q小儿营养不良

小儿营养不良 广义的营养不良(malnutrition)应包括营养不足或 缺乏以及营养过剩两方面，现只对前者进行论述。营 养不良常继发于一些医学和外科的原因，如慢性腹泻 、短肠综合征和吸收不良性疾病。营养不良的非医学 原因是贫穷食物短缺。缺乏营养知识，家长忽视科学 喂养方法。在发达国家营养不良的病人通常可以通过 治疗原发病、提供适当的膳食，对家长进行教育和仔 细的随访而治疗。但在许多第三世界国家，营养不良 是儿童死亡的主要原因。在营养不良、社会习惯、环 境和急、慢性感染之间存在着复杂的交互影响。 疾病原因 l1、喂养不当 长期摄食不足，如母乳不足又未能及早添加辅 食；人工喂养者，食物的质和量未能满足需要 ，如乳类稀释过度，或单纯用淀粉类食品喂哺 ；突然断奶，婴儿不能适应新的食品等。 l2、饮食习惯不良 饮食不定时、偏食、反刍习惯或神经呕吐等。 l3、疾病因素 疾病影响食欲，妨碍食物的消化、吸收和利用，并增 加机体的消耗。易引起营养不良的常见疾病有：迁延 性婴儿腹泻、慢性肠炎或痢疾、各种酶缺乏所致的吸 收 不良综合征、肠寄生虫病、结核病、麻疹、反复呼 吸道感染、慢性尿路感染等，某些消化道先天畸形（ 如唇裂、腭裂、先天性肥大性幽门狭窄或贲门松弛等 ）和严重的先天性心脏病均可致喂养困难：某些遗传 性代谢障碍和免疫缺陷病也可影响食物的消化、吸收 和利用。 l早产和双胎易引起营养不良，宫内感染，孕母 疾病或营养低下，胎盘和脐带结构与功能异常 均可导致胎儿营养不足和宫内生长阻滞，为婴 儿营养不良的先决条件。 l重度营养不良大多由于多种因素所致。 病理生理 l轻度营养不良的病理改变仅为皮下脂肪减少、 肌肉轻度萎缩，机体其它组织、器官的病理改 变尚不明显。重度营养不良则常有肠壁变薄、 粘膜皱襞消失，心肌纤维混浊肿胀，肝脏脂肪 浸润，淋巴和胸腺显著萎缩，各脏器均见缩小 ，从面产生一系列理生理改变。 l由于糖元不足或消耗过多常致低血糖症。体内脂肪大 量消耗，使血清胆固醇下降。蛋白摄入不足而消耗增 加形成负氮平衡。细胞外液常呈低渗状态，血钾，血 钙偏低，常并有锌及其它微量元素缺乏。消化液及酶 分泌减少。活性减低，影响各种营养素消化吸收。心 肌收缩力减弱，心搏出量减少，血压偏低，脉搏细弱 。肾浓缩能力减低，尿比重下降。神经系统调节功能 失常，运动和语言发育迟缓。细胞和体液免疫功能低 下，易并发各种感染，结核菌素试验可呈阴性反应。 疾病表现 l主要表现为脂肪消失，肌肉萎缩及生长发育停 滞，同时也可造成全身各系统的功能紊乱，降 低人体的抵抗力，给很多疾病的发生和发展创 造了条件。 疾病分级 l按轻重可分三度：度为轻型，度为重 型。 l度营养不良：精神状态正常。体重低于正常 15%-25%，腹壁皮下脂肪厚度为0.8厘米-0.4 厘米，皮肤干燥，身高不影响。 l度营养不良：精神不振，烦躁不安，肌张力 减弱，肌肉松驰，体重重低于正常25%-40% ，腹壁皮下脂肪厚度小于0.4厘米，皮肤苍白 、干燥，毛发无光泽，身高较正常减低。 l 度营养不良：精神萎糜，嗜睡与烦躁不安 交替出现，智力发育落后，肌肉萎缩，肌张力 低下，体重低于正常40%以上，腹壁皮下脂肪 消失，额部出现皱纹，呈老人样面容。