七制脂类心肌标志物电解质ppt课件

脂质代谢紊乱的实验诊断脂质代谢紊乱的实验诊断 附一医院检验科附一医院检验科 王凤清王凤清 血脂检测血脂检测 脂质：胆固醇、甘油三脂，磷脂、游离脂脂质：胆固醇、甘油三脂，磷脂、游离脂 肪酸肪酸血清脂质检测对心血管疾病的诊断血清脂质检测对心血管疾病的诊断 治疗预防等都有重要意义治疗预防等都有重要意义 17 23 脂蛋白的分类脂蛋白的分类 l l超速离心法：超速离心法：CMCM、VLDLVLDL、LDLLDL、HDLHDL LDL:IDLLDL:IDL、Lp(a)Lp(a) HDL:HDL2HDL:HDL2、HDL3HDL3 电泳法：电泳法：CMCM 前前 脂蛋白脂蛋白 脂蛋白脂蛋白 脂蛋白脂蛋白 18 23 脂蛋白代谢与相关疾病脂蛋白代谢与相关疾病 脂蛋白代谢：内源性和外源性 HDL与LDL类的不同作用 HDL：使CHOL从肝外组织运至肝内 LDL：使内源性的CHOL转运至肝外。 脂质代谢紊乱常用的实验室检测脂质代谢紊乱常用的实验室检测 目的： 早期发现与诊断高脂血症。 协助诊断动脉粥样硬化，评价危险度。 评价饮食与药物治疗效果。 血浆脂质检测血浆脂质检测 总脂质测定：FC、CE、LP、TG 总胆固醇（TC） 甘油三酯（TG） 磷脂测定（PL） 游离脂肪酸（FFA） 总胆固醇总胆固醇( (TC)TC)测定测定 胆固醇（胆固醇（cholesterol, cholesterol, CHOCHO）包括胆固醇酯（包括胆固醇酯（ CECE）和游离胆固醇（和游离胆固醇（FCFC）。）。LDLLDL中含量最中含量最 多，多，HDLHDL、VLDLVLDL、CMCM（最少）。（最少）。 总胆固醇总胆固醇( (TC)TC)测定测定 标本要求：空腹标本要求：空腹1212小时以上抽静脉血小时以上抽静脉血 方法：比色法或酶法方法：比色法或酶法 参考值：成人参考值：成人 6.22mmol/L6.22mmol/L为升高。为升高。 生理因素：年龄、性别、饮食。生理因素：年龄、性别、饮食。 总胆固醇总胆固醇( (TC)TC)测定测定临床意义临床意义 vv增高增高: :原发性：家族性高胆固醇血症混合原发性：家族性高胆固醇血症混合 性高脂血症等性高脂血症等 o o 继发性：继发性：A A 内分泌疾病：甲减糖尿病；内分泌疾病：甲减糖尿病； B B 肝病：阻塞性黄疸肝癌；肝病：阻塞性黄疸肝癌；C C 肾病：肾病： 肾综慢性肾炎肾病期。肾综慢性肾炎肾病期。D D 动脉粥样硬化动脉粥样硬化 o o 药物性：应用固醇类制剂药物性：应用固醇类制剂 vv降低降低：严重的肝病；严重的肝病；严重的贫血；严重的贫血； 甲亢或营养不良；甲亢或营养不良；癌症。癌症。 甘油三酯测定甘油三酯测定 标本采集：空腹标本采集：空腹12121616小时静脉取血小时静脉取血 方法：一般采用酶法方法：一般采用酶法 参考范围：参考范围：0.561.70.561.7mmol/L; mmol/L; LD2LD1LD2。 vv(2)(2)肝胆疾病肝胆疾病：LD5LD5升高常表示有升高常表示有 肝细胞坏死。肝细胞坏死。肝细胞性黄疸时肝细胞性黄疸时 LD5LD4LD5LD4，阻塞性黄疽时，阻塞性黄疽时 LD4LD5LD4LD5。 心脏疾病的实验室检测心脏疾病的实验室检测 心力衰竭的生物标志物检测 利钠肽（NP）：6个NP家族，心功能不全 时，ANP、BNP分泌增加。 