第五章 心脏、大血管病变mri诊断-课件

心脏、大血管病变MRI诊 断 广东医学院放射诊断教研室广东医学院放射诊断教研室 吴义忠吴义忠 1 MRIMRI检查心脏的检查心脏的优点优点是：是： 1.1.无损伤检查，十分安全无损伤检查，十分安全 2.2.能分辨心肌、心内膜、心包和心包外脂肪能分辨心肌、心内膜、心包和心包外脂肪 3.3.动态观察心肌运动动态观察心肌运动 4. 4. 可进行一定的功能测量，可同时观察支气可进行一定的功能测量，可同时观察支气 管、肝、脾、食道等其他器官管、肝、脾、食道等其他器官 5. 5. 对心外大血管异常，诊断效果好，优于超对心外大血管异常，诊断效果好，优于超 声和声和MSCTMSCT，接近于，接近于DSADSA 2 MRIMRI检查心脏的检查心脏的不足不足是：是： 1.1.价格较贵价格较贵 2.2.对心内结构异常诊断效果较差，不如超声对心内结构异常诊断效果较差，不如超声 3.3.检查时间较长，声音很响，对患者镇静要检查时间较长，声音很响，对患者镇静要 求较高求较高 4.4.金属物品和监护设备不能进入扫描室金属物品和监护设备不能进入扫描室 5.5.不能显示钙化和金属不能显示钙化和金属 3 MRI在心脏、大血管检查的应 用 l l 先天性先天性心血管畸形心血管畸形 l l 缺血性心肌病缺血性心肌病 l l 原发性心肌病原发性心肌病 l l 心脏及心包心脏及心包肿瘤肿瘤性病变性病变 l l 心包疾病心包疾病 l l 大血管病变大血管病变 l l 心脏瓣膜病心脏瓣膜病 l l 心脏功能测定心脏功能测定 4 一、心电门控技术一、心电门控技术 二、扫描序列选择二、扫描序列选择 1.1.自旋回波序列（自旋回波序列（spin echospin echo）SESE 2.2.快速成像序列快速成像序列 梯度回拨（梯度回拨（gradient gradient cehoceho）GREGRE 心脏心脏MRIMRI电影（电影（cine-MRIcine-MRI） 磁共振血管造影（磁共振血管造影（MRAMRA） CE-MRACE-MRA（Contrast-enhance MRAContrast-enhance MRA） 时间飞跃法（时间飞跃法（time-of-flight, TOFtime-of-flight, TOF） 相位对比法（相位对比法（phase contrast, PCphase contrast, PC） MRIMRI检查技术检查技术 5 心电门控技术 心脏大血管心脏大血管MRIMRI检查与其他部位的检查与其他部位的 检查不同，心脏每时每刻不停地跳动，检查不同，心脏每时每刻不停地跳动， MRIMRI对运动伪影又很敏感，故为获取高对运动伪影又很敏感，故为获取高 质量的图像，定要采取必要的措施以质量的图像，定要采取必要的措施以 消除心跳所致的伪影，采用消除心跳所致的伪影，采用心电图门控心电图门控 是解决此问题的主要方法。是解决此问题的主要方法。 6 其次，心脏固有轴与人体轴线在两其次，心脏固有轴与人体轴线在两 个方向上互相倾斜，在常人一般心脏轴个方向上互相倾斜，在常人一般心脏轴 线从线从右后上斜向左前下右后上斜向左前下，故必须选取适，故必须选取适 当的层面，以获得心脏固有长、短轴位当的层面，以获得心脏固有长、短轴位 像，进而准确、全面地显示心内结构，像，进而准确、全面地显示心内结构， 并作心功能测定。并作心功能测定。 心电门控技术 7 心电图门控MRI扫描的实施要 点 心电门控心脏心电门控心脏MRIMRI的质量受很多的质量受很多 因素的影响，应该注意加以控制。因素的影响，应该注意加以控制。 