胸廓和肺部检查课件

湖南师范大学医学院 诊断学（diagnostics) 胸廓和肺部检查 体表标志、标志线、分区 骨骼标志 常用标志线 胸部分区 胸壁 n静脉：有无静脉曲张。 n皮下气肿：皮下积气；局部产气杆菌感 染。 n胸壁压痛：见于肋间神经炎、肋软骨炎 、肋骨骨折；白血病。 n肋间隙：回缩或膨隆。 胸廓 形态： 正常成人胸廓的前后径：横径为 1:1.5 桶状胸(barrel chest):前后径=横径 佝偻病胸（rachitic chest）：佝偻 病串珠；肋膈沟；漏斗胸；鸡胸:前 后径横径。 扁平胸（flat） :前后径女;成人儿童;瘦胖。 n右上左上;上部下部;后下后上。 语颤增强:肺实变;肺大空洞;压迫性肺不张。 语颤减弱:肺气肿;胸壁增厚;阻塞性肺不张。 胸膜摩擦感 肺部-叩诊 注意事项: 体位;顺序叩诊;力量均等;板指的位置。 （）正常叩诊音及其分布部位 清音 正常肺泡的叩诊音 浊音 正常肺与心、肝、脾交界重叠部分 。 实音 未被肺组织遮盖的心、肝、脾脏。 鼓音 左胸下部胃泡区，即讨贝（traube ） 半月区。 肺部-叩诊 （2）异常叩诊音及其分布部位 过清音：肺气肿 浊音及实音 n肺实变：肺炎,肺不张,肺梗塞,肺纤维化等 。 n胸膜病变：胸腔积液,胸壁水肿,胸壁肿物 。 鼓音：气胸，浅表肺空洞（3-4cm）。 肺部-叩诊 （3）肺界叩诊： n肺上界：肺尖宽度（kronig峡）:46cm。 n肺前界 左-心界;右-胸骨右缘。 n肺下界 6 8 10 n肺下界移动度 方法 68cm n：肺气肿；肺不张、肺纤维化；肺部炎症、水肿 ； n或消失：大量积液或气； 广泛胸膜粘连；膈神经麻痹。 肺部-听诊 呼吸音特征机理强弱部位临床 意义 气管呼吸 音 空气进出 气管 强 1：1 胸外气管无 肺泡呼吸 音 呋冲击肺胞 吸-强 3：1 肺部 支气管呼 吸音 哈气流在声 门形成湍 流 呼-强 3：1 喉、胸骨上窝,C6 7, T12 异常 支气管肺 泡呼吸音 呋-哈吸=呼 1：1 胸骨角、肩胛间 区 T34 异常 肺部-听诊 n异常肺泡呼吸音 n增强：双侧-运动、贫血、酸中毒。 n减弱及消失：胸廓活动受限、呼吸肌、支气管阻塞、 肺不张、腹部疾病。 n呼气延长：支气管哮喘。 n断续性呼吸音：若伴不规则间歇：齿轮呼吸音：见于 肺结核、肺炎；寒冷时出现与呼吸无关。 n粗糙性呼吸音：支气管或肺部炎症早期，因气道不光 滑。 肺部-听诊 n异常支气管呼吸音： n肺实变、肺内大空腔、压迫性肺不张。 n异常支气管肺泡呼吸音： n支气管肺炎、肺结核、肺炎初期、肺膨胀不 全。 肺部-听诊-罗音 n干性罗音 湿性罗音 机理: 气道阻塞(炎症,痉挛,肿瘤) 稀薄液体 分类: 鼾音; 大(粗),中,小(细)； 哨笛音;哮鸣音； 捻发音。 特点: 呼气时听到 ； 吸气时,连续多个出现。 易变性,咳嗽后消失； 不易变,部位固定。 分布: 局部持续-结核或肿瘤； 局限性-肺炎,TB、支扩。 两侧-哮喘,心性哮喘； 两侧-心衰,支气管肺炎。 干性罗音 肺部-听诊-语音共振 n临床意义： n减弱：肺气肿;胸壁增厚;阻塞性肺不张。 n增强：肺实变;肺大空洞;压迫性肺不张。 n支气管语音：肺实变。 n胸语音：更响，大范围肺实变。 n羊鸣音：响且带鼻音，压迫性肺不张。 n耳语音；语音共振在肺泡听到，肺实变。 肺部-听诊 n胸膜摩擦音 临床意义: 干性胸膜炎,严重脱水,胸膜肿瘤。 特点: 最明显部位:前下侧胸壁 屏气消失 体件加压和深呼吸更明显 大叶性肺炎 n体征：急性热病容，呼吸困难，鼻翼扇 动，发绀，口唇疱疹。 n视：呼吸运动减弱。 n触：呼吸运动度不对称，语颤增强。 n叩：浊音。 n听：呼吸音消失或减弱，支气管呼吸音。 n胸膜摩擦音（感），湿罗音，捻发音。 慢支并肺气肿 n两肺底散在 干、湿性罗音。 n视：桶状胸，肋间隙增宽，呼吸运动减弱 。 n触：呼吸运动度减弱。 n叩：过清音，肺下界下移，肺下界移动度下 降，心浊音界缩小或消失，肝浊音界下移。 n听：肺泡呼吸音减弱，呼气相延长。 支气管哮喘 n双肺满布哮鸣音，伴呼气延长。 n急性肺气肿。 n端坐呼吸 胸腔积液 n中等量： n视：呼吸运动受限，肋间隙丰满，心尖博 动及气管移向健侧。 n触：语颤减弱或消失。 n叩：浊音，Damoiseau线， Garland三角， Scoda浊鼓区，Grocco三角。 n听：呼吸音和语音共振减弱或消失。积液 上方可闻支气管呼吸音。 气胸 n视：呼吸运动受限，胸廓饱满，肋间隙 变宽，心尖博动及气管移向健侧。 n触：语颤减弱或消失。 n叩：鼓音。 n听：呼吸音和语音共振减弱或消失。 本讲小结：