患者安全应急预案

患者安全应急预案 患者发生输血反应的应急预案处理程序 （一）应急预案 1、立即停止输血，更换输液器，改输生理盐水。 2、报告医生并遵医嘱给药。 3、若为一般过敏反应，情况好转者可继续观察并做好记录。 4、填写输血反应报告卡，上报检验科。 5、怀疑溶血等严重反应时，保留血袋并抽取患者血样一起送检验科。 6、患者家属有异议时，立即按有关程序对输血器具进行封存。 （二）程序 立即停止输血更换输液器改输生理盐水报告医生遵医嘱给药严密观 察并做好记录填写输血反应报告卡上报检验科怀疑严重反应时保留血 袋抽取患者血样送输血科。 患者发生输液反应的应急预案处理程序 （一）应急预案 1、立即停止输液，保留静脉通路，改换其它液体和输液器。 2、报告医生并遵医嘱给药。 3、情况严重就地抢救，必要时进行心肺复苏。 4、记录患者生命体征、一般情况和抢救过程。 5、及时报告医院药剂科，必要时报告护理部。 6、保留输液器和药液。 7、患者家属有异议时，立即按有关程序对输液器具进行封存。 （二）程序 立即停止输液更换液体和输液器报告医生遵医嘱给药就地抢救观察 生命体征记录抢救过程及时上报保留输液器和药液家属有异议时封存。 患者发生用错药时的应急预案处理程序 （一）应急预案 1、护士取药、摆药、发药、换药严格执行查对制度。 2、对病人的疑问应重新核对，确认无误后给病人解释。 3、遵医嘱正确实施给药。 4、给药后注意观察药物疗效和病人的反应。 5、加强用药指导，护患沟通。 6、一旦发生患者用错药时，立即停止所给药。 7、报告主管医生，并遵医嘱给药，配合医生进行抢救，通知科主任、护士长， 必要时报护理部、医务科或总值班。 8、作好护理记录，作好病人及家属的安抚工作。 9、患者家属有异议时，按有关程序对药物进行封存。 （二）程序 2 做好安全防范发现患者用错药时立即停止所给药报告主管医生遵医嘱 给药、配合医生进行抢救必要时报告护理部、医务科或总值班做好护理记 录作好病人及家属的安抚工作必要时医患双方封存药物。 患者发生严重药物不良反应的应急预案处理程序 （一）应急预案 1、医生在为患者用药时，必须询问病人的用药史及过敏史。 2、护士在给患者用药时严格执行查对制度。 3、遵医嘱正确实施给药，给药后注意观察药物疗效和病人的反应，特别是使用 特殊药物如用化疗药等。 4、加强用药指导，护患沟通。 5、患者一旦发生严重药物不良反应时，立即停止所给药。护士立即报告主管医 生、科主任、护士长及药剂科。 6、配合医生进行抢救，必要时请药剂科专职药师到科室指导处理。 7、作好护理记录。 8、作好病人及家属的安抚工作，必要时医患双方封存药物。 9、必要时报护理部、医务科或总值班。 （二）程序 做好安全防范发现患者发生严重药物不良反应时立即停止所给药报告主 管医生、科主任、护士长、药剂科配合医生进行抢救必要时请药剂科专职 药师到科室指导处理做好护理记录作好病人及家属的安抚工作必要时报 护理部、医务科或总值班。 住院患者坠床的应急预案处理程序 （一）应急预案 1、对于意识不清、躁动不安的患者，应加床档，并有家属陪伴。 2、对于极度躁动的患者，可应用约束带实施保护性约束，但要注意动作轻柔， 经常检查局部皮肤，以免对患者造成损伤。 3、在床上活动的患者，嘱其活动时要小心，做力所能及的事情，如有需要可以 让护士帮助。 4、对于有可能发生病情变化的患者，要认真做好健康宣教，告诉患者不做体位 突然变化的动作，以免引起血压快速变化，造成一过性脑供血不足，引起晕厥 等症状。 5、教会患者一旦出现不适症状，最好先不要活动，应用信号灯告诉医护人员， 给予必要的处理措施。 6、患者不慎坠床时，护士应立即到患者身边，通知医生检查患者坠床时的着力 点，迅速查看全身状况和局部受伤情况，初步判断有无危及生命的症状、骨折 或肌肉、韧带损伤等情况。 7、配合医生对患者进行检查，根据伤情采取必要的措施。 8.加强巡视，巡视中严密观察病情变化，发现病情变化，及时向医生汇报。 9、及时、准确记录病情变化，认真做好交接班。 （二）程序 做好安全防范发生坠床时护士立即赶到通知医生查看受伤情况判断 3 病情采取急救措施加强巡视严密观察病情变化准确记录做好交接班。 住院患者跌倒的应急预案处理程序 （一）应急预案 1、对容易发生跌倒的病人，如烦躁、意识不清、谵妄、昏迷、精神失常失去控 制及年老体弱的病人、婴幼儿责任护士应告知家属，并采取适当的保护措施如 采用床档防止坠床，可下床者一定要有人陪护。 2、患者不慎跌倒，当班护士应立即到现场，同时马上通知医生。 3、对患者的情况做初步判断，如测量血压、心率、呼吸，判断患者意识等。 4、医生到场后，协助医生进行检查，为医生提供信息，遵医嘱进行正确处理。 5、如允许，将患者移至抢救室或患者床上。 6、遵医嘱开始必要的检查及治疗。 7、向上级领导汇报（夜间通知院总值班） 。 8、通知患者家属。 9、认真记录患者跌倒的经过及抢救过程。 （二）程序 做好安全防范发生跌倒时护士立即赶到通知医生查看受伤情况判断 病情采取急救措施加强巡视严密观察病情变化准确记录。 患者发生压疮时的应急预案处理程序 （一）应急预案 1、定时检查患者皮肤，进行皮肤护理。 