变异的细胞，细胞的表型发生改变，肿瘤性状得以表达，这些 细胞迅速扩增，从而形成真正的肿瘤实体。 另外，还有因体质酸化身体发生其他组织的癌变，又因淋巴组织细胞系统机能下降，淋巴 组织细胞酸化，癌细胞趁虚而入，造成了淋巴癌。 三、临床表现 恶性淋巴瘤是具有相当异质性的一大类肿瘤，虽然好发于淋巴结，但是由于淋巴系统的分 布特点，使得淋巴瘤属于全身性疾病，几乎可以侵犯到全身任何组织和器官。因此，恶性淋巴 瘤的临床表现既具有一定的共同特点，同时按照不同的病理类型、受侵部位和范围又存在着很 大的差异。 局部表现：包括浅表及深部淋巴结肿大，多为无痛性、表面光滑、活动，扪之质韧、饱满、 均匀，早期活动，孤立或散在于颈部、腋下、腹股沟等处，晚期则互相融合，与皮肤粘连，不 活动，或形成溃疡；咽淋巴环病变口咽、舌根、扁桃体和鼻咽部的黏膜和黏膜下具有丰富的淋 巴组织，组成咽淋巴环，又称韦氏环，是恶性淋巴瘤的好发部位；鼻腔病变原发鼻腔的淋巴瘤 绝大多数为 NHL，主要的病理类型包括鼻腔 NK/T 细胞淋巴瘤和弥漫大 B 细胞淋巴瘤；胸部 病变纵隔淋巴结是恶性淋巴瘤的好发部位，多见于 HL 和 NHL 中的原发纵隔的弥漫大 B 细胞 淋巴瘤和前体 T 细胞型淋巴瘤。胸部 X 线片上有圆形或类圆形或分叶状阴影，病变进展可压 迫支气管致肺不张，有时肿瘤中央坏死形成空洞。有的肺部病变表现为弥漫性间质性改变，此 时临床症状明显，常有咳嗽、咳痰、气短、呼吸困难，继发感染可有发热；恶性淋巴瘤可侵犯 心肌和心包，表现为心包积液，淋巴瘤侵犯心肌表现为心肌病变，可有心律不齐，心电图异常 等表现；腹部表现脾是 HL 最常见的膈下受侵部位。胃肠道则是 NHL 最常见的结外病变部位。 肠系膜、腹膜后及髂窝淋巴结等亦是淋巴瘤常见侵犯部位；皮肤表现恶性淋巴瘤可原发或继发 皮肤侵犯，多见于 NHL；骨髓恶性淋巴瘤的骨髓侵犯表现为骨髓受侵或合并白血病，多属疾 2 病晚期表现之一，绝大多数为 NHL；神经系统表现：如进行性多灶性脑白质病、亚急性坏死 性脊髓病、感觉或运动性周围神经病变以及多发性肌病等其他表现。恶性淋巴瘤还可以原发或 继发于脑、硬脊膜外、睾丸、卵巢、阴道、宫颈、乳腺、甲状腺、肾上腺、眼眶球后组织、喉、 骨骼及肌肉软组织等，临床表现复杂多样，应注意鉴别。 全身表现包括： 1、全身症状 恶性淋巴瘤在发现淋巴结肿大前或同时可出现发热、瘙痒、盗汗及消瘦等全身症状。 2、免疫、血液系统表现 恶性淋巴瘤诊断时 10%20%可有贫血，部分患者可有白细胞计数、血小板增多，血沉增 快，个别患者可有类白血病反应，中性粒细胞明显增多。乳酸脱氢酶的升高与肿瘤负荷有关。 部分患者，尤其晚期病人表现为免疫功能异常，在 B 细胞 NHL 中，部分患者的血清中可以检 测到多少不等的单克隆免疫球蛋白。 3、皮肤病变 恶性淋巴瘤患者可有一系列非特异性皮肤表现，皮肤损害呈多形性，红斑、水疱、糜烂等， 晚期恶性淋巴瘤患者免疫状况低下，皮肤感染常经久破溃、渗液，形成全身性散在的皮肤增厚、 脱屑。 四、诊断 （一）经细胞诊断和全身详细检查而明确诊断 1、详细询问病史，包括首发症状，淋巴结肿大出现的时间与以后的增大速度，有无全身症状， 如发热，盗汗，皮肤搔痒，消瘦等，非何杰金淋巴瘤应询问有无消化道症状等。 2、体征 （1）全身浅表淋巴结是否肿大，皮肤及附件有否侵犯，应注意咽淋巴环，乳腺，睾丸等有否 侵犯。 （2）其他静脉或淋巴回流受阻，气管受压，上腔静脉综合症等。 3、细胞诊断和组织活检检查。 