首先，如果被检查者的心律不齐首先，如果被检查者的心律不齐 ，层面选择激发时相紊乱，导致门控，层面选择激发时相紊乱，导致门控 失效，图像质量下降，严重心律不齐失效，图像质量下降，严重心律不齐 为为SE(spinSE(spin echo)echo)法心电图门控心脏法心电图门控心脏 MRIMRI扫描的扫描的禁忌证禁忌证。 8 其次，扫描过程中被检查者心率变化， 对图像质量亦有影响，扫描过程中其心率逐 渐加快，会导致门控失效；扫描中其心率变 慢，将延长扫描时间，一但患者不能耐受而 体动、则图像质量下降，甚至使检查失败。 被检查者在扫描过程中一定要保持静止不动 ，故应注意取得其合作，小儿或不能配合者 可应用镇静剂。 心电图门控MRI扫描的实施要 点 9 (SE)(GE)10 SE(spin echo) 黑血序列 11 梯度回波(GRE， （gradient echo) 白血序列 SE(spin echo) 黑血序列 12 下 侧 壁 心 梗 13 14 横断位横断位是心脏大血管是心脏大血管MRIMRI扫扫 描的基本层面，通常以其为基础描的基本层面，通常以其为基础 、根据不同诊断要求，再外加其、根据不同诊断要求，再外加其 他方位的切层扫描。他方位的切层扫描。 15 胸部正位平片（图胸部正位平片（图A A） 心脏心脏MRIMRI平扫横断面平扫横断面SE T1WISE T1WI（B B、C C） X X线正位平片（图线正位平片（图A A）示主动脉结增大、上移、）示主动脉结增大、上移、 左突。心腰凹陷明显，左心缘圆隆并向外下延左突。心腰凹陷明显，左心缘圆隆并向外下延 伸，双肺无明显变化。伸，双肺无明显变化。 MRI SEMRI SE序列序列T1WI(T1WI(图图B B、 C)C)上示左心室壁包括室间隔普遍均匀的增厚，上示左心室壁包括室间隔普遍均匀的增厚， 左心室腔较小，心室壁心肌信号未见明显异常左心室腔较小，心室壁心肌信号未见明显异常 。 16 正常横断正常横断 及冠状面及冠状面SESE 17 GE 18 GE 19 GE 20 三、扫描层面选择三、扫描层面选择 1.1.平行室间隔心室长轴位平行室间隔心室长轴位 2.2.垂直室间隔心室短轴位垂直室间隔心室短轴位 3.3.垂直室间隔左室长轴位（四腔图）垂直室间隔左室长轴位（四腔图） 21 22 垂直室间隔 左室长轴位 垂直室间隔 心室短轴位 23 24 胸部MRI解剖横断 25 气管、心脏MRI解剖 26 胸部MRI解剖矢状 27 房间隔缺损 一、概述一、概述 居先天性心脏病的首位。居先天性心脏病的首位。 可单纯存在，亦可与其它畸形并存可单纯存在，亦可与其它畸形并存 。 28 二、病理二、病理 分原发孔型（分原发孔型（型）型） 继发孔型（继发孔型（型）型）: : 中心型（卵圆孔缺损型）、中心型（卵圆孔缺损型）、 上腔型（高位型）、下腔型、混合上腔型（高位型）、下腔型、混合 型（缺损较大）。型（缺损较大）。 左心房血液左心房血液右心房右心房 右心房、右心室增右心房、右心室增 大，肺动脉高压大，肺动脉高压 房间隔缺损孔房间隔缺损孔 29 30 三、临床表现三、临床表现 缺损小多无症状。缺损小多无症状。 缺损大，心慌、气短。缺损大，心慌、气短。 体查心界向左侧扩大。体查心界向左侧扩大。 胸骨左缘胸骨左缘2 2、3 3肋间肋间2-32-3级收缩期杂音级收缩期杂音 。 31 房间隔不连续，四腔图显示佳。房间隔不连续，四腔图显示佳。 右心房、室增大，肺动脉干增宽。右心房、室增大，肺动脉干增宽。 注意与正常的卵圆窝区别。注意与正常的卵圆窝区别。 SESE有困难时，用有困难时，用GREGRE及及Cine-MRICine-MRI。 