局部麻醉的发展

局 部 麻 醉 （ local anaesthesia） 是 应 用 局 部 麻 醉 药 暂 时 阻 断 身 体 某 一 区 域 的 神 经 传 导 而 产 生 麻 醉 作 用 ， 简 称 局 麻 。 简 介 局 部 麻 醉 药 物 利 用 阻 滞 神 经 传 导 的 药 物 ， 使 麻 醉 作 用 局 限 于 躯 体 某 一 局 部 称 为 局 部 麻 醉 （ local anesthesia） 。 感 觉 神 经 被 阻 滞 时 ， 产 生 局 部 的 痛 觉 及 感 觉 的 抑 制 或 消 失 ； 运 动 神 经 同 时 被 阻 滞 时 ， 产 生 肌 肉 运 动 减 弱 或 完 全 松 弛 。 这 种 阻 滞 是 暂 时 和 完 全 可 逆 的 。 局 部 麻 醉 （ local anaesthesia） 是 应 用 局 部 麻 醉 药 暂 时 阻 断 身 体 某 一 区 域 的 神 经 传 导 而 产 生 麻 醉 作 用 ， 简 称 局 麻 。 局 麻 简 便 易 行 ， 安 全 性 大 ， 能 保 持 病 人 清 醒 ， 对 生 理 功 能 干 扰 小 ， 并 发 症 少 。 适 用 于 较 表 浅 局 限 的 中 小 型 手 术 。 但 用 于 范 围 大 和 部 位 深 的 手 术 时 ， 往 往 止 痛 不 够 完 善 ， 肌 肉 松 弛 欠 佳 ， 用 于 不 易 合 作 的 病 人 尤 其 是 小 儿 时 必 须 加 用 基 础 麻 醉 或 辅 助 麻 醉 ， 故 其 应 用 范 围 是 受 到 一 定 的 限 制 。 常 用 的 局 麻 药 有 酯 类 如 普 鲁 卡 因 、 丁 卡 因 及 酰 . 局部麻醉的发展 在应用乙醚、氯仿等全身麻醉的阶段，由于施用方法简陋，经验不足，病人不够安全。这 期间 1853 年 Pravaz 和 Wood 发明了注射针筒，为局麻的 应用提供了工具。1860 年 Nieman 发现了可卡因，1884 年 Koller 根据 Freund 的建议，证明可卡因滴入眼内可产生麻 醉，用于眼局部手术。次年 Halstead 开始将可卡因用于下颌神经阻滞，是神经阻滞的开端。 同年 Corning 在狗进行了脊麻的实验，在未抽出脑脊液的情况下，注射可卡因，意外的产 生了下肢麻痹的现象，为硬膜外阻滞麻醉的开端。1891 年英国 Wynter 和德国 Quincke 介 绍了腰椎穿刺术。1892 年 Schleich 推荐用可卡因做局部浸润麻醉。1897 年 Braun 加肾上腺 素于可卡因以延长局麻时效。1898 年 Bier 在动物及人做蛛网膜下腔阻滞成功。1901 年 Sicard 和 Cathelin 分别成功的进行骶管阻滞，并于 1903 年报告了 80 例可卡因硬膜外阻滞 的经验。1904 年 Barcock 首先用低于脑脊液比重的溶液性脊椎麻醉。 1905 年 Einhorn 合成 普鲁卡因，次年 Braum 应用于临床。1907 年 Barker 用较脑脊液重的溶液脊椎麻醉。同年 Sterzi 将普鲁卡因用于腰部硬膜外阻滞。1909 年 Stoked 用普鲁卡因阻滞于分娩。 1913 年 Meile 用侧入法穿刺行胸部硬膜外阻滞成功。1920 年 Pages 倡导用硬膜外阻滞麻醉。1921 年 Fidelpage 以穿刺时黄韧带抵抗消失感并无脑脊液流出来判定硬膜外阻滞。1922 年 Labat 刊行局部麻醉学一书。