流产妇产科教学课件

流 产 桂林医学院妇产科教研室 医学课件园医学课件园 定义：妊娠不足28周、胎儿体重 不足1000g而终止者 分类： 根据时间 早期流产：12周 晚期流产：12周28周 根据病因 自然流产 人工流产 医学课件园医学课件园 病因 l遗传基因缺陷：染色体数目及结构异常 l母体因素： l免疫因素 l环境因素：化学、物理因素 医学课件园医学课件园 病理 随流产发生时间不同而不同 l早期流产 孕8周前，胚胎死亡底蜕膜坏死出 血、绒毛与蜕膜分离、出血妊娠物刺激 子宫收缩排出 孕812周时，绒毛发育繁盛但胎盘 未完全形成，不易完整排出残留部分组 织影响宫缩大量出血 l晚期流产 胎盘已形成，腹痛排出胎儿、胎盘 医学课件园医学课件园 临床表现： 停经、腹痛、阴道流血 l早期流产：先出血后腹痛 l晚期流产：先腹痛后出血 医学课件园医学课件园 临床类型 l流产发展的不同阶段 继续妊娠 先兆流产 完全流产 难免流产 不全流产 医学课件园医学课件园 l先兆流产妊娠28W前出现少量阴道 出血或（和）下腹痛，宫口未开，胎膜 未破，妊娠物未排出，妊娠有希望继续 者。 l难免流产流产已不可避免 l不全流产妊娠产物已部分排出体外 ，尚有部分残留宫腔内。 l完全流产妊娠产物已全部排出，阴 道流血逐渐停止，腹痛随之消失。 难免流产 先兆流产 不全流产 医学课件园医学课件园 l稽留流产胚胎或胎儿已死亡滞留在 宫内尚未自然排出者 l习惯性流产（复发性自然流产）自然 流产连续发生3次或以上者 l流产感染流血时间过长，有组织残留于 宫腔内或非法堕胎等，引起宫内感 染， 甚至并发盆腔炎、腹膜炎、败 血症、感染性休克等。 医学课件园医学课件园 诊断：病史、临床表现、辅助检查 鉴别诊断： 各种流产类型鉴别； 与异位妊娠、葡萄胎等相鉴别 医学课件园医学课件园 类型 病史妇科检查 出血量下腹痛组织排出宫颈口子宫大小 先兆 流产 少无或轻无闭 与妊娠周 数相符 难免 流产 中多加剧无扩张 相符 或略小 不全 流产 少多减轻部分排出 扩张或 有物堵 塞或闭 小于妊 娠周数 完全 流产 少无无全排出闭 正常 或略大 各种类型流产的鉴别诊断 医学课件园医学课件园 异位妊娠流 产急性阑尾炎卵巢囊肿蒂扭转 停经多有有无无 腹痛 患侧突然撕 裂样剧痛 下腹中央阵 发性坠痛 持续性、转 移性右下腹痛 患侧突发 性疼痛 阴道流血 量少，暗红色， 有管型排出 增多，鲜红色 ，有组织物 无无 休克 程度与外出 血不成比例 程度与外出 血成比例 无无 体温正常，有时稍高正常升高 稍高 盆腔检查 宫颈举痛，患 侧压痛及包块 宫口开，子 宫增大变软 可无阳 性发现 卵巢肿块,边缘 清晰蒂部触痛 白细胞计数正常或稍高正常升高稍高 血红蛋白下降正常正常正常 后穹隆穿刺（）（）（）（） -HCG多为（）多为（）（）（） B型超声 一侧附件低回声 区，可有妊娠囊 宫内可见 妊娠囊 无异常 图象 一侧附件低 回声区边缘清 晰条索状蒂 医学课件园医学课件园 处理：明确诊断，及时处理 l先兆流产：以安胎为原则 卧床休息，禁性生活，妇检应轻柔 黄体酮针 20mg im Qd HCG 1000IU im Qd 叶酸 维生素E 甲状腺素等 医学课件园医学课件园 l难免流产：一旦确诊尽快使胚胎及胎盘 组织排出。 1、早期流产：立即刮宫，注意检查刮出 物是否完整，并送病检。 2、晚期流产：催产素静滴，待宫内物排 出后注意检查，必要时清 宫 。 医学课件园医学课件园 l不全流产： 同难免流产必要时输液、输血、 预防感染。 l完全流产：如已确诊不需特殊处理 医学课件园医学课件园 l稽留流产：确诊后尽早排空子宫 1、注意：1）胚胎组织机化刮宫困难；2）稽 留时间过久凝血功能障碍；3）必要时输液 、输血、预防感染。 2、处理前准备：查血Rt、BT、CT、PT、FIB、 3P试验；输血准备等 3、处理： 1）凝血功能异常者按DIC治疗，改善后刮宫 或引产。 2）凝血功能正常者： A.口服己烯雌酚 510mg tid 35d B.孕周12周，刮宫或行钳刮术 C.孕周12周，引产 医学课件园医学课件园 l习惯性流产： 针对病因治疗，预防为主 1、卧床休息，治疗期超过既往流产发生 月份 2、黄体功能不足者尽早用黄体酮预防 3、子宫畸形应在未孕前行矫治手术 4、宫颈内口松弛者： 孕前行宫颈内口松弛修补术 已孕者在11W行宫颈内口环扎 医学课件园医学课件园 l流产感染： 1、出血不多，抗菌素控制感染后再刮宫 2、流血量多，静脉广谱抗菌素和输血的同时， 用卵圆钳将宫腔残留组织夹出，使出血减少（ 切不可用刮匙全面搔刮宫腔，以免造成感染扩 散），术后继续用抗菌素，将感染控制后再彻 底清宫。 3、严重感染并休克者，纠正休克，控制感染。 4、感染严重或腹、盆腔有脓肿形成时，应手术 引流，必要时考虑切除子宫。 医学课件园医学课件园 医学课件园医学课件园 医学课件园医学课件园 www.yxkjy