恶性淋巴瘤的确切诊断是病理医生用显微镜对从病灶部位所采取的组织标本进行观察而得 到的，为此，淋巴瘤位于皮肤时，则切开皮肤摘取局部的淋巴结;淋巴瘤位于胃肠时，则用纤 维内窥镜，既观察肿瘤的有关情况，又做肿瘤的部分组织的活检，来确定诊断。 对非何杰金淋巴瘤，从低度恶性到高度恶性可再细分为 10 个阶段，对此，有国际分类和 日本的 LSG 分类两种，而用单克隆抗体试验又可概分为 T 细胞型和 B 细胞型两类。 4、全身检查 恶性淋巴瘤的病理诊断一经确定，为了解病灶的扩散情况，需要做全身检查，体表的淋巴 结经触诊可测定，腹膜后淋巴结可通过 CT 和腹部超声波诊断加以明确， CT 和 B 超检查也可 明确肝，脾等腹腔内脏器的异常。 应用放射性同位素 Y 射线扫描检查，可探知体内潜在的肿大的淋巴结，淋巴瘤细胞多可随 血流周转全身，所以骨髓穿刺检查，明确其有否骨髓内转移也实属必要， 此外，对瓦尔代尔 环受浸润的病例，应到耳鼻咽喉科检查，诊断，并做胃 X 线检查，消化道发现淋巴结肿大时， 应从胃开始直至大肠为止做全消化道方面的检查，或做 X 线检查，或做纤维内窥镜检查，当肺， 肝，眼，脑，睾丸等脏器发现病灶时，要和相关脏器的专科医生边商量边做有关检查。 5、实验室检查 （二）淋巴癌的诊断 在日常生活中，定期去体检，时常注意自己的身体有无脑癌的征兆，如果有一些反应就要 弄清楚到底是什么原因造成的不适，要确诊是不是脑癌需要到医院去做具体的检查，看自己的 血检指标，CEA，CA125，做核磁共振等检查确诊。 恶性淋巴瘤的诊断包括两个方面：一是肯定淋巴瘤的类型，即肯定诊断；二是确定病变累 及的部位及范围，即临床分期，其他检查尚有血，尿常规，肝肾功能，血液生化检查，X 线检 查，B 超检查， CT 检查，MRI 检查，下肢淋巴造影，67Ga 扫描等检查。 如果确诊是淋巴癌，首先不要慌，一定要根据具体的情况做判断应该如何治疗，进行多方 面的咨询。 常见病之淋巴癌 3 本病应注意与淋巴结核，其它炎性淋巴结炎，巨大淋巴结增生及其它恶性肿瘤的淋巴结转 移相鉴别。 淋巴癌分二种 1. 非何杰金氏淋巴癌（Non-Hodgkin Lymphoma）有两种类型：B 细胞（B 淋巴结）和 T 细胞 （T 淋巴结） ，以上每一种类型又分两种：慢性淋巴癌 -生长速度很慢和侵袭性淋巴癌-生长速度 很快。 2、何杰金氏淋巴癌 它很像非何杰金氏淋巴癌，但还是有所不同，譬如病人体内会生出一种不正常的细胞 名为李特- 斯顿伯格细胞（Reed-Sternberg） ，不同于非何杰金氏淋巴癌，此种癌细胞在体内扩散 的顺序较有次序。 五、并发症 常见的并发症有： 1、胃肠道：食欲减退，腹痛，腹泻，腹块，肠梗阻和出血等。 2、肝胆：肝实质受侵可引起肝区疼痛。 3、骨骼：临床表现有局部骨骼疼痛及继发性神经压迫症状。 4、皮肤：非特异性损害常见的有皮肤瘙痒症及痒疹，瘙痒症在霍奇金病较为多见（占 85%） 。 5、扁桃体和口，鼻，咽部：淋巴瘤侵犯口，鼻，咽部者，临床有吞咽困难，鼻塞，鼻衄。 6、其他：淋巴瘤尚可浸润胰腺，发生吸收不良综合征。 六、治疗 淋巴瘤具有高度异质性，故治疗上也差别很大，不同病理类型和分期的淋巴瘤无论从治疗 强度和预后上都存在很大差别。淋巴瘤的治疗方法主要由以下几种，但具体患者还应根据患者 实际情况具体分析。 1、放射治疗 某些类型的淋巴瘤早期可以单纯放疗。放疗还可用于化疗后巩固治疗及移植时辅助治疗。 2、化学药物治疗 淋巴瘤化疗多采用联合化疗，可以结合靶向治疗药物和生物制剂。近年来，淋巴瘤的化疗 方案得到了很大改进，很多类型淋巴瘤的长生存都得到了很大提高。 3、骨髓移植 对 60 岁以下患者，能耐受大剂量化疗的中高危患者，可考虑进行自体造血干细胞移植。 