1924 年 Buluhebckuu 倡导用肾周围阻滞封闭，为封闭阻滞的开 端。1926 年 Janaen 首先发现硬膜外腔的负压现象，并认为是由于穿刺时推开硬膜所产生的 负压。1928 年 Firsleb 合成了丁卡因。 1931 年 Dogliotti 采用血浆等粘滞性溶液配药，可延 长麻醉时间，增加麻醉的安全性。1932 年 Cutierrey 用悬滴法以确定穿刺针进入硬膜外腔。 1940 年 Lemmon 倡导用分次脊椎麻醉。同年 Cleland 首先经硬膜外腔插入细导管行连续硬 膜外阻滞。1943 年 Lofgren 和 Lundguist 合成了利多卡因，1948 年用于临床。1949 年由 Cordello 等推广应用 18 号 Tuochy 针置入导管，行连续硬膜外阻滞。以后相继出现的局麻 药由甲哌卡因（1956 年） 、丙胺卡因（1960 年） 、布比卡因（1963 年） 、罗哌卡因等。由于 新的局麻药不断涌现，使用方法不断改进，局部和神经阻滞麻醉，包括椎管内阻滞，已成 为目前临床上应用较多的一种麻醉方法。 局 部 麻 醉 药 物 利 用 阻 滞 神 经 传 导 的 药 物 ， 使 麻 醉 作 用 局 限 于 躯 体 某 一 局 部 称 为 局 部 麻 醉 （ local anesthesia） 。 感 觉 神 经 被 阻 滞 时 ， 产 生 局 部 的 痛 觉 及 感 觉 的 抑 制 或 消 失 ； 运 动 神 经 同 时 被 阻 滞 时 ， 产 生 肌 肉 运 动 减 弱 或 完 全 松 弛 。 这 种 阻 滞 是 暂 时 和 完 全 可 逆 的 。 局 部 麻 醉 （ local anaesthesia） 是 应 用 局 部 麻 醉 药 暂 时 阻 断 身 体 某 一 区 域 的 神 经 传 导 而 产 生 麻 醉 作 用 ， 简 称 局 麻 。 局 麻 简 便 易 行 ， 安 全 性 大 ， 能 保 持 病 人 清 醒 ， 对 生 理 功 能 干 扰 小 ， 并 发 症 少 。 适 用 于 较 表 浅 局 限 的 中 小 型 手 术 。 但 用 于 范 围 大 和 部 位 深 的 手 术 时 ， 往 往 止 痛 不 够 完 善 ， 肌 肉 松 弛 欠 佳 ， 用 于 不 易 合 作 的 病 人 尤 其 是 小 儿 时 必 须 加 用 基 础 麻 醉 或 辅 助 麻 醉 ， 故 其 应 用 范 围 是 受 到 一 定 的 限 制 。 常 用 的 局 麻 药 有 酯 类 如 普 鲁 卡 因 、 丁 卡 因 及 酰 胺 类 如 利 多 卡 因 等 。 为 了 安 全 和 恰 当 地 运 用 局 部 麻 醉 ， 必 须 熟 悉 局 麻 药 的 药 理 、 周 围 神 经 解 剖 以 及 局 麻 操 作 的 基 本 原 则 。 分类 回目录 1.狭 义 的 局 部 麻 醉 包 括 表 面 麻 醉 、 局 部 侵 润 麻 醉 、 区 域 麻 醉 、 神 经 阻 滞 。 2.广 义 的 局 部 麻 醉 还 包 括 蛛 网 膜 下 腔 阻 滞 、 硬 膜 外 阻 滞 、 骶 管 阻 滞 、 静 脉 局 部 麻 醉 。 一般原则 回目录 1、 麻 醉 应 完 善 。 完 全 阻 滞 疼 痛 传 导 的 径 路 可 达 到 无 痛 和 避 免 因 疼 痛 刺 激 引 起 的 全 身 反 应 。 2、 麻 醉 前 应 向 病 人 作 充 分 解 释 以 取 得 合 作 。 