正常以pro-BNP形式存在，心衰时分解成 BNP和NT-pro-BNP BNPBNP检测的临床意义检测的临床意义 心衰的诊断、分级、预后的判断 用于呼吸困难的鉴别 心梗后心功能的监测和预后判断 用于左室肥厚、肥厚梗阻性心肌病和扩张性心肌 病的判断 心衰治疗监测、病情观察的指标 用于心脏手术患者术前、术后心功能的评估 用于高危人群心血管风险的早期发现。 心脏疾病危险因素的检测心脏疾病危险因素的检测 血清脂质的测定 糖尿病及高血糖 超敏CRP： 同型半胱氨酸（HCY） 血清电解质测定血清电解质测定 钾（钾（KK ） ）钠（钠（NaNa + + ）氯氯( (CLCL - - ) ) 钙钙( (CaCa2+ 2+) ) 磷磷( (P P2- 2-) ) 镁镁( (MgMg2+ 2+) )等。它 等。它 们在维持酸碱平衡渗透压平衡水们在维持酸碱平衡渗透压平衡水 平衡和神经肌肉的应激性，以及酶的平衡和神经肌肉的应激性，以及酶的 催化作用等方面起重要作用。催化作用等方面起重要作用。 血钾血钾( (K K + + ) )的测定的测定 细胞内液的主要阳离子。 维持细胞内液容量、离子、渗透压及酸碱 平衡。 保证神经肌肉,特别是心肌的正常应激性。 K+ 主要分布于细胞内，红细胞内K+浓度是 细胞外的2228倍。 K+ 90来源于食物， 90由肾排出,其余由皮肤、胃肠道排出。 肾上腺皮质分泌的醛固酮具有使肾保钠排 钾的作用。 血钾的测定血钾的测定 调节机理：摄入K+增多：刺激醛固酮分泌 远端肾小管排钾 K+排出增多 血 K+恢 复。刺激胰岛素分泌 K+进入细胞内 K+恢复。 血钾血钾( (KK + + ) )的测定的测定 标本采集：静脉血，不加含K+抗凝剂，红 细胞内K+浓度是细胞外的2228倍，故标 本不能溶血。 参考值：3.5-5.5mmol/L 临床意义：高血钾主要症状为心律不齐 肌肉无力麻痹，其最大的危险是病 人可死于心律不齐心跳停止。 血钾血钾( (KK + + ) )的测定临床意义的测定临床意义 血清钾减低 ： a 摄取不足：饥饿、营养不良、严重感 染、败血症、消耗性疾病、心力衰竭、 肿瘤等疾病的晚期、手术后长期禁食未 予补钾。 b 丢失过度：严重呕吐、腹泻 、肾上 腺皮质功能亢进、长期使用强利尿剂使 钾大量排出 c 钾的细胞内转移：碱中 毒，胰岛素治疗等。 d 细胞外液稀释；心功能不全 血钾血钾( (KK + + ) )的测定临床意义的测定临床意义 血清钾升高 ： a 摄入过多：输入大量库存血液，补钾过 多过快，含钾药物的过度使用 b 排泄障碍：急慢性肾衰、肾上腺皮质功 能减退症、尿毒症、长期大量使用潴钾利尿 剂 。 c 细胞内钾的移出；大面积烧伤、重度溶 血、挤压综合症、呼吸障碍、酸中毒、缺氧 等。 血钠测定血钠测定 钠是细胞外液的主要阳离子，占总的 90%。 摄取：正常成人每日摄入钠100- 200mmolL，全部经胃肠道吸收。 排出；90钠由尿排出：其余经粪和 汗液排出。体内钠的平衡主要通过肾 脏调节，肾上腺皮质分泌的醛固酮具 有使肾保钠排钾的作用。 血钠测定血钠测定 参考值: 血清钠 135145mmolL 临床意义 : 1血清钠降低 :摄取不足;胃肠 道失钠; 肾失钠：A、肾小管病变；B 、反复使用利尿剂；C、肾上腺皮质功 能减退；皮肤失钠;大量浆膜腔积液 引流，可引起体内缺钠; 酸中毒时， 钠从细胞外液转移到细胞内液。