2、消除发生原因，勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换。 3、避免局部长期受压，更换体位，保护骨隆突处，支持身体空隙处。 4、对使用石膏、绷带、夹板的病人衬垫平整，松紧适度。 5、对易发人群与病人家属沟通，进行压疮高危评估，低于 20 分者，科室填写 压疮危险病人申报表 ，报护理部压疮预警。 6、患者一旦发生压疮，护士应立即报告医生、护士长，进行病情初步判断，采 取相应的护理措施，建立翻身卡，严格床旁交接班并记录。 7、与家属沟通，院外带入者请家属在压疮报告单上签字确认，同时填写褥疮 登记表报护理部，护理部组织人员确认指导监督。 8、护士长或护理组长监督护理措施的落实情况，并进行评估，分析纠正治疗护 理措施并记录。 （二）程序 做好安全防范发生压疮时报告医生、护士长采取护理措施院外带入者 请家属签字确认报护理部护理部确认指导监督护士长、护理组长监督护 理措施落实情况评估、分析原因、找出缺陷，纠正治疗护理措施并记录。 发生导管脱落的应急预案处理程序 （一）应急预案 1、妥善固定导管，避免脱落移位。 2、烦躁、麻醉复苏病人应有专人守护，并适当约束病人，防止病人自行将导管 4 抓脱。 3、翻身、转运病人、活动时防止病人导管脱落。 4、清醒病人应做好心理护理，讲明导管的重要性，取得病人配合，必要时遵医 嘱应用镇静药物。 5、患者发生气管导管脱落时，立即行简易呼吸囊呼吸支持。 6、患者发生静脉导管脱落时，立即用无菌纱布按压局部。 7、护士通知医生处理。 8、严密观察病情，气管导管脱落者严密观察病人血氧饱和度及有无紫绀，有舌 根后坠病人置病人于头后仰位，托起下颌。 9、配合医师置管，妥善固定管道。 10、严密观察患者情况，作好护理记录。 （二）程序 做好安全防范发生导管脱落时气管导管脱落，即行简易呼吸囊呼吸支持； 静脉导管脱落，即用无菌纱布按压局部通知医生严密观察病情配合医师 置管妥善固定管道作好护理记录。 患者发生不良事件时的应急预案处理程序 （一）应急预案 1、有自杀倾向、精神症状者，告知家属，要求 24 小时陪护，没收锐利物品， 关好门窗。 2、加强护患沟通，了解病人或家属的心理状态，努力解决其心理问题。患者入 院时，告知医院相关规章制度、注意事项，请病人或家属签入院须知 。 3、患者一旦发生不良事件时，护士应立即通知医生，积极采取应对措施，并通 知科主任、护士长。 4、通知家属，通知保卫科，必要时通知医务科、护理部、总值班。 5、作好事件记录。 （二）程序 做好安全防范发生不良事件时立即通知医生采取应对措施通知科主任、 护士长通知家属通知保卫科，必要时通知医务科、护理部、总值班作好 事件记录。 突然发生猝死应急预案处理程序 （一）应急预案 1、值班人员严格遵守医院及科室各项规章制度，监守岗位，定时巡视病房，尤 其是新病人、危重病人。 2、急救物品做到“四定、三无、二及时、一专” 。 3、医护人员应熟练掌握心肺复苏流程，常用急救仪器性能、使用方法及注意事 项，仪器及时充电，防止电池耗竭。 4、发现患者猝死，应迅速做出准确判断，第一发现者不要离开患者，应立即进 行胸外心脏按压、人工呼吸等急救措施，同时呼叫其他医务人员。 5、增援人员到达后，立即根据患者情况，配合医生采取各项抢救措施，抢救中 应注意心、肺、脑复苏，开放静脉通路。 5 6、参加抢救的各位人员密切配合，严格查对，并认真做好与家属的沟通工作， 在抢救结束后 6h 内，据实、准确地记录抢救过程。 7、抢救无效死亡，协助家属将尸体运走。需要时向医务科或总值班汇报，在抢 救过程中，要注意对同室患者进行安慰。 （二）程序 防范措施到位猝死后立即抢救设法通知医生继续抢救告知家属记录 抢救过程。 住院患者发生误吸时的应急预案处理程序 （一）应急预案 1、住院患者发生误吸时，护理人员要根据其具体情况进行抢救处理。患者神志 清醒：取站立身体前倾位，医护人员一手按压上腹部，另一手拍背。患者昏迷 状态：让患者处于仰卧位，头偏向一侧，医护人员按压腹部，同时用负压吸引 器进行吸引；也可让患者处于俯卧位，医护人员进行拍背。在抢救过程中要观 察误吸患者面色、呼吸、神志等情况。同时呼叫其他医务人员。 2、对患者进行负压吸引，快速吸出口鼻及呼吸道内吸入的异物。 3、患者出现神志不清、呼吸心跳停止时，应立即进行胸外心脏按压、气管插管、 人工呼吸、给氧、心电监护等心肺复苏抢救措施，遵医嘱给予抢救用药。 4、护理人员应严密观察患者生命体征、神志和瞳孔变化，及时报告医师采取措 施。 5、患者病情好转，神志清醒，生命体征逐渐平稳后，护理人员应给患者：清洁 口腔，整理床单，更换脏床单及衣物，安慰患者和家属，给予心理护理。在抢 救结束后 6h 内，据实、准确地记录抢救过程。 6、待患者病情完全平稳后，向患者详细了解发生误吸的原因，制定有效的预防 措施，尽可能地防止以后再发生类似的问题和情况。 （二）程序 立即抢救设法通知医生继续抢救及时清理分泌物观察生命体征告知 家属记录抢救过程。 药物引起过敏性休克的应急预案处理程序 （一）过敏反应应急预案 1、护理人员给患者应用药物前应询问患者是否有该药物过敏史，按要求做过敏 试验，凡有过敏史者禁忌做该药物的过敏试验。 2、正确实施药物过敏试验，过敏试验药液的配制、皮内注入剂量及试验结果判 断都应按要求正确操作，过敏试验阳性者禁用。 