不 能 合 作 者 ， 如 必 须 行 局 部 麻 醉 ， 应 在 基 础 麻 醉 或 强 化 麻 醉 下 施 行 。 3、 麻 醉 前 或 麻 醉 期 间 可 适 当 应 用 镇 静 、 镇 痛 药 以 降 低 大 脑 皮 质 的 兴 奋 性 。 4、 麻 醉 前 询 问 病 人 对 局 麻 药 有 无 不 良 反 应 ， 并 根 据 需 要 选 择 适 当 的 局 麻 药 及 其 浓 度 和 用 量 。 应 用 前 应 经 至 少 二 人 对 所 用 药 物 名 称 和 浓 度 进 行 核 对 。 5、 用 药 者 应 熟 悉 所 用 局 麻 药 的 药 量 、 性 质 和 不 良 反 应 ， 具 有 处 理 意 外 事 件 的 能 力 。 方法和临床应用 回目录 表 面 麻 醉 1、 将 穿 透 力 强 的 局 麻 药 施 用 于 粘 膜 表 面 ， 使 其 透 过 粘 膜 而 阻 滞 位 于 粘 膜 下 的 神 经 末 梢 ， 使 粘 膜 产 生 麻 醉 现 象 ， 称 表 面 麻 醉 （ surface anesthesia） 。 2、 给 药 方 法 ： 用 喷 雾 器 喷 于 粘 膜 表 面 ； 以 棉 球 涂 抹 在 粘 膜 表 面 ； 以 棉 球 或 纱 条 填 充 。 为 达 到 完 善 的 麻 醉 ， 常 需 多 次 给 药 ， 一 般 2 3 次 ， 每 次 相 隔 5 分 钟 。 3、 常 用 药 物 为 ： 2% 4%利 多 卡 因 ， 1% 2%丁 卡 因 。 4、 适 应 证 ： 眼 、 鼻 、 咽 喉 、 气 管 、 尿 道 等 处 的 浅 表 手 术 或 内 镜 检 查 常 用 此 法 。 因 眼 结 膜 和 角 膜 组 织 柔 嫩 ， 故 滴 眼 需 用 0.5%1%丁 卡 因 。 气 管 和 尿 道 粘 膜 吸 收 较 快 ， 应 减 少 剂 量 。 5、 不 良 反 应 ： 局 麻 药 毒 性 反 应 ， 局 部 组 织 刺 激 。 局 部 浸 润 麻 醉 1、 将 局 麻 药 注 射 于 手 术 区 域 的 组 织 内 ， 阻 滞 神 经 末 梢 而 达 到 麻 醉 作 用 。 局 部 麻 醉 消 毒 局 部 麻 醉 消 毒 2、 操 作 方 法 ： 先 在 手 术 切 口 线 一 端 进 针 ， 针 的 斜 面 向 下 刺 入 皮 内 ， 注 药 后 形 成 桔 皮 样 隆 起 ， 称 皮 丘 。 将 针 拔 出 ， 在 第 一 个 皮 丘 的 边 缘 再 进 针 ， 如 法 操 作 形 成 第 二 个 皮 丘 ， 如 此 在 切 口 线 上 形 成 皮 丘 带 。 再 经 皮 丘 向 皮 下 组 织 注 射 局 麻 药 ， 即 可 切 开 皮 肤 和 皮 下 组 织 。 上 述 操 作 法 的 目 的 是 让 病 人 只 在 第 一 针 刺 入 时 有 痛 感 。 如 手 术 要 达 到 深 层 组 织 ， 可 在 肌 膜 下 和 肌 膜 内 注 药 。 分 开 肌 肉 后 如 为 腹 膜 ， 应 行 腹 膜 浸 润 。 如 此 浸 润 一 层 切 开 一 层 ， 注 射 器 和 手 术 刀 交 替 使 用 ， 以 期 麻 醉 确 切 。 3、 适 应 证 ： 体 表 手 术 ， 内 窥 镜 手 术 和 介 入 性 检 查 的 麻 醉 。 4、 禁 忌 证 ： 局 部 感 染 ， 恶 性 肿 瘤 。 昏 厥 。 