胃癌（2）1 ppt课件

胃 癌 肿瘤科 概念 胃癌（gastric cancer）是我国常见 的恶性肿瘤之一，在我国各种恶性肿瘤中 居首位。 病因 胃癌的确切病因尚未完全清楚，目前认 为与下列因素有关。 1、地域环境与饮食因素 2、幽门螺杆菌感染 3、癌前病变 4、遗传和基因 病理类型 大体分型：早期胃癌和进展期胃癌。 组织学分型:普通和特殊。 胃癌的扩散和转移:直接侵润、淋巴转移（ 胃癌的主要转移途径）、血行转移（常发 生于晚期）、腹腔种植。 胃癌的病理类型主要是腺癌，常见转移器 官是肝。 临床表现(症状) 早期胃癌 无特异,类似溃疡病表现 进展期胃癌 上腹痛和体重减轻为最常见 贲门癌累及食管下端可出现吞咽困难 幽门梗阻时出现恶心、呕吐 癌肿侵及血管可有呕血及黑便 晚期胃癌 消瘦、精神差、恶病质，有转移部位的相应症状 临床表现 (体征) 早期：无明显体征，偶有上腹部深压痛。 进展期：上腹部可扪及肿块 转移： 锁骨上淋巴结肿大 肝脏转移：可有肝肿大、腹水 直肠前凹种植：直肠指诊可摸到肿块 辅助检查 实验室检查：血常规、大便隐血、胃液分析 X线钡餐检查： 早期呈局限性表浅的充盈缺损，边缘不规则的龛影 进展期胃癌的X线表现，诊断率可达90以上 结节型：充盈缺损 溃疡型：胃轮廓内的龛影，边缘不齐，周围粘膜皱襞有中断现象； 浸润型：胃壁僵硬，蠕动消失，胃腔狭窄 胃镜加活组织检查：为目前最可靠的诊断手段 腹部超声检查 CT检查 诊断（提高早期诊断率） n 40岁，尤男性，消化不良、胃痛、呕血、黑便 n 有胃癌家族史或慢性胃病、症状突然改变或加 重 n 胃溃疡内科治疗2个月、X线检查溃疡反而增大 n 癌前病变，如慢性萎缩性胃炎伴肠化、不典型 增生、胃息肉2cm者 n 出现恶性肿瘤晚期症状 n 胃切除术后15年以上，应每年定期随访 TNM分期 目前我国的TNM分期采用1988年国际抗癌联盟公 布的方案 原发肿瘤（T） Tx 原发肿瘤不能确定； X 代表未知。 T0 无原发肿瘤的证据； 0 代表没有 Tis原位癌； is代表 in situ原位 T1、T2、T3、T4 原发肿瘤的体积及/或范围 递增，数字越大，肿瘤累及的范围或程度越大 。 区域淋巴结（N） Nx 区域淋巴结（转移）不明； X 代表未知 。 TNM分期 N0 无区域淋巴结转移； 0 代表没有 N1、N2、N3 区域淋巴结侵犯递增。 远处转移（M） Mx 远处转移存在与否不能确定； M0 远处转移不存在； M1 远处转移存在 这里需要注意的是，这里直接侵犯淋巴结归属 淋巴结转移。区域淋巴结之外的任何其它部位 的淋巴结转移则归属远处转移 治疗原则 胃癌以手术为主，结合化放疗。 1、手术治疗可分为根治性手术和姑息性 手 术。 2、全身治疗：化疗、生物免疫治疗、中 医 中药治疗等。 3、局部治疗：放疗、腹腔灌注、动脉介 入 治疗等。 常见化疗方案 Folfox6 奥沙利铂+亚叶酸钙+5-FU Folire 伊立替康+亚叶酸钙+5-FU 奥沙利铂+希罗达 术前评估 健康史和相关因素 身体情况 局部、全身、辅助检查 心理和社会支持 病人一般情况 饮食、生活习惯 个人嗜好 症状和用药史 家族史 术前护理 1. 饮食 2. 检查 3. 胃肠道准备 4. 泌尿道准备 术后评估 手术相关情况 术后康复情况 并发症 心理和认知情况 早期早期 后期 出血出血 感染感染 吻合口瘘吻合口瘘 梗阻梗阻 碱性反流性胃炎碱性反流性胃炎 倾倒综合征倾倒综合征 术后护理 1. 严密监测生命体征 2