3、该药试验结果阳性患者或对该药有过敏史者，禁用此药。同时在该患者医嘱 单、体温单上注明过敏药物名称，并告知患者及家属。 4、经药物过敏试验后凡接受该药治疗的患者，停用此药 3d 以上，应重做过敏 试验，方可再次用药。 5、抗生素类药物应现用现配，特别是青霉素水溶液在室温下极易分解产生过敏 物质，引起过敏反应，还可使药物效价降低，影响治疗效果。 6、严格执行查对制度，做药物过敏试验前要警惕过敏反应的发生，治疗盘内备 肾上腺素 1 支。 6 7、药物过敏试验阴性，注射后观察 20-30min，注意观察巡视患者有无过敏反 应，以防发生迟发过敏反应。 （二）过敏性休克应急预案 1、患者一旦发生过敏性休克，立即停止使用引起过敏的药物，就地抢救，并迅 速报告医生。 2、立即平卧，遵医嘱皮下注射肾上腺素 1mg,，小儿酌减。如症状不缓解，每 隔 30min 再皮下注射或静脉注射，直至脱离危险期，注意保暖。 3、改善缺氧症状，给予氧气吸入，呼吸抑制时应遵医嘱给予人工呼吸，喉头水 肿影响呼吸时，应立即准备气管插管，必要时配合施行气管切开。 4、迅速建立静脉通路，补充血容量，必要时建立两条静脉通路。遵医嘱用药。 5、发生心脏骤停，立即进行胸外按压、人工呼吸等心肺复苏的抢救措施。 6、密切观察患者的意识、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其他临床变化，患 者未脱离危险前不宜搬动。 7、6h 内及时、准确地记录抢救过程。 （三）过敏反应防护程序 询问过敏史做过敏试验阳性患者禁用此药该药标记、告知家属阴性患 者接受该药治疗现用现配严格执行查对制度注射后观察 20-30min （四）过敏性休克急救程序 立即停用此药平卧注射肾上腺素改善缺氧症状补充血容量解除支气 管痉挛发生心脏骤停行心肺复苏密切观察病情变化告知家属记录抢救 过程。 患者突然发生病情变化时应急预案及程序 应急预案： 1.立即通知值班医师 2.立即准备好抢救物品及药品 3.积极配合医生进行抢救 4.必要时通知患者家属，如医生抢救工作紧张可通知总值班，有总值班负责通知患者家属。 5.某些重大抢救或重要人物抢救，应该按照规定通知医务科或院总值班。 程序： 1.病情变化 通知值班医生 通知患者家属 2.病情变化 做好抢救准备 配合抢救工作 医务科或总值班 3.病情变化 重大抢救或重要人物抢救 医务科或总值班 患者外出或外出不归时的应急预案处理程序 （一）应急预案 1、患者入院时详细交代入院须知，告知患者住院期间不允许私自外出，以免贻 误治疗、突发 病情变化等严重后果。 2、加强巡视，力所能及地帮助患者解决困难，尽量减少其外出机会。 3、一旦发现患者私自外出，要立即报告护士长，通知主管医生。 4、通过患者所留下的通讯方式，与家属取得联系，共同寻找。 7 5、必要时通知医务科、护理部、总值班或保卫科。 6、做好相关记录。 （二）程序 交代住院须知告知患者住院期间不允许私自外出加强巡视减少患者外出 机会发现患者外出报告护士长通知主管医生与家属取得联系必要时 通知医务科、护理部、总值班、保卫科做好记录。 停水和突然停水的应急预案处理程序 一、接到停水通知后，告知患者停水的时间，做好停水准备。. 二、平时做好应急准备，根据停水时间利用科内准备的水桶尽量储备水源，以供洗手使 用；科内至少准备 2 桶纯净水，以供患者饮水急需。 三、突然停水时，白天与总务科联系，汇报情况，查询原因；夜间通知总值班，汇报停 水情况。 四、向患者做好解释工作，尽量协助患者解决因停水带来的不便。 （二）程序 接停水通知做好停水准备储备水源突然停水与总务科或总值班联系 查询原因向患者做好解释。 停电和突然停电的应急预案处理程序 （一）应急预案 1、通知停电后，立即做好停电准备，备好应急灯、手电筒、蜡烛等，如有抢救 患者使用动力 电器时，需找替代的方法。 2、突然停电后，立即使用抢救患者仪器运转的动力方法，维持抢救工作，开启 应急灯或点蜡烛照明。 3、与电工班联系，查询停电原因，尽早排除故障或开启应急发电系统。 4、及时巡视病房，安抚患者，同时注意防火、防盗。 （二）程序 接到停电通知备好应急灯准备动力电器的应急方法突然停电采取措施 保证抢救仪器的运转开启应急灯与电工班联系查询停电原因加强巡视 病房安抚患者防火、防盗。 使用呼吸机过程中突遇断电的应急预案处理程序 （一）应急预案 1、值班护士应熟知本病房、本班次使用呼吸机患者的病情。 2、住院患者使用呼吸机过程中，如果突然遇到意外停电、跳闸等紧急情况时， 医护人员应采取补救措施，以保护患者使用呼吸机的安全。 3、部分呼吸机本身带有蓄电池，在平时应定期充电，使蓄电池始终处于饱和状 态，以保证在出现突发情况时能够正常运行。护理人员应定期观察呼吸机蓄电 池充电情况，呼吸机能否正常工作以及患者生命体征有无变化。 4、呼吸机不能正常工作时，护士应立即停止应用呼吸机，迅速将简易呼吸器与 患者呼吸道相连，用人工呼吸的方法调整患者呼吸。如果患者自主呼吸良好， 应给予面罩吸氧，严密观察患者的呼吸、面色、意识等情况。 8 5、突然断电时，护士应携带简易呼吸器到患者床前，同时通知值班医生，观察 患者面色、呼吸、意识及呼吸机工作情况。