5、 注 意 : 注 入 组 织 内 的 药 液 需 有 一 定 容 积 ， 在 组 织 内 形 成 张 力 ， 借 水 压 作 用 使 药 液 与 神 经 末 梢 广 泛 接 触 ， 从 而 增 强 麻 醉 效 果 。 为 避 免 用 药 量 超 过 一 次 限 量 ， 应 降 低 药 液 浓 度 。 每 次 注 药 前 都 要 回 抽 ， 以 免 注 入 血 管 内 。 实 质 脏 器 和 脑 组 织 等 无 痛 觉 ， 不 需 注 药 。 药 液 中 含 肾 上 腺 浓 度 1:20 万 40 万 （ 即 2.55 g/ml） 可 减 缓 局 麻 药 的 吸 收 ， 延 长 作 用 时 间 。 传 导 麻 醉 1、 将 药 物 注 射 于 神 经 干 附 近 ， 阻 滞 神 经 传 导 ， 使 该 神 经 支 配 的 区 域 产 生 麻 醉 。 2、 常 用 于 四 肢 及 口 腔 科 手 术 。 蛛 网 膜 下 腔 麻 醉 1、 将 药 物 注 入 腰 椎 蛛 网 膜 下 腔 ， 麻 醉 该 部 位 的 脊 神 经 根 。 2、 常 用 于 下 腹 部 及 下 肢 的 手 术 。 硬 脊 膜 外 麻 醉 1、 将 药 物 溶 液 注 入 硬 脊 膜 外 腔 ， 使 其 沿 脊 神 经 根 扩 散 进 入 椎 间 孔 ， 使 该 处 神 经 干 麻 醉 。 2、 适 用 范 围 较 广 ， 从 颈 部 至 下 肢 手 术 都 可 采 用 。 特 别 使 用 于 上 腹 部 的 手 术 。 注意事项 回目录 1.局 麻 药 误 入 血 管 后 或 用 药 过 量 引 起 中 毒 反 应 。 轻 者 有 恶 心 、 呕 吐 、 面 色 苍 白 、 昏 晕 ； 重 者 紫 绀 、 惊 厥 。 如 不 及 时 处 理 ， 可 引 起 呼 吸 循 环 衰 竭 。 2.询 问 对 局 麻 药 有 无 过 敏 史 。 表 面 麻 醉 表 面 麻 醉 3.注 药 前 一 定 要 回 抽 ， 避 免 误 入 血 管 。 4.一 次 用 药 不 宜 过 大 。 5.采 用 最 低 浓 度 有 效 浓 度 的 局 麻 药 。 6.应 用 安 定 类 药 物 ， 减 少 中 毒 反 应 。 常用药物 回目录 1. 局 部 麻 醉 药 物 1.普 鲁 卡 因 ： 毒 性 小 ， 起 效 快 ， 作 用 时 间 约 45 60 分 钟 ， 是 最 常 用 的 局 部 浸 润 麻 醉 药 。 组 织 穿 透 性 能 差 。 常 用 浓 度 为 0.5%l%。 一 次 限 量 成 人 为 1g。 2.丁 卡 因 ： 麻 醉 效 能 强 ， 其 毒 性 大 。 丁 卡 因 起 效 缓 慢 ， 作 用 时 间 约 2 3 小 时 。 表 面 麻 醉 用 0.5 l 溶 液 ， 神 经 阻 滞 时 一 般 用 0 15% 0.3 溶 液 。 一 次 限 量 成 人 为 80mg。 3.利 多 卡 因 ： 起 效 较 快 ， 毒 性 相 当 于 普 鲁 卡 因 的 1.5 倍 ， 作 用 时 间 约 1.0 2 小 时 。 组 织 穿 透 性 能 较 好 。 神 经 阻 滞 常 用 1.5% 2%溶 液 ， 局 部 浸 润 用 0.5% 1.0 溶 液 。 一 次 限 量 成 人 为 400mg。 表 面 麻 醉 常 用 2 4%溶 液 ， 一 次 限 量 为 200mg。 局 部 麻 醉 局 部 麻 醉 4.布 比 卡 因 ： 麻 醉 效 能 强 ， 作 用 时 间 约 为 利 多 卡 因 的 3 倍 。 组 织 穿 透 性 差 。 