胆道t管造影及拔管术

T 管术后与拔管术后与拔 T 管操作流程管操作流程 （附纤胆镜取石）（附纤胆镜取石） T 管引流常见形式及目的、意义：管引流常见形式及目的、意义： 1、主要用于胆总管切开取石，探查术后：胆道切开后常规防治不 同型号的 T 管，以防止胆汁渗漏，通常保留至少 2 周后拔出，在术 后 12 天左右试闭 T 管，观察病人有无腹胀腹痛，有则开放，间隔 26 小时再关闭，反复试闭，直至无任何不良症状，约 2 周时造影。 2、胆管癌切除术后：胆管癌手术多采取肝门胆管成型后做空肠 R- Y 吻合，主要可以减小胆道压力，胆汁外渗，同时对吻合口有支撑 作用，同样在术后 2 周时造影。 3、肝内外胆管结石，肝门胆管空肠 R-Y 吻合术后：多选择较粗的 T 管，就是为防止肝内残余结石脱落肝外再发胆总管结石，另外可 以在术后 2 月后作为通道行纤胆镜取石，造影时间 2 周后。 4、肝移植术后：肝移植胆管端端吻合，常常见吻合口狭窄，作为 支撑管在 3 月左右拔管。 5、胆道损伤后：根据胆管损伤形式，程度，有不同的留置时间： 离断或半离断：3 月，一般性 2 周。 T 管造影操作要点管造影操作要点 6、做碘过敏试验：阴性用一般造影剂，过敏者选择非离子型造影 剂。 7、在胃肠造影机或 DSA 机进行，附带抗过敏急救药物，消毒物品。 8、造影前最好开放 T 管一段时间，使胆道内压力下降，T 管内胆 汁留出。 9、造影剂为用生理盐水原液稀释一倍后，先用力抽出胆管内或 T 馆内残余气泡，缓慢注射使病人无痛胀感觉，一般推注压力小于 20cm 水柱，透视下观看造影剂分布，流出，在不同时间留片。结 果满意后科抽出造影剂，开放引流。不满意的重复 1 次。回病房继 续开放 T 管 1 天后，待造影报告发出后，方可闭管，观察 12 天 无症状可以带管出院，嘱病人在 24 周拔管。 拔拔 T 管操作要点管操作要点 10、 拔管时间：目前教科书中仍是无残余结石、腹水、胆道造影正 常者，术后 2 周可拔管。但在临床中，的确遇到 T 管窦道断裂的情 况。所以目前拔管时间多在术后 1 月以上，我科规定：术后至少 4 周，肝硬化腹水患者 3 月，营养不良者 2 月，肝移植术后 3 月，肝 内外胆管结石术后 23 月入院拔管并行纤胆镜检查、取石，之后 再重新植入 T 管（详见术后取石篇） ，胆管癌胆肠吻合术后 36 月。 11、 窦道断裂常见原因：目前使用的 T 管多为硅胶管，而非乳胶管， 形成的窦道不完全；第二是病人有腹水、营养不良；三是操作过程 中用力不均匀，中途停顿；四是 T 管粗，断臂太长或不是半边管。 12、 操作：开放 T 管，使胆汁自然流出，约在 10 分后拔管，用力 均匀，中途不停顿，离体后检查 T 管完整度，胆汁流出不要堵塞， 不流胆汁后再覆盖，卧床 1 小时以上。嘱咐病人注意腹部症状。拔 管多选择在空腹时更安全。 拔拔 T 管并发症与处理管并发症与处理 1、窦道断裂：发生时病人即刻或在活动后出现上腹痛逐渐扩散至 下腹，并加重，或者拔管后胆汁不外流。应即刻行纤胆镜检查，找 到断裂处，盐水冲洗，放置引流管于断裂的近端或附近。这样处理 病人多可以不发生泛发型腹膜炎，不用手术处理。 2、T 管断裂：多因为时间长，胶管老化，部分是 T 管断臂缝于胆 管壁上，依据断裂点可以局部切开取出，近端断的需要开腹取出。 3、T 管拔不出：原因是包裹紧密，管壁被缝于胆管，T 管断臂太 长，全边，或在腹腔内反复折曲。最好造影下观察拔管过程，实在 拔不出需要再观察 12 周。 纤维胆道镜术后取石操作要点与流程纤维胆道镜术后取石操作要点与流程 纤维胆道镜（纤胆镜）主要用于配合术中、术后取石治疗与诊断。 我科应用较为广泛。 适应症适应症 1、急诊与择期胆石症胆管手术中取石与检查。 2、肝内外胆管结石术后常规经 T 管检查与取石。 3、胆囊结石胆囊炎 PTGD 后窦道经扩张后，胆囊取石治疗。 4、肝内胆管结石 PTCD 后，窦道经扩张后取石。 5、肝移植术后胆道并发症处理：PTCD，T 管。 操作要点操作要点 1、通常不用麻醉。 2、在专门的取石操作房间或手术室进行，做好消毒隔离。 3、引流管及周围皮肤常规消毒后拔出引流管，铺洞巾。 4、在窦道口注入液体石蜡，增加镜身出入的顺畅，减少窦道水肿 和断裂机会。 5、镜子进入时要在看见空腔时边进边看，不能盲目进，以免窦道 断裂。 6、进入胆总管时先入远端检查，再退镜入肝总管、肝内胆管左支、 右支。 7、见到结石可以用网篮取。 纤胆镜使用注意事项纤胆镜使用注意事项 1、不能用力推进，使镜身折曲，并镜身全程保持伸直状态，左手 控制操作柄，右手把持镜身。 2、网篮在镜身内不许打开，退出时必须收回网篮，取到结石后收 住前端不能过紧，与镜身一并推出胆管，如遇结石大退出困难，不 可强行拔出，可能引起胆管内膜撕脱损伤出血。 3、大块结石可以配