皮肤苍 白、干燥、无弹性，毛发干枯，身高明显低于 正常，常有低体温、脉搏缓慢、食欲不振、便 秘、严重者可因血清蛋白清降低而出现营养不 良性水肿。 疾病分类 l小儿营养不良的分类： l原发性营养缺乏病。由膳食中的营养素不足造成； l继发性营养缺乏病。原因较多包括：机体对营养素 的摄取、消化、吸收和利用障碍；机体对营养素的需 要量增加；机体排泄营养素增多；体内营养素分解加 剧等。其中以营养素摄入不足和吸收不良为引起营养 不良的主要人才原因尤其经过是机体处于生长发育、 妊娠、授乳和同时疾病状态时对营养素的需求增加若 营养素的摄取不足更易造成营养不良。 l当前比较常见的营养缺乏病等奖主要有：蛋白 质热能营养不良、缺铁性贫血、单纯性甲状腺 肿、钙缺乏症、锌缺乏症、干眼病、佝偻病、 脚气病、维生素B缺乏症、癞皮病、巨幼细胞 性贫血等，其中蛋白质热能营养不良、缺铁性 贫血、单纯性甲状腺肿和干眼病，被称为世界 四大营养缺乏病。 疾病预防 l1、长期营养不良的孩子大多又矮又瘦小，对外界反 应迟钝，不喜欢活动，很少与人交往，头发枯黄稀疏 ，皮肤干皱，口角发炎，舌苔光剥，四肢清冷，体温 偏低，经常发生各种感染炎症。家长如果注意观察， 不难早期发现孩子营养不良的情况，应尽快带孩子去 医院诊治。 l2、母乳是小儿最完善的食品，提倡母乳喂养，注意 喂养方法，按年龄及时添加辅食，掌握先稀后干，先 素后荤，先少后多的原则。1岁左右断乳，给予易于 消化而具有营养的食品。 l3、注意户外锻炼，呼吸新鲜空气，多晒太阳 ，增强体质。 l4、按原有之饮食逐渐增加。每次增加之量不 可过多；如有消化不良症状出现，应酌量减量 。 l5、注意质、量之合理分配。 疾病治疗 l中药及偏方 本病的治疗以顾护脾胃为主，消导、杀虫、清 热为辅。病初气虚未甚，积滞内停，应以消导 为主，兼顾正气。病之中期，应权衡虚实轻重 ，标本主次，或先补后攻，或先攻后补，或攻 补兼施。后期纯虚无实，则应以补益为主，但 不宜峻补、大补。此外，尚可采用外治法配合 治疗。 l1、取黄鳝鱼1条，鸡内金10克。将鳝鱼去内 脏，切块放碗中，加鸡内金，蒸熟后食用。 l2、红薯叶30克，鸡内金10克，煎汤，调味服 。 l3、人乳拌麦芽，煎汤服。 l4、山楂数个，红糖少许，煎汤服。 西药 l1、治疗期间宜予以维生素丰富的食物或维生 素B族等药物。其他辅助治疗如苯丙酸诺龙25 毫克，肌肉注射，每周二次，同时给予足量蛋 白质类饮食。 l2、一般认为婴儿期以牛乳加蔗糖和植物油为 最好的食品基础。年龄稍大可根据当地习用食 品加添固体食物以提高热卡供给，如无腹泻、 呕吐，早期即给予每天每公斤热卡，逐渐增至 200热卡。不能耐受乳糖者忌用乳类。 l3、少量多次输血、输血浆，行静脉或肌肉注 射；亦可用胎盘血多量多次灌肠。 l4、顽固病例可采用肾上腺皮质激素、考地松 等激素。 l病因治疗 治疗原发病如慢性消化系统疾病和消耗性疾病 如结核和心、肝、肾疾病。向家长宣传科学喂 养知识，鼓励母乳喂养，适当添加辅食，及时 断奶。改变不良饮食习惯如挑食、偏食等。 并发疾病 l1、感染上呼吸道感染、鹅口疮、中耳炎、肺炎、肠 炎、肾盂肾炎等。 l2、多种维生素缺乏症 口角炎、齿龈出血、佝偻病、 角膜干燥、软化或溃疡等。