神 经 阻 滞 用 0.5% 0.75%溶 液 ， 成 人 一 次 限 量 为 150mg。 5.罗 哌 卡 因 ： 为 新 的 长 效 酰 胺 类 局 麻 药 ， 低 浓 度 时 产 生 运 动 阻 滞 与 感 觉 阻 滞 分 离 现 象 ， 即 对 感 觉 神 经 阻 滞 强 于 对 运 动 神 经 阻 滞 。 麻 醉 效 能 较 布 比 卡 因 稍 低 。 神 经 阻 滞 用 0.5% 1.0%溶 液 ， 成 人 一 次 限 量 为 200mg。 操作方法 回目录 一 、 表 面 麻 醉 ： 利 用 局 麻 药 透 过 粘 膜 或 皮 肤 而 阻 滞 浅 表 的 神 经 末 消 ， 称 为 表 面 麻 醉 。 眼 、 鼻 、 咽 喉 和 尿 道 等 处 的 浅 表 手 术 或 内 腔 镜 检 查 时 常 用 此 法 。 粘 膜 吸 收 局 麻 药 迅 速 ， 特 别 是 在 粘 膜 有 损 伤 时 ， 其 吸 收 速 度 接 近 静 脉 注 射 ， 故 用 药 剂 量 应 减 少 。 神 经 阻 滞 麻 醉 神 经 阻 滞 麻 醉 二 、 局 部 浸 润 麻 醉 ： 沿 手 术 切 口 线 分 层 或 其 四 周 和 肿 物 基 底 注 射 局 麻 药 ， 使 组 织 中 神 经 未 稍 神 经 传 导 被 阻 滞 。 常 用 药 物 有 普 鲁 卡 因 、 利 多 卡 因 、 布 比 卡 因 和 罗 哌 卡 因 。 每 次 注 药 前 都 要 回 抽 注 射 器 ， 防 止 局 麻 药 误 入 血 管 内 产 生 毒 性 反 应 。 三 、 局 部 静 脉 麻 醉 ： 将 患 肢 近 端 结 扎 止 血 带 以 阻 断 血 流 ， 在 其 远 端 静 脉 内 注 入 局 麻 药 ， 从 而 阻 断 止 血 带 以 下 部 位 末 梢 感 觉 神 经 的 痛 觉 传 导 达 到 无 痛 状 态 。 常 用 药 物 是 普 鲁 卡 因 ， 利 多 卡 因 。 适 用 于 四 肢 骨 骼 复 位 、 骨 骼 以 及 软 组 织 的 短 小 手 术 。 切 忌 在 局 部 静 脉 麻 醉 后 15 分 钟 内 松 开 止 血 带 ， 以 防 大 量 局 麻 药 进 入 全 身 循 环 ， 引 起 程 度 不 等 的 局 麻 药 毒 性 反 应 。 四 、 神 经 阻 滞 ： 在 神 经 干 （ 丛 ） 周 围 注 射 局 麻 药 ， 使 其 所 支 配 的 区 域 失 去 痛 觉 ， 称 为 神 经 干 （ 丛 ） 阻 滞 麻 醉 。 包 括 颈 神 经 丛 阻 滞 、 臂 神 经 丛 阻 滞 、 指 根 神 经 阻 滞 股 神 经 、 坐 骨 神 经 、 腰 神 经 丛 、 肋 间 神 经 阻 滞 、 椎 旁 神 经 阻 滞 和 会 阴 神 经 阻 滞 ） ； 交 感 神 经 阻 滞 等 。 应 掌 握 有 关 颈 神 经 丛 阻 滞 、 臂 神 经 丛 阻 滞 和 肋 间 神 经 阻 滞 的 解 剖 、 实 施 方 法 、 适 应 症 、 并 发 症 。 1.臂 丛 神 经 阻 滞 ： 臂 丛 神 经 由 第 5 第 8 颈 神 经 及 第 1 胸 神 经 的 前 支 组 成 ， 支 配 上 肢 的 运 动 和 感 觉 。 常 用 阻 滞 方 法 有 ： 肌 间 沟 径 路 阻 滞 法 、 锁 骨 上 径 路 阻 滞 法 和 腋 径 路 阻 滞 法 。 主 要 适 用 于 肩 部 、 上 肢 手 术 。 