立即与有关部门联系：总务科、医 院办公室、医务科、护理部、医院总值班等，迅速采取各种措施，尽快恢复通 电。 6、停电期间，医务人员不得离开患者，以便随时处理紧急情况。 7、护理人员应遵医嘱给予患者药物治疗。遵医嘱根据患者情况调整呼吸机参数。 来电后，重新将呼吸机与患者呼吸道连接。 8、护理人员将停电经过及患者生命体征准确记录于护理记录单中。 （二）程序 突然断电使用简易呼吸器通知医生观察病情变化立即联系有关部 门尽快恢复通电随时处理紧急情况遵医嘱给药来电后重新调整、 应用呼吸机准确记录。 住院患者发生躁动时的应急预案处理程序 （一）应急预案 1、护理人员应首先寻找躁动原因，及时通知医生，给予相应的处理。 2、密切观察患者病情，注意观察意识及生命体征的变化，保持呼吸道通畅。 3、在监护病房的患者，要有专人看护，给予床档，必要时使用保护性约束，防 止患者误伤及自伤。 4、对麻醉恢复期出现躁动的患者，与家属进行沟通，以减轻他们的紧张心理， 取得合作。 5、病情逐渐加重引起的躁动患者，护理人员及时通知医生，采取措施控制病情。 6、昏迷患者病情逐渐好转出现的躁动，应经常呼唤患者，了解意识恢复程度。 7、对患者加强生活护理，增加患者舒适感，减少不良因素对患者的刺激。 8、注意保持环境安静，减少声音对患者的不良刺激。 9、如患者出现意识模糊或有异常者，护理人员要给患者使用床档，按时巡视患 者，以免躁动时患者发生坠床。 10、护理人员对于躁动患者实施保护性约束时，要注意动作轻柔，以免对患者 造成损伤，同时要经常观察被约束患者的肢体颜色。 （二）程序 及时通知医生寻找躁动原因密切观察患者病情保持呼吸道通畅专人看 护实施保护性约束与家属沟通密切观察病情变化加强生活护理保持 环境安静。 急诊患者突发呼吸心跳骤停的应急预案处理程序 （一）应急预案 1、急诊患者要做检查或住院时，医务人员要详细向护送人员和家属交代患者病 情，以及路途中有可能出现的情况，电话通知所去科室，交代患者病情，嘱其 做好各方面的准备。 2、护送人员在途中，应密切观察患者的病情变化，能够对出现的情况作出判断 并采取应急措施。 3、患者一旦出现呼吸、心跳骤停，应立即就地抢救，将患者头向后仰，畅通气 9 道，做人工呼吸及心脏按压，同时根据发生的地点来进行不同的后续抢救措施。 4、如发生在途中或辅助科室，护送人员应边抢救，边电话通知急诊科，急诊科 派人员携带必要的抢救物品去接应抢救患者，可适时转入抢救室，中途不得间 断抢救。 5、如发生在离住院病区较近时，首先通知病房医护人员接应抢救患者，同时通 知急诊科，急诊科医护人员去病房共同参加抢救，患者初步抢救成功后，方能 返回急诊科。 （二）程序 就地抢救呼叫救护人员转至急诊科或病房继续抢救。 患者发生空气栓塞的应急预案处理程序 （一）应急预案 1、输液前要排尽空气，输液过程中，值班护士要及时巡视密切观察，及时更换 液体，以免空气进入静脉形成栓塞。 2、当发现空气进入人体内时，立即夹闭静脉管路，防止空气进一步进入。 3、让患者处于头低足高左侧卧位，使空气进入右心室，避开肺动脉入口，由于 心脏的跳动，空气被混成泡沫，分次小量进入肺动脉内，同时通知医生，配合 医生做好应急处理。 4、立刻给患者吸氧。 5、遵医嘱给药。 6、患者病情稳定后，详细据实的记录空气进入原因、空气量及抢救处理过程。 7、观察并记录，直至证明患者完全脱离危险为止。 （二）程序 立即夹住静脉通路头低左倾卧位通知医生吸氧药物治疗观察生命体 征告知家属记录原因及抢救过程继续观察。 气管切开使用呼吸机患者脱管的应急预案处理程序 （一）应急预案 1、立即用血管钳撑开气管切口处，同时通知医师，根据患者情况进行处理。 2、当患者切开时间超过一周，更换套管重新置入，连接呼吸机，氧流量调至 100%，然后根据病情再调整。 3、如切开时间在一周以内，立即进行气管插管，连接呼吸机，通知专业医师进 行重新置管。 4、其它医护人员应迅速准备好抢救药品和物品，如患者出现心跳骤停时立即给 予胸外心脏按压等。 5、配合医生查血气分析，根据结果调整呼吸机参数。 6、严密观察生命体征及神志、瞳孔、血氧饱和度的变化，及时报告医生进行处 理。 7、病情稳定后，专人护理，补记抢救记录。 8、患者意外脱管重在预防，护理人员应注意：对于颈部短粗的患者，应使用加 长型气管套管，并牢固固定；对于烦躁不安的患者，给予必要的肢体约束，或 根据医嘱给予镇静药物。 10 9、在为患者实施各种治疗（如翻身、拍背、吸痰等）时应专人固定套管，在病 情允许的情况下，尽量分离呼吸机管道，以防套管受呼吸机套管重力作用而致 脱管。 10、更换固定系带时，应两人操作，一人固定套管，一人更换。 二、程序 立即抢救通知医师根据病情处理氧流量调至 100%配合查血气分析调 整呼吸机参数观察生命体征记录抢救过程。 发生护理差错/事故的应急预案处理程序 （一）应急预案 1、发生差错、事故后，本着病人安全第一的原则，迅速采取补救措施，尽可能 避免或减轻对病人身体健康的损害或将损害降到最低的程度。 2、当事人要立即向护士长汇报，护士长在第一时间作调查后，尽快口头向科主 任、护理部、医务科报告发生差错、事故的经过、原因、后果，随后上报书面 材料。 