胃癌b超检查与手术病理对照分析

右江民族医学院学报右江民族医学院学报 JOURNALJOURNAL OF YOUJIANG MEDICAL COLLEGE FOR NATIONALITIES 2000 Vol.22 No.2 P.208-209 胃癌胃癌 B B 超检查与手术病理对照分析超检查与手术病理对照分析 黄精贤 摘要：摘要： 为探讨 B 超诊断胃癌的符合率，予患者饮服 500800ml 胃 B 超 快速显影剂后，用 B 超在患者上腹部扫查，检测胃腔形态、胃壁厚度、 结构、肿瘤形态、大小及对胃壁的浸润程度。结果 B 超诊断符合率为 91.4%。认为 B 超检查是诊断胃癌便捷、安全、无创和极有价值的方法。 关键词：关键词： 胃肿瘤；超声检查；外科手术，消化系统 中图分类号：中图分类号： R735.2 文献标识码：文献标识码： A 文章编号：文章编号： 1001- 5817(2000)02-0208-02 对 58 例 B 超诊断为胃癌的患者与手术病理进行对照分析，并报告 如下。 1 1 资料与方法资料与方法 1.11.1 一般资料 本组 58 例，为 1994 年 1 月1999 年 4 月住院手术患 者，经 B 超检查诊断为胃癌，全部有手术病理结果，其中男 43 例，女 15 例，年龄 3072 岁，平均 47 岁。 1.21.2 使用仪器 东芝 SAL-38B、麦迪逊 SA-6000 型实时超声诊断仪、惠 普 HP-200CF 彩超，探头频率 3.5MHz。 1.31.3 显影剂 河南省科学院生物研究所研制的胃 B 超快速显影剂。 1.41.4 检查方法 检查前 3 天禁作胃肠钡餐检查，前一天进食易消化的 饮食，晚餐后禁食。检查时先让患者取仰卧位，探头在剑突下正中线偏 左约 2cm 处纵切，在肝左叶后方，腹主动脉之前显示呈“靶环样”的贲 门短轴，测量其前后径、上下径和胃壁厚度。然后让患者坐位或立位， 饮服 500800ml 胃 B 超快速显影液充盈胃腔，探头置于上腹部作各方 面扫查，全面观察贲门到十二指肠段图像，仔细观察胃壁层次、厚度、 粘膜、胃蠕动及排空。发现胃壁增厚及胃壁肿瘤时分别检测厚度、观察 肿瘤边界、形态、内部回声特征以及对胃壁的浸润程度和范围，同时扫 查胃周围、毗邻及远隔脏器。 2 2 结果结果 检查结果见表 1。 表 1 超声对不同部位的胃癌检查结果 (n) 确诊 误诊 准确率(%) 胃窦部癌 28293.3 胃小弯癌 10190.9 胃大弯癌 4180.0 胃底癌 1150.0 全胃癌 20100.0 贲门癌 80100.0 合计 53591.4 此外，合并周围器官及胃周淋巴结转移 9 例。误诊的 5 例经病理证 实为慢性胃炎 1 例，胃溃疡 2 例，胃粘膜肥厚症 1 例，胃嗜酸性肉芽肿 1 例。 3 3 讨论讨论 3.13.1 贲门癌声像图 正常贲门管壁厚度均匀约 35mm，短轴“靶环” 直径约 1520mm。贲门癌时管壁增厚超过 10mm，管腔变窄，“靶环” 直径超过 30mm，管壁局限性增厚时，管腔变形，“靶心”偏移。本组贲 门癌 8 例。 3.23.2 胃癌声像图 3.2.1 饮服胃 B 超快速显像液后正常胃壁的 5 层回声结构清晰可见， 各层厚度均匀一致，连续性好，胃壁厚度在 5mm 左右，一般不超过 10mm。患胃癌时病变处胃壁层次结构受到破坏，回声层次紊乱，胃壁局 限性或弥漫性增厚，胃壁僵硬，蠕动波减弱。胃壁增厚以粘膜为主，呈 低回声反射，表面凹凸不平。本组胃壁厚度均10mm，最厚者达 32mm。 文献报道，胃壁厚度超声10mm 对诊断浸润性肿瘤有重要意义1。 3.2.2 胃腔变窄和胃排空障碍 由于癌肿浸润，胃壁增厚明显时，胃 腔变形、狭窄，严重者呈线状狭窄，B 超可见液体呈线状流动，常引起 梗阻，造成胃液潴留。肖勤等报告 24 例幽门梗阻中有 10 例为胃癌所致 2，本组有胃液潴留 12 例。 3.2.3 胃壁肿块和胃壁浸润 肿块向胃腔内生长时突出呈结节状或菜 花状；病变向外浸润时，胃壁增厚。根据癌肿形态和对胃壁浸润情况一 般分为三型3。新近有人将其分为六型4。笔者仍按三型分类。局 部隆起型：胃壁向胃腔内局部隆起，周围胃壁回声无明显异常，本组 15 例属于此型。浸润隆起型：肿瘤即向胃腔隆起突出，又向周围胃壁浸 润，本组 28 例属于此型。弥漫浸润型：胃壁因肿瘤广泛浸润而弥漫 性增厚，累及胃的大部或全部，本组 2 例属于此型。以上三型均可因胃 壁受到破坏而造成溃疡，超声表现为病变处增厚的胃壁周边向胃腔突出 隆起，中央则向胃壁深层凹陷，呈“火山口”状。本组出现“火山口” 样改变 7 例。 3.3 B 超诊断胃癌的评价 胃癌的检查手段较多。以断面解剖为显像基 础的超声检查，是一种无创、无放射性的非侵袭性检查方法，简便易行， 能显示胃壁的结构层次，在判定肿瘤位置大小、形态、内部结构，肿瘤 对胃壁各层次浸润的深度、范围以及胃外转移方面明显地优于普通胃镜 及 X 线钡餐透视4。李德芬报告胃肿瘤的 B 超诊断符合率为 97%5， 本组为 91.4%(53/58)。超声检查胃癌也有一定的局限性。图像干扰较多， 尤其是肥胖病人，早期胃癌的声像图缺乏特异性，小胃癌病变不易显示， 较大胃溃疡有时难以鉴别。将 B 超检查与 X 线造影，胃镜检查结合起来， 综合各种检查的优点，将能够进一步提高胃癌的诊断符合率。 作者单位：黄精贤 （右江民族医学院附属西南医院 百色 533000） 参考文献参考文献 1 邹贤华，主编.腹部肿瘤超声诊断M.重庆：重庆出版社， 1989：146 2 肖勤，龙霞英.幽门梗阻胃 B 超检查与胃镜及手术对照分析 J.中国超声医学杂志，1995；11(1)：53 3 周永昌，郭万学，主编.超声医学