四、四、MRIMRI表现表现 32 显示房间隔信号消显示房间隔信号消 失，扩大的右心房失，扩大的右心房 与左房相通与左房相通 房间隔 左心房 右心房 左心房 33 房间隔信号消失，房间隔信号消失， 扩大的右心房与左扩大的右心房与左 房相通房相通 34 CT 35 房间隔缺损 右心房造影 显示造影剂 通过缺损进 入左心房（ 黑箭头指示 缺损通道） 扩 大 的 右 心 房 左 心 房 36 五、诊断五、诊断要点要点 胸骨左缘胸骨左缘2 2、3 3肋间肋间2-32-3级收缩期杂音级收缩期杂音 。 二个切面以上示房间隔不连续。二个切面以上示房间隔不连续。 Cine-MRICine-MRI示心房水平分流。示心房水平分流。 右心房、室增大，肺动脉干增宽。右心房、室增大，肺动脉干增宽。 37 一、概述一、概述 心内最常见肿瘤。心内最常见肿瘤。 绝大多数于左心房。绝大多数于左心房。 中老年较多。中老年较多。 粘液瘤粘液瘤 38 二、病理二、病理 多数有蒂与房间隔相连。多数有蒂与房间隔相连。 呈分叶状或梨状。呈分叶状或梨状。 为粘液样基质，内可有灶性钙化或为粘液样基质，内可有灶性钙化或 小血肿。小血肿。 39 三、临床表现三、临床表现 由于粘液瘤可随血流运动，可表现似由于粘液瘤可随血流运动，可表现似 二窄。二窄。 碎片脱落可引起体、肺动脉栓塞。碎片脱落可引起体、肺动脉栓塞。 40 心腔肿物，心腔肿物，T1WIT1WI中等，中等，T2WIT2WI中等中等/ /高高 信号，信号不均。信号，信号不均。 肿物有蒂与心腔相连，可随心动周肿物有蒂与心腔相连，可随心动周 期发生位置改变，期发生位置改变，Cine-MRICine-MRI显示较显示较 好。好。 心房、室大小基本正常，肿物阻塞心房、室大小基本正常，肿物阻塞 瓣口，可导致心房增大。瓣口，可导致心房增大。 四、四、MRIMRI表现表现 41 五、诊断五、诊断要点要点 心脏舒张期及双期杂音，可随体位变心脏舒张期及双期杂音，可随体位变 化。化。 MRMR示心腔肿物，有蒂与心腔相连。示心腔肿物，有蒂与心腔相连。 Cine-MRICine-MRI示肿物可随心动周期，位置示肿物可随心动周期，位置 发生改变。发生改变。 42 左房粘液瘤 43 44 Cine-MRICine-MRI示肿物可随心示肿物可随心 动周期，位置发生改变动周期，位置发生改变 45 右房粘液瘤 46 缩窄性心包炎 l l 有急性心包炎病史。有急性心包炎病史。 l l MRIMRI显示心包不规则增厚，脏层和壁显示心包不规则增厚，脏层和壁 层界限不清，其中有极低信号代表心层界限不清，其中有极低信号代表心 包钙化。包钙化。 l l 心室壁运动幅度下降，收缩期和舒张心室壁运动幅度下降，收缩期和舒张 期心室内径幅度变化降低。期心室内径幅度变化降低。 47 心包不规则增厚心包不规则增厚 界限不清界限不清 极低信号钙化极低信号钙化48 少量 心包积液 中等 大量 49 一、概述一、概述 主动脉瘤主动脉瘤 由于动脉壁遭受破坏或结构异常而形由于动脉壁遭受破坏或结构异常而形 成囊样扩张性病变。成囊样扩张性病变。 病因有病因有损伤、动脉硬化、动脉中层退损伤、动脉硬化、动脉中层退 行性改变、感染、先天性缺陷、梅毒行性改变、感染、先天性缺陷、梅毒 等。等。 50 二、病理二、病理 真性动脉瘤：瘤壁由发生病理损伤后的 主动脉壁全层构成。 假性动脉瘤：瘤壁无主动脉全层结构， 仅有内膜面的纤维组织覆盖，周围为较 厚的血栓。 动脉瘤三种形态：梭形、囊状、混合型 。 51 三、临床表现三、临床表现 主要为疼痛，多为隐痛。主要为疼痛，多为隐痛。 