3、发生差错或事故的各种有关记录，检验报告及造成差错事故的药物、器械等 均应妥善保管，不得擅自涂改、销毁，以备鉴定。 4、严禁私自与患者及其家属进行协商；禁止在上级有关部门未调查核实前，私 自向病人/家属承认错误、道歉或赔偿。 5、差错事故发生后，科室要认真组织护理人员进行讨论，分析出现差错的原因， 提高认识，吸取教训，持续改进工作，并确定事故性质，提出处理意见。 6、发生差错事故的科室或个人，如不按规定报告，有意隐瞒，事后被发现者， 按情节轻重给予处理。 （二）程序 迅速采取补救措施向护士长、科主任、护理部、医务科报告妥善保管记录、 药物、器械严禁私自与患方协商组织讨论提出处理意见。 住院患者应用化疗药物出现外渗的应急预案处理程序 （一）应急预案 1、应立即停止化疗药物的输注，并报告医生和护士长。 2、护士应及时了解化疗药物的名称、剂量、输注的方法，评估患者药物外渗的 穿刺部位、面积、外渗药物的量、皮肤的颜色、温度、疼痛的性质。 3、护理人员准确评估外渗药液损失量，如损失量超过原药液量的 10%，在重新 输注时应遵医 嘱补足损失量。 4、出现化疗药物外渗时应立即遵医嘱做皮下封闭。 5、护士应每天严密观察患者皮肤药物外渗处的情况，如：皮肤颜色、温度、弹 性、疼痛的程度等情况，做好护理记录。 6、局部选用 33%硫酸镁湿敷：纱布浸硫酸镁溶液，以不滴液为宜；湿敷面积应 超过外渗部位外围 2-3cm，湿敷时间应保持 24h 以上。 7、外敷时，注意保持患者衣物、床单的清洁、干燥。 8、患者自感外渗部位有烧灼感时，遵医嘱用冷敷。禁止使用任何方式的热敷。 9、因药物外渗局部有破溃、感染时，应报告医生及时给予清创、换药处理。 11 10、抬高患肢，减轻因药液外渗引起的肢体肿胀。下肢药液外渗时，应让患者 卧床休息，床尾抬高 150。上肢药液外渗，可用绷带悬吊上肢，尽量减轻肢体负 担。 11、外渗部位未痊愈前，禁止在外渗区域及远心端再行各种穿刺注射。 12、护士在整个化疗药外渗处理过程中，要关心体贴患者，做好心理护理，减 轻患者的恐惧、不安情绪，以取得患者的合作。 （二）程序 立即停止应用化疗药物了解化疗药物的性质评估外渗药液损失量皮下封 闭记录过程严密观察患者皮肤局部用 33%硫酸镁湿敷禁用热敷破溃、 感染时应报告医生抬高患肢做好心理护理。 医护人员发生针刺伤时的应急预案处理程序 （一）应急预案 1、医护人员在进行医疗操作时应特别注意防止被污染的锐器划伤刺破。如不慎 被乙肝、丙肝、HIV 污染的尖锐物体划伤刺破时，应立即挤出伤口血液，然后 用肥皂水和清水冲洗，再用碘酒和酒精消毒，必要时去外科进行伤口处理，上 报院感科处理，进行血源性传播疾病的检查和随访。 2、被乙肝、丙肝阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤后，上报院感科处理，抽 血查乙肝、丙 肝抗体，必要时同时抽患者血对比。 3、被 HIV 阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤后，上报院感科处理，抽血查 HIV 抗体，必要时同时抽患者血对比，按 1 个月、3 个月、6 个月复查，及时服 药，院感科进行登记、上报、追访等。 （二）程序 立即挤出伤口血液反复冲洗消毒伤口处理上报院感科抽血化验检查 必要时用药院感科进行登记、上报、追访。 患者自杀的应急预案处理程序 （一）应急预案 1、发现患者有自杀倾向时，立即报告护士长及主管医生。 2、检查患者病室内环境，若发现私藏药品、锐利器械等危险物品给予没收；锁 好门窗，防止意外。 3、告知家属 24h 监护，不得离开。 4、详细交接班，密切注意患者心理变化，准确掌握心理状态。 5、查找患者自杀原因，有针对性的做好心理护理，尽量减少不良刺激对患者的 影响。 6、发现患者自杀，通知医生立即到现场抢救。 7、保护现场，包括病室及自杀处。 8、通知医务科或总值班，听从安排处理。 9、做好家属的安慰工作。 （二）程序 发现患者有自杀倾向报告护士长及主管医生没收危险物品家属 24h 监护 详细交接班密切观察患者心理变化查找患者自杀原因做好心理护理 12 患者自杀立即通知医生立即抢救保护现场通知医务科或总值班做好 家属的安慰工作。 紧急封存患者病历的应急预案处理程序 （一）封存患者病历前的应急预案 1、当出现纠纷和医疗争议，患者及家属要求封存病历时，病房要保管好病历， 以免丢失。 2、及时准确将患者病情变化、治疗、护理情况进行记录。 3、备齐所有有关的病历资料。 4、迅速与科室领导、医务科(夜间及节假日与院总值班)联系。 （二）封存患者病历前的程序 患者及家属要求封存病历保管好病历及时准确记录备齐病历资料迅速 与医务科或总值班联系 （三）关于封存患者病历的应急预案 1、发生医疗事故争议时，患者本人及其代理人，提出封存病历申请。 2、科室向医务科（夜间向总值班）报告。 3、医务科或总值班与患者或其代理人共同在场的情况下封存患者病历。 4、封存的病历由医务科保管，夜间及节假日由总值班保管，次日或节假日后移 交医务科。 5、如为抢救患者，病历在抢救结束后 6 小时内据实补齐。 （四）关于封存患者病历的程序 提出申请向医务科或总值班报告双方共同在场时封存医务科保管抢救 病历 6 小时内补齐。 