细胞 外液稀释：水钠潴留。 血钠测定血钠测定 2血清钠升高 ：(1)摄入过多； (2)体 内水分摄入过少或丢失过多时：渗透 性利尿、肾小管浓缩功能不全、大汗 等； (3)肾上腺皮质功能亢进症 (4)脑 外伤、脑血管意外、垂体肿瘤等可产 生脑性高钠血症 。 常见电解质平衡失衡的实验室诊断常见电解质平衡失衡的实验室诊断 低钠血症：Na 135mmolL 高钠血症：Na 145mmolL 低钾血症：K 3.5mmolL 高钾血症：K 5.5mmolL 酸碱平衡失调的实验诊断酸碱平衡失调的实验诊断 血气分析是评价病人呼吸、氧化及酸 碱平衡状态的必要指标，对急、重症 患者的监护和抢救尤为重要。 机体酸碱平衡途径：血液缓冲、肺的 调节、肾的调节、细胞内外液电解质 的交换。 体液酸性物质来源： 食物、饮料、药物 三大营养物质中间产物 成人每天进食混合膳食，约生成4060mmol固 定酸 三大营养物质完全氧化 = CO2 + H2O 中性酸物质 酸性物质 挥发性酸H2CO3 固定酸（硫酸、乳酸、丙酮酸等） 2 16 碱性物质 体液中碱性物质来源： 柠檬酸盐、苹果酸、乳酸盐等 食物、药物在体内代谢后 产生 在正常膳食情况下，体内产生的酸比碱多。但在一定范围内这 些酸或碱进入 血液后不会引起血液的显著变化，原因在于有一系列的调节 机理，包括 缓 冲、肺和肾的调节。 3 16 酸碱平衡紊乱的类型酸碱平衡紊乱的类型 酸碱中毒: PH7.45为碱中毒,根据病因又可分为呼吸 性碱中毒,代谢性碱中毒。 酸碱平衡紊乱的类型酸碱平衡紊乱的类型 机体发生酸碱中毒后，通过肺、肾等的调 节以恢复HCO3-/H2CO3的正常水平，此为 代偿。代偿后如HCO3-/H2CO3比值恢复到 20：1，血浆PH值仍可维持正常水平，称为 代偿性酸碱中毒；如不能恢复正常，则为 失代偿性酸碱中毒。 酸碱平衡紊乱的类型酸碱平衡紊乱的类型 代谢性酸中毒：指原发地HCO3-浓度下降而 引起的一系列病理生理变化过程。PH降低， HCO3-降低，PCO2降低。 呼吸性酸中毒：指原发地PCO2上升而引起的 一系列病理生理变化过程，主要是因呼吸功 能障碍引起。PH降低， PCO2上升，HCO3- 上升。 酸碱平衡紊乱的类型酸碱平衡紊乱的类型 代谢性碱中毒：指原发地HCO3-浓度升高而 引起的一系列病理生理变化过程。PH上升， HCO3-上升，PCO2上升。 呼吸性碱中毒：指原发地PCO2下降而引起的 一系列病理生理变化过程，主要是因换气过 度引起。PH上升， PCO2下降，HCO3-下降 。 血气分析的标本要求血气分析的标本要求 动脉血或动脉化毛细血管血 严格隔离空气 肝素抗凝立即送检 血气分析血气分析 酸碱度（PH）的测定 参考值：动脉血：PH 7.35-7.45 临床意义：PH7.45为 碱中毒。 v 氧分压（PO2）：是指血浆中物理溶解氧的 张力。PO2是缺氧的指标，PO2下降见于肺部 通气和换气功能障碍，PO2低于 7.31kPa(55mmHg)表示有呼吸衰竭。 参考值：动脉血：10.0-14.0kPa 血气分析血气分析 二氧分压（PCO2）：是指血浆中物理溶解 CO2的张力。P