部分复发或骨髓侵犯的年轻患者还可考虑异基因造血干细胞移植。 4、手术治疗 仅限于活组织检查或并发症处理；合并脾机能亢进而无禁忌证，有切脾指征者可以切脾， 以提高血象，为以后化疗创造有利条件。 七、预后 霍奇金淋巴瘤的预后与组织类型及临床分期紧密相关，淋巴细胞为主型预后最好，5 年生 存率为 94.3%；而淋巴细胞耗竭型最差，5 年生存率仅 27.4%；结节硬化及混合细胞型在两者 之间。霍奇金淋巴瘤临床分期，期 5 年生存率为 92.5%，期 86.3%，期 69.5%，期为 31.9%；有全身症状较无全身症状为差。儿童及老年预后一般比中青年为差；女性治疗后较男 性为好。 非霍奇金淋巴瘤的预后，病理类型和分期同样重要。弥漫性淋巴细胞分化好者，6 年生存 率为 61%；弥漫性淋巴细胞分化差者，6 年生存率为 42%；淋巴母细胞型淋巴瘤 4 年生存率仅 为 30%。有无全身症状对预后影响较 HL 小。低恶性组非霍奇金淋巴瘤病程相对缓和，但缺乏 有效根治方法，所以呈慢性过程而伴多次复发，也有因转化至其他类型，对化疗产生耐药而致 死亡。但低度恶性组如发现较早，经合理治疗可有 510 年甚至更长存活期。部分高度恶性淋 巴瘤对放化疗敏感，经合理治疗，生存期也能够得到明显延长。 八、饮食保健 （一）淋巴癌食疗方 1、羊骨粥：羊骨 1000 克、粳米 100 克、细盐少许、葱白 2 根、生姜 3 片。 制法：将鲜羊骨洗净敲碎，加水煎汤，取汤代水，同粳米煮粥，待粥将成时，加入细盐、 4 生姜、葱白调料，稍煮二三沸即可。 适应症：恶性淋巴瘤放疗后肝肾阴虚。服法：每日 12 次食用。 2、猪肾茨菰汤：光茨菰 30 克、猪肾及睾丸各 1 个，盐、葱、姜各少许。 制法：将光茨菰浸泡 2 小时后，煎汤，滤过汤液，再将猪肾、睾丸洗净，去掉杂物，切成 方块状，加入光茨菰滤过后汤液，一同煮后加入盐、葱、姜文火煮至熟即可。 适应症：恶性淋巴瘤化疗后精血亏虚。服法：喝汤吃猪肾、睾丸，每日作副食食之，可常 服。 3、枸杞松子肉糜：肉糜 100150 克，枸杞子、松子各 100 克。 制法：将肉糜加入黄酒、盐、调料，在锅中炒至半熟时，加入枸杞子、松子，再同炒即可。 适应症：恶性淋巴瘤放疗后阴虚内热。服法：每日 1 次，作副食服之。 4、淮杞三七汤：三七 17g，淮山药 32g，枸杞子 26g，桂圆肉 25g。猪排骨 300g。食盐、胡椒 粉适量。 制法：三七、山药等中药均用布袋扎口后，和猪排骨放在一起，加 4 大碗清水。先大火后 小火，炖煮 23 小时。放入盐、胡椒粉调味即可。可煎煮出 3 小碗。每次 1 小碗，吃肉喝汤。 每 12 天吃 1 次。功效：生血补血，开胃健脾。 （二）淋巴癌宜食 1、淋巴癌患者经过放疗后，对机体损害较大，临床常见灼热伤阴、口干烦躁等郁热伤津的现 象。在饮食调理上，要注意多吃滋阴清淡、甘寒生津的食物，如荸荠、鸭梨、鲜藕、冬瓜、西 瓜、绿豆、香菇、银耳等食品。 2、淋巴癌患者经过化疗后，常有消化道反应，如恶心、呕吐和由于骨髓抑制，造血功能受损 引起的血项下降等现象。在饮食调理上要注意增加食欲和食用营养丰富的食品。此时除了选择 病人平日喜欢吃的食物外，还可用西红柿炒鸡蛋、山楂炖瘦肉、黄芪当归羊肉汤、虫草炖牛肉 以及黑木耳、鲜蜂王浆、香菜等食品，既补气血又健脾胃，减少反应，提高疗效。 3、食用含维生素 A 丰富的食物，如蛋黄、动物肝（猪、羊、鸡等） 、胡萝卜、莴笋叶、油菜、 白薯等。维生素 A 的主要功能是维持上皮组织正常结构，刺激机体免疫系统，调动机体抗癌的 积极性，抵御致病物质侵