常 见 并 发 症 ： 局 麻 药 毒 性 反 应 、 隔 神 经 麻 痹 、 喉 返 神 经 麻 痹 ， 也 可 能 阻 滞 星 状 神 经 而 出 现 霍 纳 综 合 征 （ Hornersyndome） ， 表 现 为 同 侧 瞳 孔 缩 小 、 眼 脸 下 垂 、 鼻 粘 膜 充 血 和 面 部 潮 红 等 。 较 罕 见 的 并 发 症 有 药 液 误 注 入 硬 膜 外 腔 引 起 高 位 硬 膜 外 阻 滞 和 药 液 误 注 入 蛛 网 膜 下 腔 引 起 全 脊 髓 麻 醉 。 锁 骨 上 径 路 阻 滞 并 发 症 有 局 麻 药 毒 性 反 应 和 气 胸 ， 其 次 为 霍 纳 综 合 征 、 膈 神 经 阻 滞 和 喉 返 神 经 阻 滞 。 腋 径 路 阻 滞 并 发 症 较 少 ， 主 要 并 发 症 是 局 麻 药 毒 性 反 应 。 腰 麻 腰 麻 局 部 麻 醉 2.颈 神 经 丛 阻 滞 ： 颈 丛 神 经 由 颈 1 4 脊 神 经 的 前 支 组 成 。 颈 丛 神 经 又 分 深 丛 和 浅 丛 。 深 丛 分 支 支 配 肌 肉 和 其 他 深 部 组 织 ， 并 与 舌 咽 神 经 、 迷 走 神 经 、 颈 部 交 感 神 经 节 的 节 后 纤 维 等 相 吻 合 。 浅 丛 沿 胸 锁 乳 突 肌 后 线 中 点 通 过 筋 膜 ， 向 前 分 出 颈 前 神 经 ， 向 下 分 出 锁 骨 上 神 经 。 颈 丛 神 经 阻 滞 适 用 于 颈 部 手 术 ， 如 甲 状 腺 腺 瘤 摘 除 术 、 甲 状 旁 腺 摘 除 术 和 气 管 切 开 术 等 。 严 重 的 并 发 症 有 穿 刺 误 人 硬 膜 外 腔 或 蛛 网 膜 下 腔 ， 造 成 高 位 硬 膜 外 阻 滞 或 全 脊 髓 麻 醉 以 及 局 麻 药 毒 性 反 应 。 其 次 为 喉 返 神 经 阻 滞 和 膈 神 经 阻 滞 。 3.肋 间 神 经 阻 滞 ： 肋 间 神 经 紧 贴 于 肋 骨 下 缘 。 适 用 于 胸 壁 和 腹 壁 手 术 以 及 术 后 镇 痛 。 并 发 症 主 要 为 穿 破 胸 膜 后 引 起 的 气 胸 。 腰 麻 4.蛛 网 膜 下 腔 阻 滞 麻 醉 （ 又 称 腰 麻 ） ： 将 药 液 自 低 位 腰 椎 间 注 入 蛛 网 膜 下 腔 内 ， 麻 醉 该 部 的 脊 神 经 根 ， 常 用 于 下 腹 部 和 下 肢 手 术 。 五 、 硬 脊 膜 外 腔 阻 滞 麻 醉 （ 又 称 硬 膜 外 麻 醉 ） ： 将 药 物 注 入 硬 脊 膜 外 腔 ， 使 其 沿 脊 神 经 根 扩 散 而 进 入 椎 间 孔 ， 阻 滞 椎 间 孔 内 的 神 经 干 ， 达 到 躯 干 某 一 截 段 的 麻 醉 。 从 颈 部 至 下 肢 的 手 术 都 可 采 用 ， 特 别 适 用 于 腹 部 手 术 。 并发症 回目录 局 部 麻 醉 时 常 见 的 并 发 症 有 晕 厥 、 过 敏 、 中 毒 、 注 射 区 疼 痛 和 水 肿 、 血 肿 、 感 染 、 注 射 针 折 断 、 暂 时 性 面 瘫 、 神 经 损 伤 、 暂 时 性 牙 关 紧 闭 、 暂 时 性 眼 麻 痹 或 失 明 、 颈 丛 神 经 阻 滞 麻 醉 的 并 发 症 如 霍 纳 征 等 。 1.晕 厥 ： 由 于 一 时 性 中 枢 缺 血 所 致 。 