瘤体的压迫症状。瘤体的压迫症状。 瘤体部可闻及收缩期杂音。瘤体部可闻及收缩期杂音。 腹部瘤体可被触及，有波动性。腹部瘤体可被触及，有波动性。 52 真性动脉瘤MRI表 现： 动脉呈囊状或梭状扩张。动脉呈囊状或梭状扩张。 动脉瘤腔内的信号改变：动脉瘤腔内的信号改变： T1WIT1WI、T2WIT2WI均为低信号（快速血流）均为低信号（快速血流） ； T1WIT1WI中等、中等、T2WIT2WI信号上升（缓慢血流信号上升（缓慢血流 ） T1WIT1WI中等、中等、T2WIT2WI高信号（非常缓慢血高信号（非常缓慢血 流）。流）。 53 动脉瘤常由粥样硬化的碎片及血栓动脉瘤常由粥样硬化的碎片及血栓 组成。粥样硬化斑呈中等信号，纤组成。粥样硬化斑呈中等信号，纤 维化及陈旧性血栓呈低信号。新鲜维化及陈旧性血栓呈低信号。新鲜 血栓呈高信号。血栓呈高信号。 MRIMRI可清晰显示动脉瘤的上下范围可清晰显示动脉瘤的上下范围 及其与周围的解剖关系。及其与周围的解剖关系。 54 55 马凡氏综合征马凡氏综合征 56 升主动脉瘤升主动脉瘤 57 升主动脉瘤升主动脉瘤 58 59 假性动脉瘤MR特 点： 最常见的病因为最常见的病因为创伤创伤，其次为感染。，其次为感染。 好发于主动脉的峡部。好发于主动脉的峡部。 于主动脉旁偏心囊状占位。于主动脉旁偏心囊状占位。 瘤腔可较大或较小，外缘不规则，壁瘤腔可较大或较小，外缘不规则，壁 较厚。较厚。 可见瘤腔与主动脉相通，为破口。可见瘤腔与主动脉相通，为破口。 Cine-MRICine-MRI较好显示假性动脉瘤内膜破较好显示假性动脉瘤内膜破 口，破口血流喷射入瘤体，有涡流而口，破口血流喷射入瘤体，有涡流而 形成低信号。形成低信号。 60 五、诊断五、诊断要点要点 临床有胸、腹部痛，可触及波动性肿临床有胸、腹部痛，可触及波动性肿 物。物。 MRMR示动脉呈囊状或梭状扩张。示动脉呈囊状或梭状扩张。 Cine-MRICine-MRI较好显示假性动脉瘤内膜破较好显示假性动脉瘤内膜破 口。口。 61 一、概述一、概述 主动脉夹层 主动脉主动脉中中 膜膜弹力组弹力组 织和平滑织和平滑 肌病变肌病变 血液破入中膜血液破入中膜 内膜撕裂内膜撕裂 高血压等高血压等 将主动脉壁将主动脉壁 分为两层分为两层 62 二、病理二、病理 型：型：夹层累及主动脉的升、弓、降部，夹层累及主动脉的升、弓、降部， 并延伸到腹主动脉中远段，破口多于升主并延伸到腹主动脉中远段，破口多于升主 动脉，少数于弓部。较多见。动脉，少数于弓部。较多见。 型：型：夹层局限于主动脉升、弓部，破口夹层局限于主动脉升、弓部，破口 多于升主动脉。多发生于马凡氏综合征。多于升主动脉。多发生于马凡氏综合征。 型：型：夹层始于主动脉弓、降部，向远端夹层始于主动脉弓、降部，向远端 延伸至降主动脉。多见于高血压病。延伸至降主动脉。多见于高血压病。 DeBakeyDeBakey分型：分型： 63 64 突发胸背剧烈痛，严重者休克。突发胸背剧烈痛，严重者休克。 慢性者可有急性发作，可无典型疼慢性者可有急性发作，可无典型疼 痛。痛。 体查可闻血管性杂音。体查可闻血管性杂音。 三、临床表现三、临床表现 65 真假两腔及内膜片。 主动脉分两腔。SE序列上，真腔较 小,一般为无信号，假腔较大,T2WI 上为一般为高信号。 显示内膜瓣，在真、假腔间可见一 线状的中等信号的内膜瓣。 真假腔之间经破口相通。 四、四、MRIMRI表现表现 66 真假两腔及内膜片 67 68 主动脉夹层主动脉夹层 69 主动脉夹层主动脉夹层 70 部分主动脉夹层内可见附壁部分主动脉夹层内可见附壁 血栓形成，位于