明确的诊断标准

明确的诊断标准（指南） 血压标准：原发性高血压的诊断标准 类别 收缩压（mmHg） 舒张压 (mmHg) 正常血压 0.3g/L，要考虑有早期肾脏损害 5. 血钾测定：在未用利尿剂，当血钾 3.5 mmol/L，要除外继发性高血压（原 醛） 6. 血脂胆固醇以及血糖和肌酐的测定，当高于正常值时则应考虑高血压合并 血脂、血糖紊乱和肾脏受损。 7. 心电图：有利于左室肥厚和冠心病的诊断 危险分层标准： 将血压、危险因素和疾病等方面的问题进行综合来判断 患者是低危、高危还是极高危。低危人群可通过生活干预来控制血压，高危和极高 危人群要长期的药物治疗。 基本条件： 血压：I、II、III 级 是否存在血脂、血糖、肥胖（危险因素） 是否存在器官损害（左室肥厚，颈动脉增厚斑块，白蛋白尿）临床心是 否存在临床心脑肾血管疾病 亚临床靶器官损害评估 高血压可导致肾脏、血管和心脏的损害。 如果患者有颈动脉斑块或颈动脉增厚，说明其有颈动脉硬化症；通过心电图或者超 声心动图诊断患者左室肥厚或者冠心病，说明其有高血压的心脏损害；通过尿检发 现患者存在微量白蛋白尿或者肾小球滤过率低，说明其有肾脏的损害。 判断是否有器官损害有利于治疗的有的放矢。 高血压的诊断要点： 1. 血压持续增高: （非同日 3 次测量） 140/90 mmHg 2. 有或无高血压家族史 3. 有或无临床症状（头疼、晕、颈硬），其中 50%的人没有症状，要警惕。 4. 高血压常伴有高血脂或糖尿病等。 5. 5 年以上血压持续增高的患者常伴颈动脉增厚和斑块（血管损害），或心肌 肥厚（心脏损害）或蛋白尿（肾脏损害） 正确的综合评估 2009 年高血压基层指南简化危险分层的策略： 低危：高血压 1 级、无危险因素 中危：高血压 2 级 或 高血压 1 级伴有 12 个危险因素 高危：高血压 3 级 或 高血压 1 级或 2 级伴有 3 个以上危险因素 或 高 血压伴有靶器官损害或高血压伴有其他临床症状高血压患者危险分层及处 理原则： 其他 CVD 危 险因素和病史 1 级 SBP140-159 或 DBP90-99 2 级 SBP160-179 或 DBP100-109 3 级 SBP180或 DBP110 无其他 CVD 危险因 素 低危 非药物疗法 观察数月 中危 非药物 （+药物） 高危 药物+非药物 1-2 个 CVD 危险因素 中危 非药物疗法 观察数周 中危 非药物 （+药物） 很高危 药物+非药物 3个危险因 素或存在 靶器官损害或 糖尿病 高危 药物+非药物 高危 药物+非药物 很高危 药物+非药物 并存相关情 况 很高危 药物+非药物 很高危 药物+非药物 很高危 药物+非药物 恰当的干预治疗 国家基本药物中的降压药物： 利尿剂： 双氢克尿塞 12.5 mg 50mg Qd 吲达帕胺 1.5 mg 2.5 mg Qd（兼有扩张血管作用） 安体舒通（螺内酯） 20 mg 40 mg QdBid -受体阻滞剂： 阿替洛尔 12.5 mg 50mg Bid（水溶性，可用于心脏功能不好的高血压患 者） 美托洛尔 25 mg 50 mg Bid（心脏功能不好的患者使用更好） 普萘洛尔 10 mg 50 mg Tid（不能用于有支气管哮喘的病人） 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI) : 主要用于高血压年轻患者或者有糖尿病的 高血压患者 卡托普利 12.5 mg 25 mg Bid 依那普利 5 mg 10 mg Bid 钙离子拮抗剂 CCB: 硝本地平普通片及胶囊 5 mg 20mg BidTid 尼群地平 10 mg 20 mg Bid 传统的固定复方：（国内使用有 30 年的历史） 复方利血平（复方降压片） 帕金森病的诊断与治疗 概述 帕金森病又称震颤麻痹，是一种原因未明的中老年人常见的运动障碍疾病。临床表 现：静止性震颤、 肌强直、运动迟缓及姿势步态障碍为主要特征。 诊断要点 中老年发病，缓慢进展性病程。四项主征（静止性震颤、肌强直、运动迟缓、姿势 步态异常）中至少 具备两项，前两项至少具备其中之一，症状不对称性。 1. 静止性震颤：“搓丸样” 动作 2. 肌强直：铅管样或齿轮样 3. 运动迟缓：“面具脸” 、“写字过小征 ” 4. 姿势步态异常：“慌张步态” 左旋多巴治疗有效：排除其他疾病（无眼外肌瘫痪、小脑、锥体束损害、肌肉萎缩 和直立性低血压等） 药物治疗 治疗目标：主要是改善症状，延缓疾病进展，提高患者的生活质量，并尽可能延长 症状控制年限，同 时尽量减少药物的不良反应和并发症。 症状性治疗 抗胆碱能药：苯海索（安坦），用法 1 mg -2mg/次， 3 次/ 天。主要适用于有震颤 的患者，无震颤的患 者一般不用。该药可以引起口干、尿潴留、便秘、精神症状等，加重青光眼，长期 应用可能影响认知功 能。老年人或有认知功能障碍的患者慎用。狭角型青光眼及前列腺肥大患者禁用。 金刚烷胺：用法 50mg 100mg/次，2 次3 次/天，末次应在下午 4 时前服用。 对少动、强直、震颤均 有改善作用，对伴异动症患者可能有帮助。常见的不良反应有失眠、意识模糊、幻 觉、下肢网状青斑和 踝部水肿等。肾功能不全、癫痫、严重胃溃疡、肝病患者慎用。 复方左旋多巴（苄丝肼左旋多巴、卡比多巴左旋多巴）：初始剂量 62.5 mg -125.0 mg/次，2 次-3 次/ 天，根据病情而渐增剂量至疗效满意且不出现副作用的适宜剂量维持治疗。餐前 1 小时或餐后 1 个半小 时服药。活动性消化道溃疡者慎用，狭角型青光眼、精神病患者禁用。 多巴胺受体激动剂：麦角类和非麦角类。目前大多推崇非麦角类多巴胺受体激动剂 为首选药物，尤其用于年轻患者病程初期。 注意事项 1. 疾病早期（尚未影响患者的生活和工作能力），主要给予保护性治疗、功能锻 炼和物理治疗，可以暂缓症状性治疗。 2. 65 岁且不伴智能