关于封存反应标本的应急预案处理程序 （一） 应急预案 1、患者在医院期间进行输液、输血、注射、药物等治疗时，发生不良后果，要 当场将标本保存，注明使用日期、时间、药物名称、给药途径。 2、疑似由于输液、输血、注射、药物等引起的不良后果时，科室应向医务科 （夜间向总值班） 报告。同时由护士长报告护理部。 3、科室医务人员、患者本人或其代理人，需共同在场的情况下，对现场实物进 行封存。 4、封存标本需在封口处加盖医务科图章，同时注明封存日期和时间。 5、封存的标本由医务科保管，夜间及节假日由总值班保管，次日或节假日后移 交医务科。 6、需要进行检验的标本，应当到由医患双方共同指定的、依法具有检验资格的 检验机构进行检验；双方无法共同指定检验机构时，由上一级卫生行政部门指 定。 7、对封存标本进行启封时，应由双方当事人共同在场。 8、疑似输血引起不良后果，科室要对血液立即进行封存保留，并向医务科汇报， 同时通知医院血库，由院方与提供该血液的采供血机构联系。 （二）程序 13 发生不良后果当场将标本保存向分管部门报告双方共同在场时现场封存 实物加盖图章注明封存日期和时间医务科保管标本需进行检验时双 方共同指定的、依法具有检验资格的检验机构进行检验或由上一级卫生行政 部门指定封存标本启封时双方当事人共同在场疑似输血反应封存保留血 液与供血机构联系。 患者住院期间出现摔伤的应急预案 一、经常检查病房设施，不断改进完善，杜绝不安全隐患。 二、当患者突然摔倒时，护士立即到患者身边，检查患者摔伤情况：通知医生判断患者 的神志、受伤部位，伤情程度，全身状况等，并初步判断摔伤原因或病因。 三、对疑有骨折或肌肉、韧带损伤的患者，根据摔伤的部位和伤情采取相应的搬运患者 方法，将患者抬至病床；请医生对患者进行检查，必要时遵医嘱行 X 光片检查及其他治疗。 四、对于摔伤头部，出现意识障碍等危及生命的情况时，应立即将患者轻抬至病床，严 密观察病情变化，注意瞳孔、神志、呼吸、血压等生命体征的变化情况，通知医生，迅速 采取相应的急救措施。 五、受伤程度较轻者，可搀扶或用轮椅将患者送回病床，嘱其卧床休息，安慰患者，并 测量血压、脉搏，根据病情做进一步的检查和治疗。 六、对于皮肤出现瘀斑者进行局部冷敷；皮肤擦伤渗血者用碘伏或 0.1%新洁尔灭清洗伤 口后，以无菌敷料包扎；出血较多或有伤口者先用无菌敷料压迫止血，再由医生酌情进行 伤口清创缝合。创面较大，伤口较深者遵医嘱注射破伤风针。 七、加强巡视，及时观察采取措施后的效果，直到病情稳定。 八、准确、及时书写护理纪录，认真交班。 九、向患者了解当时摔倒的情景，帮助患者分析摔倒的原因，向患者做宣教指导，提高 患者的自我防范意识，尽可能避免再次摔伤。 常见急性化学中毒的抢救预案及程序 【应急预案】 (一)急救人员应熟练掌握各种中毒的抢救治疗原则。遇有中毒病人,应有专人组织抢救工作, 做好人员以及物品的准备。 (二)根据中毒的不同途径采取不同的措施清除毒物：吸入中毒者，立即脱离中毒环境 ,移 至空气清新处；皮肤、黏膜接触中毒者，立即用清水或生理盐水进行冲洗；对于口服 中毒者，非腐蚀剂可用洗胃机进行洗胃，如为腐蚀剂，时间短、腐蚀不重者可插胃管进行 小量手工洗胃，然后注入黏膜保护剂。 对于病情危重的应立即采取应急抢救措施：呼吸心跳停止的，立即进行心肺复苏；呼吸衰 竭的立即进行气管插管辅助呼吸；休克的立即进行补液、补血等。 (三)根据接触的毒物应用特效解毒药物： (1)有机磷中毒者应用复能剂和阿托品； (2)亚硝酸盐中毒者应用亚甲蓝； (3)急性乙醇中毒者应用纳洛酮； (4)氟乙酰胺中毒者应用乙酰胺； (5)氰化物中毒者应用亚硝酸钠硫代硫酸钠等。 14 (四)对症支持治疗： (1)对于呼吸道灼伤者应及时清除分泌物，保持呼吸道通畅，积极防治肺水肿； (2)消化道腐蚀性损伤者应禁食，给予深静脉高营养，应用抗生素控制感染适时用氧； (五)密切观察患者中毒症状的改善、解毒药物的反应以及患者的神志、面色、呼吸、血压 等情况的变化，并及时做好记录。 (六)积极做好各种中毒的防治工作，帮助患者正确认识各种化学物质中毒对人体的危害， 在日常生活、工作中的预防以及一旦发生中毒时的应急处理措施。 【程序】 中毒 组织抢救 清除毒物 解毒药物 对症支持治疗 观察病情 健康教育指导 急性食物中毒病人的抢救应急预案及程序 【应急预案】 (一)诊科医护人员要坚守工作岗位，一切抢救物品、药品处于备用应急状态，随时做好抢 救准备。 (二)护士接到批量食物中毒病人通知后，立即通知各相关科室人员，随时与 120 现场人员 保持联系，根据中毒人员多少，通知护理急救小分队队员各就各位，必要时启动医院大型 应急抢救系统。 (三)病人到达急诊科后，立即根据病情轻重进行分诊，较重者送抢救室进行抢救，轻者送 急诊观察病房。 (四)护士立即协助医师作出诊断，遵医嘱为病人实施有效的抢救措施： 1 .催吐 无呕吐者可催吐：机械性刺激或用催吐剂。 2.洗胃 立即用温开水或 0.05%高锰酸钾溶液反复洗胃，直至洗出澄清液为止。收集第一 次洗出的胃内容物送检。 3.导泻 中毒时间较长者，可给硫酸钠 1530g，一次口服。对吐泻严重的病人，可不用洗 胃、催吐、导泻。 (五)对吐、泻较重，丢失大量水分者，根据失水情况，适当补充水分。