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小儿快速型心律失常 射频消融治疗现状与进展 清华大学第一附属医院 小儿心内科 李小梅 概 述 十余年来，射频消融广泛用于根治小儿 预激综合征 房室结折返性心动过速（房室结双径路） 房性心动过速/心房扑动 特发性室性心动过速/频发性室性期前收缩（早搏） 取得极好的疗效。由于其成功率高、创伤小及 相对安全，已成为根治上述心律失常的首选方 法。 概 述 射频消融用于治疗小儿快速型心律失常国内 外均有报道。 开展小儿射频手术的医院和例数远远低于成 人，但成功率和并发症与成人无异。 概 述 Van Hare等（2004）报道了2,761例016岁小儿阵发 性室上性心动过速射频消融结果，总成功率95.7%， 并发症4%，没有死亡病例。 Kugler等将美国儿童射频导管消融注册登记资料分为 两组（1991-1995年，1996-1999年）进行比较，结果 显示消融失败率自早期的9.6%降低到近期的4.8%，并 发症由4.2%降低为3.0%。 适应症小龄化 随着射频消融技术的成熟，适应症趋于小龄 化，对婴幼儿射频消融手术的风险是否增加 存在争议。 适应症小龄化 Blaufox等（2001）回顾了美国27个中心登记 的137例自出生至1.5岁婴儿的射频消融效果 ，与5,960例非婴儿相比，成功率和并发症均 无明显差异。 预激综合征 （房室折返性心动过速） 预激综合征是小儿最为常见的室上性心动过速，自胎 儿期即可发作心动过速。95%，与成人资料无显著差异。 预激综合征 （房室折返性心动过速） 选择手术的年龄取决于临床症状、旁路位 置以及手术操作医生的经验： 左侧房室旁道的射频消融由于涉及左心导管操作及可能发生 的相应并发症，如动脉闭塞、主动脉瓣损伤等，选择60%。 心房扑动 可见于各年龄组： 心脏结构正常：胎儿、新生儿、婴儿或其它年龄组； 心脏结构异常：先天性心脏病手术前,如三尖瓣下移 畸形等；也常发生于先天性心脏病术后，如Mustard 及Fantan手术等需要切开右心房的手术； 合并于病窦综合征（先心病、心肌炎） 。 典型房扑：于右心房峡部行线形消融，疗效肯定，成 功率90%95%，复发率低，已成为一线治疗方法。如 电转复或抗心律失常药无效，年龄1岁小儿可选择射 频消融（根据电生理医生的经验）。 非典型房扑或心房切口折返性房速/房扑：因常规电 生理标测方法难以成功标测和消融，射频消融不作为 一线治疗方法。在有条件的电生理室可选择应用三维 标测系统。 心房扑动的射频消融 射频消融治疗特发性室速因方法成熟，效果肯 定，已成为临床一线治疗方法。 起源于右室流出道的室速消融操作过程相对安 全，手术年龄可相对放宽。笔者病人组右室特 发性室速最小手术年龄为1岁7个月。 起源于左室中后间隔部室速由于涉及左心导管 操作及可能发生的相应并发症，选择1万次/24hr或20%），可能导 致左心室扩大和心功能不全，这类病人选择射频消融 治疗成功后经随访，左室功能得到明显改善，LVDd明 显缩小，L
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