一 般 因 恐 惧 、 饥 饿 、 疲 劳 、 全 身 健 康 较 差 ， 以 及 疼 痛 、 体 位 不 良 等 因 素 引 起 。 因 此 术 前 应 做 好 检 查 ， 问 清 既 往 史 ， 并 做 好 病 员 的 思 想 工 作 ， 消 除 其 紧 张 情 绪 ， 应 避 免 在 空 腹 时 进 行 手 术 。 过 敏 反 应 过 敏 反 应 2.过 敏 反 应 ： 多 表 现 在 酯 类 局 麻 药 (如 普 鲁 卡 因 )， 分 延 迟 反 应 和 即 刻 反 应 。 延 迟 反 应 多 为 血 管 神 经 性 水 肿 ， 偶 见 荨 麻 疹 、 药 疹 等 ； 即 刻 反 应 是 当 用 极 少 量 的 药 物 后 ， 突 然 发 生 惊 厥 、 昏 迷 、 呼 吸 心 跳 骤 停 而 死 亡 。 但 二 者 均 不 多 见 。 为 了 预 防 过 敏 的 发 生 ， 术 前 应 详 细 询 问 有 无 酯 类 局 麻 药 物 及 其 它 药 物 过 敏 史 。 值 得 注 意 的 是 ， 同 类 局 麻 药 其 过 敏 反 应 有 交 叉 现 象 ， 如 对 普 鲁 卡 因 过 敏 者 ， 地 卡 因 也 不 能 使 用 。 对 酯 类 局 麻 药 过 敏 及 过 敏 体 质 者 ， 应 改 用 酰 胺 类 药 物 ， 如 利 多 卡 因 ， 并 预 先 作 皮 肤 过 敏 试 验 ， 或 改 用 针 刺 麻 醉 。 3.局 麻 药 中 毒 ： 常 因 用 药 量 过 大 或 单 位 时 间 内 注 射 药 量 过 大 ， 以 及 直 接 快 速 注 入 血 管 而 引 起 。 因 此 ， 用 药 前 应 了 解 麻 药 毒 性 大 小 及 一 次 最 大 用 药 量 ， 如 普 鲁 卡 因 安 全 剂 量 为 每 小 时 不 宜 超 过 1g， 利 多 卡 因 不 宜 超 过 0.5g。 在 注 射 麻 药 前 ， 要 坚 持 回 抽 无 血 后 再 注 射 。 老 人 、 小 儿 、 心 脏 病 人 等 对 麻 药 耐 受 力 低 ， 应 适 当 控 制 用 药 剂 量 。 4.注 射 区 疼 痛 和 水 肿 ： 多 由 于 药 液 变 质 ， 或 未 配 成 等 渗 溶 液 ， 或 混 有 杂 质 ， 或 因 注 射 针 头 钝 而 弯 曲 、 或 有 倒 钩 损 伤 组 织 所 致 。 若 未 严 格 执 行 无 菌 操 作 ， 将 感 染 带 入 深 层 组 织 ， 也 可 引 起 疼 痛 和 水 肿 。 因 此 ， 注 射 前 应 认 真 检 查 麻 醉 剂 和 器 械 ， 注 射 时 要 严 格 做 到 无 菌 操 作 。 5.血 肿 ： 由 于 注 射 针 刺 破 血 管 所 致 。 因 此 注 射 时 不 要 反 复 穿 刺 ， 增 加 刺 破 血 管 的 机 会 。 针 尖 不 能 粗 钝 、 有 倒 钩 ， 注 射 时 操 作 要 正 确 。 6.感 染 ： 多 是 由 于 注 射 针 穿 过 感 染 灶 或 针 头 被 污 染 及 局 部 或 麻 药 消 毒 不 严 引 起 。 因 此 ， 注 射 器 械 及 注 射 区 一 定 要 严 格 消 毒 ， 避 免 注 射 针 穿 过 炎 症 区 或 直 接 在 炎 症 区 注 射 ， 并 使 用 合 格 的 麻 醉 剂 。 7.注 射 针 折 断 ： 为 防 止 注 射 针 折 断 ， 注 射 前 一 定 要 检 查 针