凡能饮水者，应尽 力鼓励病人多喝糖盐水，淡盐水等，不能饮水者，迅速建立静脉通道，遵医嘱补充水分和 电解质。 (六)对腹痛、呕吐严重者，遵医嘱给阿托品 0.5mg 肌内注射。烦躁不安者给予镇静剂。如 有休克，进行抗休克治疗。 (七)护士加强巡视，密切观察病情变化，发现异常，立即报告医师进行处理。 (八)做好病人登记及抢救护理记录。 【程序】 分诊 协助医师作出诊断 催吐 洗胃 收集胃内容物送检 导泻 建立静脉通道 补充水分和电解质 对症处理 观察病情 做好护理记录 复合伤患者的应急预案及程序 【应急预案】 (一)急诊室护理人员应熟练掌握复合伤的抢救治疗原则。 (二)急诊室要随时备好有关抢救用品，如夹板、胸腔闭式引流装置、敷料等。 (三)遇有复合伤患者时，应迅速而正确地按轻重缓急、优先处理危急患者情况，对于心搏 呼吸骤停的，立即行心肺复苏术，昏迷患者头偏向一侧，清除口腔及咽部的血块和分泌物， 保持呼吸道通畅。 15 (四)密切监测患者的呼吸、血压、神志、瞳孔的变化，发现异常情况及时报告医师，为诊 断治疗疾病提供依据。 (五)对于连枷胸者，协助医生给予加压包扎，纠正反常呼吸，开放性气胸应用大块敷料封 闭胸壁创口，对于闭合性气胸或血胸协助医生行胸腔闭式引流。 (六)控制外出血，出血处加压包扎，遇有肢体大血管撕裂，要用止血带绑扎，注意定时放 松，以免肢体坏死，疑有内脏出血者要协助医师，进行胸腹腔穿刺，采取有效的治疗措施。 (七)对于开放性骨折，用无菌敷料包扎，闭合性骨折用夹板固定。 (八)按医嘱给予补液、止痛、镇静等药物，对于颅脑损伤或呼吸功能不全者禁用吗啡、度 冷丁。 (九)在陪送检查或住院过程的搬运中，要保持呼吸道通畅和恰当的体位，以免加重损伤。 【程序】 组织抢救 采取急救措施 协助医生诊断 补液止血止痛 护送检查或住院 吸氧过程中中心吸氧装置出现故障的应急预案及程序 【应急预案】 (一)立即打开备用氧气袋，试好流量连接吸氧管，继续为患者吸氧，并向患者家属做好解 释及安慰工作。 (二)必要时将备用氧气筒装置推至床旁，给予吸氧。 (三)应用过程中密切观察患者缺氧有无改善以及其他病情变化。 (四)通知器械维修组进行维修。 【程序】有备用氧气袋或氧气筒 备用氧气袋接吸氧管 继续吸氧 或接备用氧气筒 观察病情 通知维修 吸痰过程中中心吸引装置出现故障的应急预案及程序 【应急预案】 (一)先分离吸痰管与中心吸引装置，然后用注射器连接吸痰管吸痰，并向患者家属做好解 释与安慰工作。 (二)如注射器抽吸效果不佳，连接备用吸痰器(或洗胃机) 进行吸引。 (三)密切观察患者呼吸道分泌物情况，必要时再次吸引。 (四)立即通知维修组进行维修。 【程序】有备用吸痰器 分离吸痰管 接注射器抽吸 接备用吸痰器 观察病情 通知维修 洗胃过程中洗胃机出现故障时的应急预案及程序 【应急预案】 (一)应先关闭洗胃机，分离胃管，流出胃内容物，向患者或家属做好解释与安慰工作。 (二)将备用洗胃机，立即推至患者床旁，连接胃管继续洗胃。 (三)若备用洗胃机也在应用，立即用量筒或 50 ml 空针进行灌洗，直至洗胃液澄清无味。 (四)立即通知维修组，维修洗胃机。 【程序】 关洗胃机 分离胃管 流出胃内容物 接备用洗胃机或量筒 继续洗胃 观察病情 通知维修 16 急性心肌梗死并心律失常时的风险预案及程序 【风险预案】 (一)急性心肌梗死合并室性心动过速时，护理人员应立即通知医生的同时，嘱患者绝对卧 床休息，氧气持续吸入 34 L/min，心电监护，建立静脉通道。 (二)遵医嘱给予利多卡因 50100 mg 静推，必要时可 510 min 重复使用，直至窒速控制 或总量达 3mg，而后以 1 3mg/min 静滴维持 4872 h。 (三)准备好器械及药物，如除颤器、临时起搏器、起搏电极、临时起搏器械包、无菌手套、 生理盐水、注射器、镇静剂等，药物治疗无效、无禁忌症时，可行同步直流电复律。 (四)发生心室颤动时，立即行非同步直流电除颤，如不成功，可重复除颤，最大能量为 360 J。 (五)必要时行临时起搏器置入术。 (六)密切观察心率、心律、血压、呼吸的变化，及时报告医生，采取措施。 (七)患者病情好转，生命体征逐渐平稳后，护理人应： 1.安慰患者和家属，对行电复律患者，擦净胸部皮肤。 2.如已安置临时起搏器，密切观察心率、心律及起搏与感知功能是否正常，妥善固定起搏 器与导管电极，嘱术侧肢体制动，交待注意事项。 3.抢救结束后，及时准确地记录抢救过程。 【程序】 立即抢救 通知医生 继续抢救 观察生命体征 告知家属 记录抢救过程 脑出血患者的应急预案及程序 【风险预案】 (一)病房接门(急)诊电话后，由值班护士通知责任护士备好床单、氧气、吸痰器、吸痰盘、 多参数监护仪，并通知医生做好准备。 (二)患者入病房后，护理分两组：一组迅速安置患者，使其头部抬高 15 30，若昏迷患 者应取仰卧位，头偏向一侧，给予氧气吸入。为患者脱去衣服，做监护。 观察血压、脉搏、 呼吸、血氧饱和度、体温、意识、瞠孔，并做好记录。二组立即建立静脉通路 23 条，使 用套管针，保持点滴通畅，遵医嘱快速滴入脱水、降低颅内压及抢救药等。 (三)及时吸出呕吐物及痰液，保持呼吸道通畅。有呼吸道阻塞者，将下颌向前托起，必要 时，配合医生行气管插管或气管切开术，并做好相应护理工作。 (四)若患者出现呼吸不规则、呼吸表浅呈潮式呼吸等，血氧饱和度逐渐降低时，应协助医 生做好气管插管。 必要时行人工辅助呼吸。 (五)及时擦净呕吐物，并注意观察呕吐物的性质、颜色及量，做好记录，有咖啡色呕吐物 时，提示上消化道出血，遵医嘱给予止血药和凝血药。 (六)观察大、小便情况。大、小便失禁者，及时更换尿布，小便潴留者，给予留置导尿管， 每日会阴擦洗 2 次，保持会阴部清洁。 (七)每 15 30 min 观察血压、脉搏、呼吸、神志，瞳孔各 1 次，直到病情稳定为止，以便 及时了解病情变化；昏迷程度加深，说明病情加重，如出现一侧瞳孔散大、血压升高、呼 吸、脉搏变慢时，提示脑疝的发生，应做好应急抢救处理。 (八)每 4h 测量体温 1 次。如体温超过 38，头部置冰块或冰帽，腋下放冰袋，以降低脑代 谢和颅内压。 (九)病情危重者，发病 24 48 h 内禁食，按医嘱静脉补液，每日 20002500ml，起病后 3 17 日如神志仍不清楚，无呕吐及胃出血者，可鼻饲流质饮食，并做好口腔护理。注意水、电 解质和酸碱平衡，准确记录出人量。 (十)急性期绝对卧床休息，减少不必要的搬动，协助翻身、叩背，肢体置于功能位，做好 皮肤护理。 (十一)指导患者保持情绪稳定，按时用药，控制血压在理想水平，多食富含纤维素饮食， 保持大、小便通畅。 (十二)病情稳定后，协助康复师指导患者进行语言训练及肢体功能的主动与被动训练，以 促进早日康复。 【程序】 接电话后 备齐用物 通知医生 安置患者并抢救 及时吸出呕吐物及痰液 观察病 情及生命体征 做记录 应急抢救 心理护理 饮食护理 健康指导 脑疝患者的应急预案及程序 【风险预案】 (一)脑痛患者常见先兆症状有：剧烈头痛、频繁繁呕吐、血压上升、一侧膛孔散大，脉搏 慢而有力，伴有不同程度的意识障碍，健侧肢体活动障碍等。护理人员发现患者有脑疝先 兆症状时，立即置患者侧卧位或仰卧位，头偏向一侧，患者烦躁时，要防止坠床。立即通 知医生，迅速建立静脉通路，遵医嘱给脱水、降低颅内压药物，通常使用 20%甘露醇 250ml、加氟美松 5 10mg 快速静脉点滴。 (二)其他护理人员迅速给予氧气吸入，备好吸痰器、吸痰盘、及时吸净呕吐物及痰液，同 时给予心电、血压、血氧饱和度监测。 (三)严密观察患者瞳孔、意识、呼吸、血压、心率、血氧饱和度的变化，及时报告医生， 必要时做好脑室引流准备。 (四)患者出现呼吸、心跳停止时，应立即采取胸外心脏按压、气管插管、简易呼吸器或人 工呼吸机辅助呼吸等心肺复苏措施，并遵医嘱给予呼吸兴奋剂及强心剂等药物治疗。 (五)头部放置冰袋或冰帽，以增加脑组织对缺氧的耐受性，防止脑水肿。 (六)患者病情好转后，护理人员应给患者做好： 1 .清洁口腔，整理床单，病情许可时更换床单及衣物。 2.安慰患者和家属做好心理护理。 3.协助昏迷或偏瘫患者翻身，按摩皮肤受压处，置肢体于功能位。 4.向患者及家属说明脑疝的病因、诱因、临床表现,，尽可能避免脑疝再次发生。 5.按医疗事故处理条例规定，在抢救结束后 6 h,，据实、准确地记录抢救过程。 【程序】 立即抢救 通知医生 继续抢救 严密观察病情 告知家属 记录抢救过程 癫痫持续状态病人应急抢救预案及程序 【应急预案】 (一)患者发生癫痫持续状态时，应立即让病人平卧，防止摔伤，并通知医生。 (二)解开衣领、衣扣，头偏向一侧，及时吸痰和给氧，必要时行气管切开。 (三)取下假牙，尽快将缠有纱布的压舌板或手帕卷置于病人口腔的一侧，上下臼齿之间， 以防咬伤舌和颊部，对抽搐的肢体不能用暴力按压、以免骨折、脱臼等。 (四)放置床档，以防坠床、保持环境安静，避免强光刺激。 (五)在给氧、防护的同时，迅速建立静脉通道，遵医嘱给予镇静剂、抗癫痫药和脱水剂等。 18 (六)在发作期，护士需守护在床旁，直至病人清醒。 (七)护士应严密观察患者的生命体征意识，瞳孔的变化，注意有无窒息、尿失禁等，如有 异常应及时通知医师进行处理。 (八)高热时，采取物理降温。 (九)待病人意识恢复后,护士应给患者做好： 1 .清洁口腔，整理床单，更换脏床单及衣物。 2.向患者讲述疾病的性质、特点及相应有效控制措施，解除病人恐惧心理，积极配合治疗。 3.指导患者按医嘱正规用药，避免自行减量、加量、停药等,以免加重病情。 4.按医疗事故处理条例规定，在抢救结束后 6 h 内，据实、准确地记录抢救过程。 【程序】 立即平卧 通知医生 加强防护 吸痰 用氧 静脉用药 观察病情变化 疾病指 导 记录抢救过程 患者发生空气栓塞的应急抢救预案及程序 【风险预案】 (一)输液前要排尽空气，输液过程中，值班护士要及时巡视密切观察，及时更换液体，以 免空气进入静脉形成栓塞。 (二)当发现空气进入体内时，立即夹住静脉管路，阻止空气进一步进入。 (三)让患者处于头低足高左侧卧位，使空气进入右心室，避开肺动脉人口，由于心脏的跳 动，空气被混成泡沫，分次小量进入肺功脉内，同时通知医生，配合医生做好应急处理。 (四)立刻给患者吸纯氧，有条件者可行高压氧治疗。 (五)如有脑性抽搐可应用安定，也可应用激素减少脑水肿、应用肝素和小分子右旋糖酐改 善微循环。 (六)患者病情稳定后，详细、据实的记录空气进入原因、空气量及抢救处理过程。