petct在肿瘤内科疗效监测中的应用

FDG PETCT在肿瘤 内科疗效监测中的应用 中国医学科学院 肿瘤医院 影像诊断科 PETCT中心 吴 宁 分子和功能成像技术 l分子影像主要成像方法 MR成像 光学成像 核素显像PET显像+解剖成像 PET-CT最成熟、最常用 PETCT显像剂 l l 葡萄糖代谢葡萄糖代谢 18F18FFDGFDG（氟（氟1818标记脱氧葡萄糖）标记脱氧葡萄糖） 90%检查用药，与细胞代谢及增殖状态高度相关 l l 核酸代谢核酸代谢 18F-FLT18F-FLT（胸腺嘧啶）参与（胸腺嘧啶）参与DNADNA合成合成 l其它 PETCT显像剂 l18F-FDG代谢机理 血液 细胞 葡萄糖 葡萄糖 葡萄糖-6磷酸 醣酵解 FDG FDG FDG-6磷酸 n 淋巴瘤 n 非小细胞肺癌 n 结直肠癌 n 乳腺癌 介绍内容 淋巴瘤 l疗前分期 l检出复发/再分期 l治疗反应 早期评估e.g. 化疗2周期后评估 晚期评估e.g. 化疗结束后1月-残留肿物性质 l预后估计化疗早中期治疗结束 FDG PETCT成为分期、疗效监测常规国外很多中心 FDG或蛋氨酸均很好显像 淋巴瘤 Haioun. C, et al. Blood 2005; 106:1376 2cycs4cycs疗前 早期PET ：CR83% 早期PET ：CR58% 早期PET ：2年预期EFS82% 早期PET：2年预期EFS43% 早期PET ：2年预期OS90% 早期PET：2年预期OS61% 90例侵袭性淋巴瘤前瞻性研究 淋巴瘤 l90例侵袭性淋巴瘤前瞻性研究显示： 化疗2周期后 PET是一个独立的、更强的预后因子 Haioun. C, et al. Blood 2005; 106:1376 淋巴瘤 l108位初诊未治HD，多个中心病例 Dann EJ, et al. Blood 2007; 109:905 淋巴瘤 lIPI划分HD危险度，PET早期评价疗效调整方案 Dann EJ, et al. Blood 2007; 109:905 5年EFS：全部患者85% 5年EFS： 85% 84% 5年EFS：全部患者85% 5年OS： 91% 90% 淋巴瘤 治疗反应/疗效评估 NHL 套细胞型 2007-1-12 疗前 2007-3-27 疗中 化疗3周期后 淋巴瘤 治疗反应/疗效评估 NHL 套细胞型 2007-1-12 疗前 2007-3-27 疗中 化疗3周期后 淋巴瘤 治疗反应/疗效评估 NHL 套细胞型 2007-1-12 疗前 2007-3-27 疗中 化疗3周期后 淋巴瘤 治疗反应/疗效评估 NHL 套细胞型 2007-1-12 疗前 2007-3-27 疗中 化疗3周期后 淋巴瘤 治疗反应/疗效评估 NHL 套细胞型 2007-1-12 疗前 2007-3-27 疗中 淋巴瘤 治疗反应/疗效评估 NHL 套细胞型 2007-1-12 疗前 2007-3-27 疗中 EFS 1年 男，17岁.NHL，弥漫大B细胞型.化疗4周期前、后 疗前 疗后 淋巴瘤 治疗反应/疗效评估 男，17岁.NHL，弥漫大B细胞型.化疗6周期后 淋巴瘤 治疗反应/疗效评估 男，17岁.NHL，弥漫大B细胞型 淋巴瘤 治疗反应/疗效评估 07-04-03 疗后2个月 07-10-10 疗后8个月 08-01-16 疗后11个月 08-5-23 疗后15个月 07-07-05 疗后5个月 淋巴瘤 治疗反应/疗效评估 HD，侵犯左颈、纵隔LN化放疗后11月；左侧髂骨放疗后5月，再次化疗至07-3 2007-3-122006-11-222006-07-05 ？ ？ 化放疗后一年 淋巴瘤 治疗反应/疗效评估 HD，侵犯 左颈、纵隔LN 左侧髂骨2007-3-21 化放疗后 原位复发/复活 淋巴瘤 治疗反应/疗效评估 HD，侵犯 左颈、纵隔LN 左侧髂骨 2007-3-21 化放疗后 原位复发/复活 SUV6.2 SUV8.7 延迟后 淋巴瘤 治疗反应/疗效评估 HD，侵犯 左颈、纵隔LN 左侧髂骨 2006-9-8 半年前阴性 化放疗后 代谢无增高 淋巴瘤 治疗反应/疗效评估 2005-1-6 疗前外院CT 2007-3-21 PET-CT疗后原位复发 HD，侵犯左颈、纵隔LN化放疗后11月；左侧髂骨放疗后5月，再次化疗至07-3 淋巴瘤 治疗反应/疗效评估 HD，侵犯 左颈、纵隔 LN 左侧髂骨 2007-3-21 化放疗后 破坏修复 代谢减低 SUV1.7 SUV1.1 延迟后 2006-9-8 2005-4-8 疗前200647放化疗结束后1月 男，21岁.HD NS 淋巴瘤 治疗反应/疗效评估 男，21岁.HD NS，化放疗后4月，评价前纵隔肿物 淋巴瘤 治疗反应/疗效评估 2006-9-11 SUV6.6 男，21岁.HD NS，评价前纵隔肿物 淋巴瘤 治疗反应/疗效评估 07-4-20 07-10-19 男，21岁.HD NS，评价前纵隔肿物 淋巴瘤 治疗反应/疗效评估 2008-5-22 淋巴瘤 小结 l监测/预测疗效 l化疗早期PET阴性提示疗效/预后好 目前仍需完成全程一线化疗 对惰性淋巴瘤价值有限 l建议在疗前、疗中早期及疗后行PET-CT检查 非小细胞肺癌 l评价进展期NSCLC治疗反应 及早发现一线治疗无效 二线治疗 靶向治疗 FDG摄取高，治疗反应好，但复发快 FDG摄取高下降明显，长期生存好些 l 预后评估 原发肿瘤SUV值可作为独立的预后因子, 较TNM分期更好？ Weber WA et al，Journal of Clinical Oncology, 21; 2003: 2651 SUV下降61 NSCLC 3周化疗后 Weber WA et al，Journal of Clinical Oncology, 21; 2003: 2651 SUV几乎未变 NSCLC 3周化疗后 非小细胞肺癌 治疗反应/疗效评估 化疗前化疗后腺癌 非小细胞肺癌 治疗反应/疗效评估 延迟前2.0 延迟后2.3 2007-1-17 非小细胞肺癌 治疗反应/疗效评估 延迟前3.7 延迟后4.8 2007-5-7 非小细胞肺癌 治疗反应/疗效评估 2007-8-14 2007-9-25 2007-6-8 化疗中 非小细胞肺癌 治疗反应/疗效评估 2007-12-7 非小细胞肺癌 治疗反应/疗效评估 延迟前1.4 延迟后1.2 2007-12-7 非小细胞肺癌 小结 l区分出预后不良患者 l抗肿瘤新药筛选与评价 结直肠癌 l评估转移/复发病变疗效 对肝转移瘤等病灶的疗效评价 直肠癌术前同步放化疗后评价 FDG-PET显像可缩小手术范围 注意假阳性 l对结直肠癌预后价值尚待进一步研究 肝转移 女，51，结肠癌， 肝转移化疗后 女，51，结肠癌， 肝转移化疗后 2006-10-19 2006-8-16 结直肠癌 治疗反应/疗效评估 直肠癌化疗前 2007-12-14 化疗中 2008-2-25 化疗中 2008-4-29 结直肠癌 治疗反应/疗效评估 同步放化疗前定位 直肠下段代谢增高 2008-5-13 结直肠癌 治疗反应/疗效评估 直肠下段延迟前后 SUV4.35.4 2008-5-13 乳腺癌 l监测对治疗的反应 局部进展期乳腺癌新辅助化疗 原发肿瘤5cm；腋窝淋巴结固定；皮肤或胸壁受侵 疗前基线PET 疗后PET不同时间点：早期（1周期化疗后）中期、疗后 化疗中期SUV降低越明显，对化疗反应越好 化疗中期SUV降低越明显，无瘤生存延长 化疗1周期可以预测最后的化疗反应 化疗2周期后预测的敏感性、特异性、阴性预测值最好 Rosen EL, et al. RadioGraphics 2007;27:S215 乳腺癌 新辅助化疗前 新辅助化疗后2个月 Rosen EL, et al. RadioGraphics 2007;27:S215 对治疗反应好，并且经手术病理证实 乳腺癌 Rosen EL, et al. RadioGraphics 2007;27:S215 新辅助化疗前 新辅助化疗后2个月 对治疗反应很差，SUV轻度降低，经手术病理证实 乳腺癌 l评估复发/转移病变疗效 明显优于传统影像方法 SUV50%疗效好 1周期治疗后可看到变化 转移治疗后摄取消失生存好于仍有摄取 FDG对骨转移治疗反应评估优于骨扫描、MRI、CT FDG与氟复合物PET解决溶骨性转移与成骨性转移问题 Rosen EL, et al. RadioGraphics 2007;27:S215 乳腺癌 治疗反应/疗效评估 左乳癌，多发骨转移 左锁骨上、腋窝LNM 化疗3个月后 乳腺癌 治疗反应/疗效评估 化疗后 延迟后SUV1.3 化疗前 SUV2.12.5 乳腺癌 治疗反应/疗效评估 化疗后 SUV1.71.8 化疗前 SUV1.72.2 乳腺癌 治疗反应/疗效评估 化疗后LN 化疗前LN 乳腺癌 治疗反应/疗效评估 化疗前 SUV10 化疗中代谢 SUV103.5 骨破坏有修复 乳腺癌 治疗反应/疗效评估 化疗中 SUV3.5 化疗后代谢 SUV 3.5 2.0 骨破坏进一步修复 乳腺癌 l个体化治疗方面 早期监测化疗、靶向治疗疗效 靶向治疗 识别抗药因子 评估早期治疗反应 预后预测 新的示踪剂观察血流 e.g. 15O-water MRFDG（metabolic rate of FDG）代谢率 Willam B et al. Semin Nucl Med 2005;35:84 Willam B et al. Semin Nucl Med 2005;35:84 FES 疗效好 FES（） 病变很快进展 FES:F标雌二醇 原发肿瘤 ER+ 原发肿瘤 ER+ Willam B et al. Semin Nucl Med 2005;35:84 10周化疗后 残留肿瘤存活 疗前乏氧显像 疗前FDG显像 乳腺癌